Dermatología

1. Eritematodescamativas,
Liquen plano, Melasma,
Vitiligo.
Ilemar Medrano

2. Enfermedades Eritematodescamativas
● Psoriasis
● Liquen plano
● Pitiriasis rosada de Gibert
Trastornos de la pigmentación
● Melasma
● Vitíligo

3. Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la
piel que cursa con brotes. Afecta a un 1-2% de la
población, y puede aparecer a cualquier edad, con un
máximo de incidencia entre los 20-30 años. Existen
antecedentes familiares en un tercio de los pacientes.
Etiología
Aunque su etiología es desconocida,
se cree que es multifactorial, con un
componente genético (herencia
poligénica).

4. Clínica
La lesión elemental es una placa eritematosa,
con descamación gruesa y nacarada, y bien
delimitada.
Cuando la lesión está regresando, alrededor
suele observarse un anillo de piel más pálida
que la normal (halo de Woronoff).
La dermatosis suele ser bilateral y simétrica y
de inicio lento.
Una característica importante es la reacción
isomórfica o reacción de Köebner en donde
aparecen lesiones típicas de psoriasis en zonas
de trauma o irritación de la piel.

5. LOCALIZACIONES ESPECIALES DE LA
PSORIASIS:
- Psoriasis de cuero cabelludo.
- ungueal.
-Psoriasis palmoplantar: pustulosa, formas
mixtas o fisurada
- Psoriasis invertida
- En mucosas y semimucosas
-Sebopsoriasis o psoriasis de las áreas
seborreicas.

6. Formas clínicas
Psoriasis vulgar (en placas).
Es la forma más frecuente de todas. Las
placas se localizan en áreas extensoras
(codos, rodillas, glúteos) y en el cuero
cabelludo de manera limitada (en
pequeñas placas) o extensa (en grandes
placas)
Eritrodermia psoriásica
Forma que afecta a más del 90% de
la superficie corporal, con mayor
eritema y con menor componente
descamativo.
Requiere ingreso hospitalario y
seguimiento debido a la gran
tendencia a desarrollar
complicaciones, entre las que
destacan infecciones de origen
cutáneo que pueden llevar a sepsis,
hipoproteinemia e hiposideremia
secundaria a la intensa exfoliación.

7. Psoriasis en gotas.
Cursa con brotes de pequeñas
pápulas (0,5-1 cm) en el tronco y
en la raíz de los miembros. Es
típica de jóvenes, tras
infecciones
faríngeas estreptocócicas, y es
la de mejor pronóstico.
Psoriasis invertida.
Afecta fundamentalmente a las áreas
flexoras, tales como los pliegues axilar,
inguinal, submamario o genitales.

8. Método diagnóstico clínico
El raspado metódico de Brocq
consiste en raspar con un objeto romo
la superficie de la lesión.
Por orden, se observan estos
fenómenos:
1. Inicialmente se desprenden
escamas finas (signo de la bujía).
2. Se despega una fina (membrana
de Duncan-Buckley).
3. Aparece un punteado hemorrágico en
la superficie (signo de Auspitz) debido
a la rotura de los capilares de las
papilas dérmicas.
El fenómeno de Auspitz es
patognomónico de la psoriasis.

9. Tratamiento
Psoriasis leves-moderadas:
- Emolientes: urea
- Queratolíticos (ácido salicílico): Elimina el exceso de
escamas.
- Corticoides tópico
Psoriasis moderadas-graves:
-Fototerapia:
-UVBbe
-UVA/PUVA
-Retinoides (acitretino)
-Corticoides TÓPICOS. Son el tratamiento de elección de la
psoriasis poco extensa.
-Corticoides SISTÉMICOS. Están contraindicados en la
psoriasis por ocasionar un efecto rebote intenso.
-Los fármacos biológicos se utilizan en las psoriasis
moderadas-graves cuando los fármacos sistémicos están
contraindicados o han fracasado.

