Las verrugas son tumores benignos de la piel causados por el virus del papiloma humano. Afectan al 7-10% de la población principalmente en edad escolar. Existen diversos tipos de verrugas como vulgares, planas, filiformes, plantares y genitales. El tratamiento depende del tipo y ubicación de la verruga y puede incluir queratolíticos, crioterapia, electrocoagulación o cirugía.

1. VERRUGAS Antero Vásquez Mejía, MD

2. DEFINICIÓN Las verrugas son tumores generalmente benignos de la piel y mucosas. Se presentan como lesiones papulosas hiperqueratósicas. Son causadas por infección del virus papiloma humano .

3. INCIDENCIA Afectan al un 7-10% de la población. Principalmente en edad escolar (12 a 16 años). Más frecuente hasta los 20 años y en forma paulatina luego menos. Mayor frecuencia en mujeres.

4. ETIOLOGÍA El agente etiológico el virus papiloma humano (HPV). Es un virus del grupo papovavirus. Hay muchos tipos de HPV. Hay diversas formas clínicas de verrugas. Algunos tipos de virus papiloma tienen potencial oncogénico.

5. FISIOPATOLOGÍA Inicialmente el virus está en el núcleo de los queratinocitos. Eventualmente ocupa el espacio nuclear por completo. Luego pasa al citoplasma y se reproduce. En el estrato córneo el virus se deposita dentro de la masa de queratina.

6. TRANSMISIÓN Las verrugas se transmiten por contacto directo o mediado. También se cumple la autoinoculación. El contagio mediado es mediante objetos tales como toallas, calzado, baños públicos, etc.

7. TRANSMISIÓN El traumatismo es un factor importante que favorece la inoculación del virus. Deben evitarse las acciones que lo produzcan tales como afeitado, roce, lesiones, etc. Como el período de incubación en la piel es inusualmente largo (2 a 6 meses) es difícil establecer el mecanismo de transmisión para cada caso.

8. FACTORES DE RIESGO Idiosincrasia. Alteraciones de la inmunidad. Pacientes inmunocomprometidos Pacientes transplantados. Pacientes en tratamiento con fármacos inmunosupresores (SIDA por ejemplo).

9. EVOLUCIÓN Las verrugas remiten espontáneamente en el 67% de los casos dentro de 1 a 2 años. Esto es más común en las verrugas planas. La mayoría de las verrugas son benignas. Algunas son premalignas. Un ejemplo son las verrugas genitales que se asocian casi inequívocamente a carcinomas cervicales.

10. TRATAMIENTO Se basa en consideraciones cosméticas y de salud. En muchos casos es innecesario e incluso indeseable. Puesto que existen múltiples terapias para las verrugas, se hace necesario seleccionar la más adecuada. Se considera localización, número, tamaño y tipo de lesiones, edad del paciente, estado general de salud, existencia de embarazo, etc.

11. TRATAMIENTO La mayoría de los tratamientos se basan en la destrucción química o física de las verrugas. Otros estimulan la respuesta inmune como el dinitroclorobenceno, imiquimod. Inhibición de la replicación vírica, como el interferón. Se ha empleado la psicoterapia y sugestión. Todos los tratamientos pueden fallar. Pueden haber recurrencias.

12. TRATAMIENTO Puede ser: médico y quirúrgico . El objetivo es eliminar el tejido afectado. Se debe evitar riesgos para el paciente, las cicatrices, los efectos secundarios y el dolor debe ser lo menor posible. Son muy importantes todas las medidas que prevengan la propagación.

13. TIPOS DE VERRUGAS Verrugas Vulgares Verrugas Planas Verrugas Filiformes Verrugas Plantares Verrugas Genitales (también conocidas como CONDILOMA ACUMINADO) . Se clasifican de acuerdo a su morfología y a su localización:

14. VERRUGAS VULGARES Son pápulas firmes, bien delimitadas. De superficie hiperqueratósica. Color variable: amarillo, café, grisáceo. Tamaño varía de 1 mm a 1 cm de diámetro. Pueden formar masas confluentes.

