Presentación powerpoint sobre onicomicosis

1. OnicomicosisOnicomicosis
Novedades en el tratamiento tópicoNovedades en el tratamiento tópico

2.  Infección por hongos que afecta a las uñas, que provoca
acumulación de tejido muerto debajo del lecho ungueal,
separándola del mismo, y que puede llegar a destruirla.
 Un 80% afecta a las uñas del dedo gordo de los pies.
 Un 20% afecta a las uñas de las manos.
 La infección está causada habitualmente por dermatofitos,
aunque también por levaduras y hongos no dermatofitos.
ONICOMICOSISONICOMICOSIS

3.  Las infecciones fúngicas pueden afectar hasta al 70% de la
población adulta
 La prevalencia es del 2,6 al 2,8% de la población
ONICOMICOSISONICOMICOSIS

4. Un estudio realizado entre la población de Malawi (12 millones
de habitantes), que mayoritariamente no calzan zapatos, no se
detectó ningún caso de onicomicosis de las uñas de los pies.
FACTOR PREDISPONENTE: El uso deFACTOR PREDISPONENTE: El uso de
calzadocalzado
ONICOMICOSISONICOMICOSIS

5. 0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Niños Adults 40-50 50-60 60-70 > 70
%
18-40
Años
Se considera que es un problema infradiagnosticado ya que muchos
pacientes lo consideran SOLO un problema estético.
FACTOR PREDISPONENTE: LaFACTOR PREDISPONENTE: La
edadedad
ONICOMICOSISONICOMICOSIS

6. UN VERDADERO PROBLEMA MÉDICOUN VERDADERO PROBLEMA MÉDICO
 Patología infradiagnosticada.
 Tratamiento prolongado (de 6 meses a 1 año) y que requiere
constancia.
 Provoca rechazo social.
 Es causa frecuente de dolor al caminar.
 Restringe las actividades personales y profesionales.
 Situación de riesgo en:
→ pacientes diabeticos y psoriasicos
→ pacientes de edad avanzada
→ enfermos con enfermedades vasculares periféricas
→ pacientes inmunodeprimidos
ONICOMICOSISONICOMICOSIS

7. Trichophyton rubrum (un hongo dermatofito) es el agente
causal de la mayoría de las onicomicosis.
AGENTE CAUSAL: Trichophyton rubrumAGENTE CAUSAL: Trichophyton rubrum
ONICOMICOSISONICOMICOSIS

8. ONICOMICOSISONICOMICOSIS
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO DECLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO DE
ENTRADA DE LA INFECCIÓNENTRADA DE LA INFECCIÓN

9. ONICOMICOSISONICOMICOSIS
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO DECLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO DE
ENTRADA DE LA INFECCIÓNENTRADA DE LA INFECCIÓN

10.  DDistal
 LLateral
 SSubungueal
 OOnicomicosis
Hiperqueratosis
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:
DLSODLSO
La forma más frecuente (85% de los casos)La forma más frecuente (85% de los casos)

11. La mayoría de pacientes que desarrollan una onicomicosis han sufrido
anteriormente una dermatomicosis de las plantas de las manos
ó de los pies
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA: DLSODLSO
Asociación con Dermatomicosis, habitualmente TineaAsociación con Dermatomicosis, habitualmente Tinea
PedisPedis

12. El hongo, habitualmente T.rubrum, invade posteriormente
las uñas
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:
DLSODLSO

13.  Hiperqueratosis subungueal
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:
DLSODLSO
ClínicaClínica::

14.  Onicolisis: Despegamiento de la uña de su lecho
ungueal
Onicolisis asociada a T.rubrum
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:
DLSODLSO
ClínicaClínica::

15. Paroniquia y onicolisis
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:
DLSODLSO
ClínicaClínica::
 Paroniquia: Infección alrededor de la uña

16. • PProximal
• SSubungueal
• OOnicomicosis
 El lugar inicial de infección es el estrato córneo de la parte
proximal de la uña.
 T. Rubrum es el agente causal mayoritario.
DESDE LA PARTE PROXIMAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE PROXIMAL DE LA UÑA:
PSOPSO
ONICOMICOSISONICOMICOSIS

17. ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE PROXIMAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE PROXIMAL DE LA UÑA:
PSOPSO

18.  Es la menos frecuente.
 Suele ser específica del dedo gordo del pie. Ocasiona pequeñas
manchas blancas pulverulentas. La uña se hace fácilmente quebradiza.
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE SUPERFICIAL DE LADESDE LA PARTE SUPERFICIAL DE LA
UÑA:UÑA: SBOSBO
• SSuperficial
• BBlanca
• OOnicomicosis

19. ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE SUPERFICIAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE SUPERFICIAL DE LA UÑA:
SBOSBO

20. DLSODLSO
DistalDistal
PSOPSO
ProximalProximal
SBOSBO
SuperficialSuperficial
Frecuencia
Es la forma clínica más
común.
Rara en la población general,
pero muy frecuente en
pacientes con SIDA.
Representa
alredededor de un10%
de los casos de
onicomicosis.
Evolución
La infección se inicia en
la parte distal de la uña:
el hiponiquio.
La infeccion se inicia en la
parte proximal, afectando la
nueva uña que va creciendo.
La parte distal suele quedar
libre hasta los estadíos más
avanzados.
La infección se inicia
en la superficie
ungueal y va
progresando hasta
alcanzar las capas
más profundas.
Agente
causante
mayoritario
Trichophyton rubrum
Trichophyton rubrum
Trichophyton
mentagrophytes
Aspergillus terreus
Acremonium
roseogriseum
Fusarium oxysporum
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:

21. DLSODLSO
DistalDistal
PSOPSO
ProximalProximal
SBOSBO
SuperficialSuperficial
Uñas
afectadas
Cualquier uña de las manos
y los pies, aunque
mayoritariamente la uña del
dedo gordo del pie.
Mayoritariamente la uña del
dedo gordo del pie.
Raramente afecta las uñas de
las manos.
Mayoritariamente la
uña del dedo gordo del
pie.
Clínica
- predomina la
hiperqueratosis(engrosa
miento subunguea)l;
- onicolisis (separacion de
la uña del lecho ungueal)
- discoloracion (puede
tomar diferentes colores
cuando se sobreinfecta
por bacterias:
normalmente amarillo-
marrón).
- leuconiquia (coloración
blanquecina)
- leuconiquia y paroniquia
- Paroniquia crónica
- Hiperqueratosis subungueal,
onicolisis proximal, y
destrucción de la uña.
- Inicialmente
aparecen “islas
blancas“ que van
creciendo hasta
colonizar la uña en su
totalidad.
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:

22. Ablación química o quirúrgica
Aceptación ?
Terapia tópica
Penetración ?
Antifúngicos sistémicos
Tolerabilidad ?
Terapia
combinada
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
Existen 3 clases de tratamientos disponiblesExisten 3 clases de tratamientos disponibles ::

23.  Grado de afectación de la uña
 Número de uñas infectadas
 Si están afectadas solamente las uñas de las manos o también
los pies y especialmente el dedo gordo
 El tipo de hongo
 Edad del paciente
 Si se toman fármacos que pueden interferir el tratamiento
 Tratamientos previos ya realizados
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
El tratamiento elegido dependerá deEl tratamiento elegido dependerá de ::

24.  El tratamiento tópico será de primera elección.
 En onicomicosis que no han respondido a 6 meses de tratamiento
tópico, se procede a una segunda etapa combinando el tratamiento
tópico con el oral
 En pacientes con varias uñas afectadas ( más de 3 ) se utilizará la
terapia combinada
 También en pacientes en los que la lúnula está infectada, la terapia
combinada debe considerarse como de primera elección
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
¿Tratamiento tópico u oral?¿Tratamiento tópico u oral?

