infeccion del oido medio en pediatria

1. Otitis
Pediatría
Dra. Claudia Zapata

2. Introducción
• La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades infecciosas
más frecuentes en Pediatría.
• La incidencia máxima se produce entre los seis y los 18 meses de vida, y
a los tres años el 80% de los niños ha presentado al menos un episodio.
• Debido a su elevada prevalencia, la OMA es una de las enfermedades
que generan más gasto antibiótico en los países desarrollados.
•
•
•

3. Introduccion
Sin embargo, más del 80% de los casos se resuelve espontáneamente sin
necesidad de tratamiento antibiótico
En los últimos años se ha puesto de manifiesto la buena evolución de
muchas OMA tratadas solo con analgesia, aunque esto depende en
gran parte del microorganismo causante.
Puesto que únicamente se complica un pequeño porcentaje de las OMA,
el objetivo debe ser tratar únicamente el subgrupo de niños con mala
evolución o factores de riesgo.

4. Definición y formas clínicas
otitis media: presencia de exudado en la cavidad
media del oído.
1. Otitis media aguda:presencia sintomática deexudado.
- OMA esporádica: episodiosaislados.
- OMA de repetición: episodios repetidos, a su vez clasificada en:
a.OMA persistente: reagudización de los síntomas de la
OMA en los primeros 7 días tras finalizar tratamiento (se
consideran como el mismoepisodio).
b.OMArecidivante (recaída verdadera): reaparición de los
síntomas después de 7 días de curada (se consideran
episodios diferentes).
c.OMArecurrente: tendencia a contraer OMA, con
infecciones respiratorias de vías altas. Se define como al
menos 3 episodios en 6 meses o al menos cuatro en un año.

5. Definición y formas clínicas
2.Otitis media conexudado osubaguda(mal
llamada otitis media serosa): presencia de
exudado en el oído medio de manera
asintomática (salvo hipoacusia de transmisión).
Suele ocurrir tras una OMA, pero en el 90% de los
casos se resuelve espontáneamente.
3.Otitis media crónicaconexudado: ocupación
del oído medio durante más de 3 meses.

6. Etiología
 -Staphylococcus aureus (1-3%).
 -Moraxella catarrhalis (1%).
 -Otros menos frecuentes son Escherichia coli,Pseudomonas
aeruginosa y anaerobios, y muy excepcionales Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia y algunos hongos.
 En ellactante puede encontrarse
enterobacterias por infecciones tubáricas
por vómitos yregurgitaciones.
Casi siempremonomicrobiana.
-Streptococcus pneumoniae(30-
35%).
-Haemophilus
influenzae
-Streptococcus
pyogenes
(20-25%).
(3-5%).

7. Clínica
1. Fasedecongestión:
• Otalgia intensa.
• Fiebre.
• Llanto, irritabilidad, rechazo del
alimento.
• Tímpano rosado, triángulo luminoso
desaparece, superficie timpánica
enrojecida, con motilidad
disminuida oausente.

8. Clínica
2.Fase de colección:
• Aumenta laotalgia.
• Hipoacusia,
acúfenos.
• Tímpano
abombado.
3.Fase de supuración:
• Perforación
timpánica.

9. Pruebas complementarias
• No suelen ser necesarias para el diagnóstico de
OMA.
• Se realizarán ante la sospecha decomplicaciones
(sepsis, meningitis, mastoiditis…).

10. Criterios diagnósticos
Criterios según laAmericanAcademy of Pediatrics/AmericanAcademy of Family Physicians
LaAsociación Española de Pediatría y Otorrinolaringología en 2007 acuña dos nuevos términos:
•
•
OMA confirmada: Se deben cumplir los 3 criterios.
OMA probable: Si solo hay otalgia evidente sin otoscopia posible, o la otoscopia es muy
significativa y la otalgia no es clara o confirmada. Si la OMA probable se acompaña de
catarro de vías altas reciente y factores de mal pronóstico se considerará OMA confirmada.