10. Las siguientes son enfermedades que se han
relacionado a la psoriasis:
• Síndrome metabólico, que comprende a la diabetes
mellitus o resistencia a la insulina, hipertensión arterial,
dislipidemia y obesidad central.
• Obesidad y sobrepeso
• Enfermedad inflamatoria intestinal, en especial la
enfermedad de Crohn.
• Esclerosis múltiple
• Compromiso ocular como uveítis y episcleritis
• Aterosclerosis.
• Infarto agudo de miocardio
• Accidente cerebrovascular
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

11. Liquen plano
Enfermedad de las 6 P:
⁃Pápulas o Placas, Planas, Poligonales,
Pruriginosas, de color Púrpura o moraditas.
• Etiología desconocida
• Probable respuesta de la inmunidad celular
frente a un antígeno probablemente viral.
• Asociado a Hepatitis C
• Mayor asociación y exacerbación con el
estrés.
•Localización frecuente: cara anterior de
muñecas y tobillos. (cualquier parte del cuerpo
incluyendo las mucosas).
• Fenómeno isomórfico de Köebner
(aparición de la enfermedad persistente de
algunas patologías y aparece encima de la
cicatrización)
• el liquen plano de mucosa erosivo es
el más fuerte y se puede convertir en
carcinoma espinocelular

12. FORMAS CLÍNICAS
Liquen plano de mucosas:
La afectación de la mucosa oral es
muy frecuente, y aproximadamente el
75% de los pacientes con liquen plano
muestran un reticulado blanquecino
asintomático afectando a la mucosa
oral o lingual.
En un 25% de los pacientes esta
afectación de la mucosa puede ser la
única manifestación de liquen plano.
Menos frecuente, pero mucho más
grave y resistente al tratamiento es el
liquen plano erosivo de mucosa oral,
caracterizado por la aparición de
lesiones erosivas muy dolorosas, que
dificultan la deglución y que a larga
tienen potencial de evolucionar hacia
un carcinoma espinocelular en un
pequeño porcentaje de pacientes

13. Liquen plano ungueal:
Los cambios más frecuentes son
adelgazamiento y pérdida del brillo de la
lámina ungueal, atrofia de la placa
ungueal, pudiendo ésta desaparecer por
completo
Liquen plano folicular
Puede ocasionar una alopecia cicatricial
permanente.
Liquen plano hipertrófico
Se caracteriza por lesiones verrugosas,
muy pruriginosas y que asientan
preferentemente en la cara anterior de
las piernas y alrededor de los tobillos
.

14. Diagnóstico del liquen plano
Suele realizarse una biopsia.
Cuando se diagnostica un liquen
plano, se debe considerar la
indicación de pruebas de
función hepática y de serología
para hepatitis B y C.

15. TRATAMIENTO
El tratamiento del liquen plano es
fundamentalmente sintomático.
En casos no muy extensos se
recomienda aplicar un corticosteroide
tópico potente y un antihistamínico
por vía oral para aliviar el prurito.
En las formas hipertróficas se
recomienda aplicar el corticosteroide en
cura oclusiva y evitar el rascado.
En pacientes con lesiones muy extensas
o con intensa afectación de los folículos
del
cuero cabelludo o de las uñas se
recomienda administrar prednisona por
vía oral
En las lesiones sintomáticas de mucosa
oral y en el liquen plano erosivo se
utiliza un corticoide tópico potente.

16. Pitiriasis rosada de Gibert
CLÍNICA
Enfermedad exantemática benigna, autolimitada, del grupo de las
dermatopatías eritematoescamosas. Su nombre proviene del griego,
pityriasis (fina escama) y del latín rosea (rosa). Afecta ambos sexos por
igual. Tiene mayor incidencia en otoño y primavera; poco frecuente en los
niños pequeños, más común en la adolescencia.
La lesión inicial de la enfermedad es la
"placa madre" o medallón heráldico,
presente en el 70-80% de los casos. Es una
placa oval o redonda, de 2-5 cm de
diámetro, que se localiza en el tronco, el
cuello o la raíz de los miembros.

17. DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Es sintomático, y se usa básicamente para el prurito cuando
existe: antihistamínicos y humectación. Posee buena
evolución con resolución espontánea en 4-8 semanas. El
riesgo de contagio interhumano es bajo y el paciente puede
continuar sus actividades habituales (colegio, deportes, etc.).
El diagnóstico de la pitiriasis rosada generalmente se realiza mediante
examen físico realizado por un médico. A menudo, el médico puede
diagnosticar la afección simplemente al observar la erupción
característica en la piel. En algunos casos, pueden realizarse pruebas
adicionales, como raspados de piel para descartar otras afecciones de
la piel que pueden tener síntomas similares.