25. Tópico
Se combinan dos vías de tratamiento para mejorar las tasas
de curaciones
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TERAPIA COMBINADATERAPIA COMBINADA

26. 
TerbinafinTerbinafin
aa

FluconazoFluconazo
ll

ItraconazoItraconazo
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTOS ORALES DISPONIBLESTRATAMIENTOS ORALES DISPONIBLES

27. Terbinafina Fluconazol Itraconazol
Incidencia 10-15% 10-15% 10-15%
Gastrointestinales
Náuseas, vomitos,
dispepsia, diarrea,
calambres, mareo,
alteraciones del gusto
Nauseas, vomitos, dolor
abdominal, diarrea,
incremento de enzimas
hepáticos
Nauseas, vomitos,
dolor abdominal,
diarrea, incremento
de enzimas
hepáticos
Piel
Rash, urticaria,
eczema, eritrodermia,
sindrome Stevens-
Johnson ó necrolisis
epidermica tóxica
Rash, erupciones,
sindrome Stevens-
Johnson ó necrolisis
epidermica tóxica
Rash, edema,
urticaria, pustulosis
CNS
Jaqueca, malestar
general, somnolencia,
vision verde
Jaquecas, malestar
general
Jaquecas, malestar
general
Otros
Pancitopenia,
toxicidad hepática
Agranulocitosis,
trombocitopenia,
insuficincia adrenal,
cardiotoxicidad
Hipocaliemia,
trombocitopenia con
leucopenia,
cardiotoxicidad
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO ORALTRATAMIENTO ORAL
Efectos adversosEfectos adversos

28.  El porcentaje de curaciones está entre el 20-38
%
 La combinación de terapia sistémica + oral:
50%
 Toxicidad intrínseca
 Interacciones con otros fármacos
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO ORALTRATAMIENTO ORAL
Balance beneficio-riesgoBalance beneficio-riesgo

29. Consenso médico sobre la terapéutica farmacológica
de la onicomicosis:
 Utilizar como primera opción el tratamiento tópico
 Prescribir Terbinafina oral, sólo después de evaluar
en profundidad el balance beneficio-riesgo de dicho
tratamiento
ONICOMICOSISONICOMICOSIS

30. Fuente: SEMG

31.  El tratamiento tópico se considera de primera elección en
onicomicosis leves y moderadas, que respetan el área de
la lúnula y que no efectan a más del 60 % del total de la
uña
 Pacientes que no son candidatos a tolerar la terapia oral,
por sus efectos secundarios
 Pacientes que siguen una terapia oral, pero que pueden
beneficiarse de la adición de una terapia tópica
 Pacientes a los que se ha retirado la terapia oral, como
continuación del tratamiento
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
IndicacionesIndicaciones

32. Hay tres principios activos disponibles, formulados conHay tres principios activos disponibles, formulados con
disolventes orgánicos y en forma de laca/barniz para lasdisolventes orgánicos y en forma de laca/barniz para las
uñas:uñas:
 CICLOPIROX HCPH – Ony-TecCICLOPIROX HCPH – Ony-Tec
 CICLOPIROX 8% Std – Ciclochem,CICLOPIROX 8% Std – Ciclochem,
Miclast, Ciclopirox Isdin y SerraMiclast, Ciclopirox Isdin y Serra
 AMOROLFINA 5% - Odenil,AMOROLFINA 5% - Odenil,
Locetar, Amorolfina Stada, Teva,Locetar, Amorolfina Stada, Teva,
Isdin y MylanIsdin y Mylan
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO

33. Amorolfina inhibe dos pasos de la síntesis del ergosterol,
sustancia imprescindible para regular la permeabilidad de la
membrana de los hongos.
Dicho proceso provoca la acumulación de esteroles
anormales y la inhibición del crecimiento del hongo.
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
AMOROLFINA – Mecanismo de acciónAMOROLFINA – Mecanismo de acción

34. Principio activo: Amorolfina 5 %
Vehículo: Resina de Polivinilo insoluble
Presentación: 5 ml
Posología:
Aplicar de 1 a 2 veces /semana
Antes de cada aplicación quitar el material sobrante con la lima y
limpiar con la toallita limpiadora.
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO

35. Amplia actividad antifúngica frente a todo tipo
de hongos y levaduras :
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
CICLOPIROXCICLOPIROX
 Dermatofitos
 Levaduras
 No dermatofitos
 Bacterias

36. Interfiere en:
 La síntesis del DNA y RNA
 En la síntesis de proteínas
 En la síntesis de carbohidratos
 En la respiración de hongos y bacterias
No interfiere en:
 La síntesis de lípidos
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
CICLOPIROX – Mecanismo de acciónCICLOPIROX – Mecanismo de acción

37. Principio activo: Ciclopirox 8%
Vehículo: Resina de Polivinilo insoluble
Presentación: 3g
Posología:
1 Mes = cada 2 días
2 Mes = ≥ 2 veces x Semana
3 Mes en adelante = 1 vez x Semana
Una vez por semana quitar el material sobrante con un
quitaesmaltes y limar las uñas afectadas
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO

38. • Forman una capa brillante y algo pegajosa con sensación poco
agradable.
• Pueden provocar sensación de quemazón.
• Actúan como oclusivo.
• Engloba el principio activo y dificulta la difusión de las siguiente
aplicaciones.
• Necesita de disolventes y limado para su eliminación.
• Necesita de limado antes de cada aplicación para reducir el
espesor de la
uña: riesgo de diseminación fúngica
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
LACAS ANTIMICÓTICAS CON RESINAS DELACAS ANTIMICÓTICAS CON RESINAS DE
POLIVINILOPOLIVINILO
InconvenientesInconvenientes

39. Es una nueva tecnología basada en el producto HIDROXIPROPIL-
CHITOSAN (HPCH),
un agente filmógeno hidrosoluble, que mejora la liberación del principio
activo en la uña.
Es un biopolímero semisintético derivado de la Quitina, que se extrae del
caparazón de
los cangrejos.
Una vez aplicado sobre la uña, seca rápidamente y forma una película
invisible
en la superficie ungueal.
LA TECNOLOGÍA TUD ( Trans Ungueal Delivery ) basadaLA TECNOLOGÍA TUD ( Trans Ungueal Delivery ) basada
en el HPCHen el HPCH
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
BARNICES HIDROSOLUBLESBARNICES HIDROSOLUBLES

40. • Forma un film elástico, invisible y fácilmente eliminable con agu
• Transporta activos a través de la capa córnea
• Atraviesa la queratina
• No tóxico, no irritante
• Sin poder sensibilizante
• Permeable al aire y a la humedad
• Cosméticamente aceptable en hombres
PROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCHPROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCH

41. • Penetra en los espacios
intercelulares y cavidades de la
uña
• Hidrata la superficie de la uña
• Proporciona una protección
natural frente a agentes externos
HPCH Film
section
Nail section
HPCH Film surface
Corte de una uña después de la
aplicación de HPCH
PROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCHPROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCH

42. Antes de la aplicación de HPCH Después de la aplicación de
HPCH
360x
150x
INTERACCIONES ENTRE HPCH Y LA QUERATINA DEINTERACCIONES ENTRE HPCH Y LA QUERATINA DE
LA UÑALA UÑA

43. POTENCIAL ALÉRGICO NEGATIVOPOTENCIAL ALÉRGICO NEGATIVO

44. La tecnología HPCH incrementa rápidez y la penetración del
Ciclopirox respecto a la formulación standard
CPX HPCH
CPX 8%
formulación
standard
Tiempo
inicio
permeació
n
(hours)
3.4 ± 0.5
*
12.5 ± 1.3
flujo
(µg/cm2.
h)
4.7 ± 0.6 3.1 ± 0.6
CPX HPCH
Ciclopirox 8%
formulacion standard
ESTUDIOS DE PERMEABILIDADESTUDIOS DE PERMEABILIDAD
Ciclopirox HPCH vs Ciclopirox 8% formulaciónCiclopirox HPCH vs Ciclopirox 8% formulación
standardstandard