11. 1. Comienzo agudo de lossíntomas.
2. Signos otoscópicos de ocupación del oído medio:
abombamiento, otorrea…
3. Presencia de signos o síntomas inflamatorios (otalgia o
intensa hiperemia deltímpano).
Catatarrororerecieiente
FR de OMAcomplicada
‐ nino < 6meses
‐OMA recurrenteo
recidivante
‐AF deOMA
complicada

12. Grupos de riesgo de
mala evolución
1. Los menores de 2 años, y sobre todo de 6 meses, por el mayor
riesgo de complicaciones y de recurrencias. En este grupo de
edad la curación espontánea es poco frecuente.
2. Los que presenten OMA grave (fiebre > 39ºC o dolor muy
intenso), otorrea u OMAbilateral.
3. Los que tengan antecedentes de OMA recurrente o persistente,
o familiares de primer grado con secuelas óticas por
enfermedad inflamatoria.

13. Algorítmo diagnóstico

14. Tratamiento de la otitis
media aguda
•Tratamiento sintomático.
•Tratamiento antibiótico vsconducta
expectante.
•Elección del antibiótico.
•Duración deltratamiento.
•Protocolo del tratamiento de laOMA.

15. Tratamiento sintomático
• El tratamiento de elección tras el diagnóstico es la analgesia.
• Aunque se inicie tratamiento antibiótico, el efecto de éste sobre el
dolor no aparecerá hasta pasadas 24 horas del inicio del
tratamiento.
• Suele ser suficiente ibuprofeno (a dosis de 15-30mg/Kg/día) o
paracetamol (10mg/Kg/día) por víaoral.
• El ibuprofeno muestra un perfil de actuación mejor debido a su
doble acción analgésica yantiinflamatoria.
• No existe evidencia suficiente para recomendar gotas tópicas con
anestésico local (Revisión Cochrane2008).

16. Tratamiento antibiótico
vs conducta expectante
• La OMA es la causa más frecuente de prescripción de antibióticos en la
infancia y esto ha contribuido de manera muy importante al aumento de
las resistencias.
• Cerca del 90% de los casos de OMA pueden ser considerados como una
enfermedad autolimitada.
• El tratamiento antibiótico tiene una doble finalidad: evitar las
complicaciones y mejorar lossíntomas.
• La complicación grave más frecuente es la mastoiditis. Un gran estudio
sobre mastoiditis tras la OMA encuentra que, sin antibiótico, la OMA
evoluciona a mastoiditis en 3,8 casos de cada 10.000 episodios, y con
antibiótico en 1,8. Es necesario tratar 4.831 casos de OMA para prevenir
un caso demastoiditis.

17. Tratamiento antibiótico
vs conducta expectante
En 2013 se ha publicado una nueva actualizaciónde la revisión Cochrane “Antibióticos para la otitis media aguda en niños”.
“El tratamiento con antibióticos conduce a una reducción estadísticamente
significativa del número de niños que tienen otalgia a los 2-7 días si se compara con
placebo pero, dado que en la mayoría de niños (82%) la evolución es a la resolución
espontánea, se han de tratar con antibióticos casi 20 niños para disminuir en uno el
dolor entre los días 2 y 7. Efectos adicionales del tratamiento antibiótico serían una
reducción estadísticamente significativa de perforaciones de membrana timpánica
(NNTB de 33) y de episodios concomitantes de OMAcontralateral (NNTB de 11).
Estos efectos beneficiosos deben ser adecuadamente sopesados frente a los posibles
efectos secundarios: por cada 14 niños tratados con antibióticos, uno experimentará
un efecto adverso (vómitos, diarreas o erupción cutánea) que no hubiera acaecido si
no se hubiese administrado.
Los antibióticos demuestran ser más útiles en niños menores de dos años de edad
con otitis bilateral y en niños con OMA y otorrea (ambos). Para la mayoría de los
restantes niños con enfermedad leve parece justificado un enfoque observacional
expectante.No hay ensayos en poblaciones con mayor riesgo de complicaciones”.