18. MELASMA
Etiopatogenia
Es la melanosis más frecuente en la consulta. Su etiología es desconocida
y es más frecuente en el sexo femenino.
Sinónimos: cloasma, manchas del embarazo.
Hay muchos factores etiológicos implicados. El más importante es la exposición solar, por lo que
la mayoría de los casos se inician en verano, o empeoran tras exponerse al sol. Además hay una
predisposición genética y se han relacionado aspectos hormonales (estrógenos y progesterona),
factores raciales (más frecuente en zonas tropicales, raza negra), nutricionales, el uso de
anticonceptivos, disfunciones tiroideas y ováricas, enfermedades hepáticas, así como algunas
medicaciones (anticonvulsivantes, fenitoína y fármacos fotosensibilizantes) y ciertos cosméticos.

19. Cuadro clínico
Manchas hipercrómicas de diversos tonos con 3 patrones de
distribución:
- la centrofacial (63%) que involucra frente, nariz, mentón y labio
superior.
- la distribución malar (21%), con mayor compromiso en nariz y mejillas.
- la distribución mandibular (16%), afectando las ramas mandibulares.
También puede comprometer el tórax y los antebrazos. Las lesiones
pueden ser únicas o múltiples.
Clínicamente, el melasma epidérmico se observa con tonos cafés claros;
el melasma dérmico gris o azuloso y el melasma mixto café oscuro.
La evolución es crónica, progresiva o estacionaria, raras veces hay
regresión espontánea de las manchas.

20. Diagnóstico
En el melasma y en otras hiperpigmentaciones, cuanto más
superficialmente se deposite el pigmento, las lesiones se harán
más evidentes al iluminarlas con luz de Wood, por tanto, al
aplicarle la luz de Wood, el melasma epidérmico produce un
aumento en el contraste del color.

21. Tratamiento
El tratamiento se basa en una fotoprotección solar estricta, y en la
utilización de sustancias blanqueadoras.
El principal fármaco utilizado es la hidroquinona, el más potente
de los agentes blanqueadores. Se usa habitualmente a
concentraciones del 2 o el 5%, y añadir retinoides para aumentar
su penetración, y corticoides para evitar la irritación y mejorar la
tolerancia, en lo que se llama la triple fórmula.
Otros productos tópicos utilizados son el ácido kójico, el ácido
azelaico, ácido glicólico, ácido ascórbico, arbutina. En casos más
resistentes se puede recurrir a tratamientos con peelings
químicos, con láseres, Luz Pulsada Intensa (IPL), con respuesta
variable.

22. VITILIGO
“Vitíligo”, viene del latín vitium, que significa mancha o defecto.
Es una leucodermia crónica, de causa desconocida, multifactorial.
Se caracteriza por pérdida del número o de la función de los
melanocitos epidérmicos, de membranas mucosas y de otros
tejidos.

23. Factores desencadenantes
Se han implicado el estrés emocional, el consumo de medicamentos
como betabloqueadores, las infecciones y el trauma (fenómeno de
Koebner).
Manifestaciones clínicas
El vitiligo se caracteriza por la aparición de máculas acrómicas o
hipocrómicas de tamaño, número y formas variables, aisladas,
confluentes, bien limitadas, en ocasiones rodeadas de un halo
hipercrómico, eritematoso o intermedio.

24. Diagnóstico
El vitiligo generalmente se diagnostica mediante examen físico y
evaluación de los síntomas por parte de un dermatólogo. En algunos
casos, pueden realizarse pruebas adicionales, como una biopsia
cutánea para descartar otras afecciones de la piel. Además, en
algunos casos, los médicos pueden utilizar una lámpara de Wood
para examinar la piel en busca de signos característicos de vitiligo,
como manchas blancas brillantes bajo luz ultravioleta.

25. Tratamiento
No es específico, puede haber repigmentación espontánea, sobre todo en
niños. Se debe dar apoyo psicológico.
Los medicamentos utilizados para su manejo son: corticoides tópicos y
sistémicos, inhibidores de la calcineurina (Pimecrolimus y tacrolimus).
Como tratamiento quirúrgico se han utilizado los microinjertos de piel
sana sobre la lesión del vitíligo, láser excimer, injerto de melanocitos
autólogos, entre otros.
Las lesiones de vitíligo pueden sufrir quemaduras solares graves y deben
ser protegidas con ropas adecuadas y protectores solares.