15. VERRUGAS VULGARES Preferentemente en zonas sometidas a traumatismos (dorso de manos, dedos, rodillas, codos, etc.) Suelen ser asintomáticas. Son frecuentes las verrugas periungueales o subungüeales, muy dolorosas.

16. Frecuentes en escolares, sobre todo en las mujeres. La incidencia disminuye a partir de los 25 años. Una verruga puede permanecer sin cambios durante meses o años o pueden presentarse nuevas lesiones. VERRUGAS VULGARES

17. VERRUGAS VULGARES

18. TRATAMIENTO Queratolíticos. Crioterapia. Electrocoagulación. Cantaridina. Ácido mono y tricloroacético.

19. VERRUGAS PLANAS Son pápulas de superficie lisa, planas o levemente levantadas. De color amarillo, café o del color de la piel. Diámetro es de 1-5 mm. De forma redondeada, ovalada, poligonal o lineal. La localización predilecta incluye: cara, dorso de manos, antebrazos y rodillas.

20. VERRUGAS PLANAS Se presentan en número variable de hasta más de cien. Son asintomáticas. Más frecuentes en niños pequeños de ambos sexos. Pueden desaparecer repentinamente después de semanas o meses, o bien persistir por años .

21. VERRUGAS PLANAS

22. TRATAMIENTO Acido retinoico. 5-fluoruracilo. Podofilina.

23. VERRUGAS FILIFORMES Son lesiones de superficie hiperqueratósica. Forma de finas proyecciones digitiformes. Su tamaño varía entre 2 y 10 mm de longitud. Se ubican frecuentemente en la cara. En el cuello, especialmente en la región de la barba en hombres jóvenes. Pueden ser únicas o múltiples. Se distribuyen en forma irregular y agrupadas. Son el tipo de verrugas más fáciles de tratar.

24. VERRUGAS FILIFORMES

25. TRATAMIENTO El tratamiento más simple y efectivo es la electrocoagulación. El resultado estético es bueno.

26. VERRUGAS PLANTARES Son lesiones firmes, redondeadas. Bien delimitadas. De superficie áspera (queratósica). Se presentan rodeadas de un anillo liso de capa córnea engrosada. De color amarillento o café. Miden de 0,5 a 1 cm.

27. VERRUGAS PLANTARES La mayoría se encuentran en las zonas de presión (talón, metatarsos, dedos de los pies). Pueden ser únicas y en otros casos hay generalmente de 2 a 5 ó más verrugas. Se puede disponer en mosaico (placas de verrugas, densas y extensas).

28. El dolor es un síntoma común pero variable. Cuando están en mosaico son indoloras. Pueden darse a cualquier edad. La mayor incidencia es entre los 5 y 25 años. Las mujeres son las más afectadas. VERRUGAS PLANTARES

29. De duración muy variable. Es difícil pronosticar la evolución. El 65% remite a los 2 años. Las verrugas en mosaico son más persistentes. VERRUGAS PLANTARES

30. VERRUGAS PLANTARES

31. TRATAMIENTO Queratolíticos. Crioterapia. Queratolíticos + crioterapia. Formol. Radioterapia.

32. Afecta a más del 25% de la población sexualmente activa. Se presenta en ambos sexos. Predomina en adolescentes y adultos. Pueden durar desde semanas hasta años. A veces, remiten espontáneamente. VERRUGA GENITAL CONDILOMA ACUMINADO

33. Son lesiones verruciformes con digitaciones elongadas y/o filiformes. A veces pedunculadas. De color rojizo, rosado o blanquecino. De superficie irregular. Su crecimiento desmesurado puede producir grandes masas con aspecto de coliflor. VERRUGA GENITAL CONDILOMA ACUMINADO

34. VERRUGA GENITAL CONDILOMA ACUMINADO

35. TRATAMIENTO Podofilina. Crioterapia. Cirugía y/o electrocoagulación. Láser. Imiquimod (Coadyuvante?).

36. GRACIAS