18. Tratamiento antibiótico
vs conducta expectante
Todos estos motivos expuestos, junto a
los efectos secundarios de los
antibióticos, sustentan la actitud actualde
conducta expectante con vigilancia
estrecha ante un diagnóstico de OMA, y
posponer el tratamiento antibiótico para
los casos de malaevolución.
Estrategia wait andsee

19. Tratamiento antibiótico
inmediato
• Niños menores de 3-6 meses (especificado en seis de las 12 guías).
• Niños menores de dos años con OMA bilateral(ocho guías).
• En toda edad con otorrea y descartada otitis externa (siete guías).
• En toda edad con sintomatología de enfermedad intensa (fiebre >38,5-39 °C
y otalgia intensa de más de 24 horas de duración, estado general afectado)
(nueve guías).
• Cuando no sea posible asegurar un seguimiento o valoración del paciente en
las horas inmediatas si se ha optado por la opción de espera vigilante
(mencionado expresamente ensiete de las guías).

20. Elección del antibiótico
Debe tenerse en cuenta el patógeno más probable y su grado de resistencia a
los antimicrobianos.

21. ANTIBIOTERAPI
A Mejorar lossíntomas
DE ELECCIÓN ANALGESIA
Evitar complicaciones
Primera elección: Amoxicilina (80-90mg/kg/día)
Amoxicilina-clavulánico: Primera elección en
1.Menores de 6 meses.
2.Clínica grave en niños menores de 2 años.
3.Antecedentes familiares de secuelas óticas por
OMA frecuentes.
4.Fracaso terapéutico con amoxicilina.
Elección del antibiótico

22. Duración del tratamiento
• No hayuniformidad.
• Clásicamente se ha recomendado una pauta larga de 7 a 10
días.
• Una Revisión Cochrane en 2008 sugiere que puede utilizarse
una pauta corta, de 5 días, en OMA no graves en niños
mayores de 2 años sin factores de riesgo.
• Deben completarse los 10 días de tratamiento en los menores
de 6 meses, en la OMA grave, si hay antecedentes de OMA
recurrente y si es una recaída temprana (OMA persistente).

23. CONFIRMADA
DUDOSA
Protocolo del tratamiento de la
OMA

24. Criterios de derivación a ORL
• Es recomendable en los siguientes casos:
• OMA derepetición.
• Otorrea persistente (más de 6semanas).
• Situaciones en las que esté indicada una
miringotomía/timpanocentesis deurgencia.
• Se requiera evaluación audiológica por sospecha de
hipoacusia mantenida tras algún episodio y en ausencia de
líquido en el oídomedio.
• Retracciones en la membranatimpánica.
• Sospecha de colesteatoma.

25. Prevención
• Promover la lactanciamaterna.
• Evitación de escolarización precoz(guarderías).
• Ambiente libre de humo detabaco.
• Uso limitado del“chupete”.
• Vacunación antineumocócica.
• Vacunación antigripal.

26. Conclusiones
• La otitis cura en su mayoría de forma espontánea, por lo que puede
evitarse en muchos casos el tratamiento antibiótico siempre que, si
no mejora, se controle al niño a las 48 horas.
• Se debe iniciar tratamiento sintomático con Ibuprofeno o
Paracetamol.
• La decisión de tratar o no dependerá de cada niño y del tipo de otitis
(no tratar es aconsejable en > 2 años, con síntomas leves y sin
factores deriesgo).

27. Conclusiones
• El tratamiento antibiótico de elecciónes laAmoxicilina oral a
80 mg/kg/día en tres tomas. En OMA no complicada y
pacientes sin factores de riesgo el tratamiento antibiótico
puede durar 5 días y debe durar 10 días en los otros casos.
• Si no hay mejoría conAmoxicilina en 48-72 h. o ha tomado ya
antibiótico en las últimas semanas, dar antibióticos de
segunda línea (Amoxicilina-Clavulánico,Cefalosporinas,...)

28. Bibliografía
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Del Castillo Martín F
,Baquero Artigao F
,de la Calle Cabrera T
,López Robles MV, Ruiz
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BaqueroArtigao F
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C.García Vera. Otitis media aguda. Rev PediatrAten Primaria Supl. 2013;(22):49-59.
Sanders S, Glasziou P
, Del Mar C,Rovers M. Antibióticos para la otitis media aguda en
niños (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3.
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(traducida de The Cochrane Library, 2004 Issue 1 Art no. CD000219. Chichester
,UK: John
Wiley & Sons,Ltd).

29. GRACIAS…