45. Se utilizan uñas humanas sanas e
infectadas
Método:
Cada uña se divide en dos partes
iguales, una parte se lima antes de la
aplicación de CPX HPCH
Después de 6 horas las uñas se lavan y
se analiza la concentración remanente
de Ciclopirox con HPLC.
Mailland F. et al. Congress ILDS Buenos AiresMailland F. et al. Congress ILDS Buenos Aires
20072007
ACTIVIDAD ANTIMICÓTICAACTIVIDAD ANTIMICÓTICA (in vitro)(in vitro)
Evaluación en uñas humanasEvaluación en uñas humanas

46. * P< 0.05 ** P< 0.01 vs placebo $
P< 0.05 no inferioridad vs CPX Std
#
P< 0.05 superioridad vs CPX Std
CURACIÓN CLÍNICA Y MICOLÓGICACURACIÓN CLÍNICA Y MICOLÓGICA
CPX HPCHCPX HPCH
SemanasSemanas SemanasSemanas SemanasSemanas

47. 0
2
4
6
8
10
12
14
0 12 24 36 48 52 60
CPX HPCH
CPX 8% Referencia
Placebo
Semana
Tratamiento Seguimiento
%depacientes
CURACIÓN CLÍNICA Y MICOLÓGICACURACIÓN CLÍNICA Y MICOLÓGICA

48. PACIENTES RESPONDEDORESPACIENTES RESPONDEDORES
≥≥ 90% de uña sana + Micología90% de uña sana + Micología
negativanegativa
** $
$
#
*
*
CPX HPCH
SemanasSemanas SemanasSemanas SemanasSemanas

49. * P< 0.05 ** P< 0.01 vs placebo $
P< 0.05 no inferioridad vs CPX Std
#
P< 0.05 superioridad vs CPX Std
DISMINUCIÓN DEL ÁREA INFECTADA ADISMINUCIÓN DEL ÁREA INFECTADA A ≤≤ 10% DE LA10% DE LA
UÑAUÑA
** #
$
#
*
**
CPX HPCH
SemanasSemanas SemanasSemanas SemanasSemanas

50. En general, se produjeron 3 veces más reacciones adversas a CPX Std (8.6%)
que a
CPX HPCH (2.8%) y los síntomas fueron el doble frecuentes con CPX Std (16%)
que con CPX HPCH (7.8%).
% pacientes
Efectos adversos
0 5 10 15 20
tot al EA
otros
dolor
picor
quemazón
erit ema
CPX HPCH CPX 8% Referencia

51.  CPX HPCH demostró una mayor eficacia, tanto en la valoración
primaria como secundaria así como en la semana 48 y en la 60,
con respecto al producto de referencia.
 CPX HPCH tuvo un 119% más de curaciones ( más del doble de
pacientes curados (2,19)) y un 66% más de respondedores que
CPX Std al final del seguimiento del tratamiento.
 CPX HPCH demostró un perfil de seguridad mucho mejor, con
un 30 % de los efectos secundarios de CPX Std.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES

52. inicioinicio
12 meses12 meses
tratamientotratamiento
6 meses6 meses
tratamientotratamiento
9 meses tratamiento9 meses tratamiento
PACIENTE Nº 52PACIENTE Nº 52

53. basebase 12 semanas12 semanas 60 semanas60 semanas
basebase 12 semanas12 semanas 36 semanas36 semanas
PACIENTE NºPACIENTE Nº
420420
400400

54. basebase 12 semanas12 semanas 48 semanas48 semanas
basebase 12 semanas12 semanas 60 semanas60 semanas
PACIENTE NºPACIENTE Nº
366366
656656

55. 52 semanas52 semanas24 semanas24 semanas
basebase
basebase
24 semanas24 semanas 52 semanas52 semanas
PACIENTE NºPACIENTE Nº
639639
688688

56. 36 semanas36 semanas
basebase
basebase
12 semanas12 semanas
basebase 12 semanas12 semanas
PACIENTE NºPACIENTE Nº
9595
428428
394394

57. 48 semanas48 semanas
basebase
basebase
60 semanas60 semanas
basebase 36 semanas36 semanas
218218
339339
622622
PACIENTE NºPACIENTE Nº