Este documento resume las infecciones bacterianas más comunes del tracto genitourinario. Describe la epidemiología, patogénesis, diagnóstico y tratamiento de afecciones como la cistitis aguda, pielonefritis, prostatitis y epididimitis. Además, analiza factores como la virulencia bacteriana y susceptibilidad del huésped que influyen en estas infecciones.

1. INFECCIONES BACTERIANAS DEL TRACTO
GENITOURINARIO.
INTRODUCCION
150 000 000 pacientes diagnósticados con IVU
6 000 millones de gastos en salud
Nuevos antibioticos y técnicas avanzadas de diagnóstico elevan los
costos.
EPIDEMIOLOGIA DE IVU POR GRUPO DE EDADA Y SEXO.
INCIDENCIA %
EDAD AÑOS MUJER HOMBRE FACTORES DE RIEZGO
<1 0.7 2.7 Prepucio, anomalias anató
micas GU.
1a5 4.5 0.5 Anomalias funcionales GU
6 a 15 4.5 0.5 Anomalias funcionales GU
16 a 35 20.0 0.5 Relación sexual. Uso de dia
fragma
36 a 65 35.0 20.0 Cirugia, obstrucción
prostática,
Cateterización
>65 40.0 35.0 Incontinencia, cateterización,
Obstrucci,on prostática
GU, genitourinario.
Clasificacion.
 Por la historia natural.
1. Primarias.
2. Recurrentes.
 Clasificacion de Stamey (1980)
1. Bacteriuria no resuelta.( tx. No
adecuado,resistencia,azohemia,necrosis papilar,cálculos
coraliformes).

2. 2. .-Persistencia bacteriana(coexiste con orina esteril y cultivos
positivos )
3. .-Reinfección.(infecciones recurrentes a nuevos patógenos)
PATOGENESIS
Patogenesis.(depende de:virulencia del germen y defensa del
huesped)
 Ascendente.(casi todos los casos de pielonefritis)
 Hemátógena. (Inmunocomprometidos y neonatos)
(Estafilococus aureos, candidas, M. Tuberculosis)
 Linfática. ( respaldo muy débil)
 Extención directa.(abscesos intraperitoneales,
vesicointestinales o fístulas vesicovaginales)
Factores de virulencia bacteriana.:
El 90 % es dada por E.Coli de las infecciones ,Las cepas
O1,O2,O4,O6,O18,O75.Se adhieren facilmente al uroepitelio,sobre
todo a traves de las fimbrias tipo I y P.
Factores de suceptibilidad del huesped:
1. Receptividad de celulas del epitelio vaginal.
2. Secreciones mucosas inhibitorias de adhesividad (impiden
que la bacteria se adhierea), Glucoproteina de Tamm-
Horsfall ( THG, Duncan 1988)
3. Flora periuretral,estrógenos,secreciones
periuretrales,chorro)
4. Vaciamiento de vijiga,mucina de superficie,anticuerpos,pH.
5. A nivel superior,el RVU,peristalsis ureteral,suceptidilidad de
la médula.
DIADNOSTICO:
1. Recolección de orina.
2. Urianalisis.- El EGO y El urocultivo,Mas de 100 000
unidades de colonias formadoras de colonia por mL.Piuria 3
a 4 leucos por campo a gran aumento,pacientes con cistitis
casi siempre tiene hematuria.marcadores de infección como
los nitritos y esterasa de leucocitos activados..)
Estudio de selección de infección del tracto urinario.
(superior,inferior,derecha o izquierda.)

3. ANTIBIOTICOS.
1. TMP-SMX(Interfire con el metabolismo bacteriano de
folátos)no ataca enterococos y pseudomonas.Deficiencia de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa o def. de folatos o SIDA
pueden experimentar toxicidad hematológica.Aumenta el TP
en los que toman warfarina.no dar a emrazadas por causar
hepatotoxicidad.
2. Fluoroquinolonas. Inhiben el DNA girasa bacteriana.ataca
gramnegativos entericos y pseudomonas.estafilococospoco al
esteptococo,ni interfire mucho con la flora fecal,por no
atacar anaerobias.Produce gastritis leve,mareo y
somnolencia y no se ga a mujaras gesntantes y niños por
atacar cartilago fr crecimiento.
3. Nitrofurantoina Lesiona el ác. DRNA.actua contra e. Coli y
enterococos,son resistentes las proteus y
pseudomonas.muchas enterobacter y Kleibsellas,se elimina
con rapidez,no alcanza concentraciones altas en sangre.vida
plasmática 0.3 a 1 horta,por esto no es útil een infeccione s
renales.puede dañar s.n. central y periférioco.Es útil para
mantener esteril la orina.
4. La fenazopiridina o piridium es solo un anestesico y
analgésico de las vias urinarias.
5. Aminoglucosidos.-Atacan la sintesis de proteinas y cubren la
mayoria del espectro de gram negativos,y la pseudomona
6. Cefalosporinas y penicilinas.-Son útiles tanto de primera
como tercera generacion.En 1948 Brotzu aisló el
Cephalosporium acremonium primera fuente de las
cefalosporinas del agua de mar contaminada con aguas
negras en la costa de Cerdeña. Inhiben la sintesis de la pared
bacterina provocando lisis de la pared.
PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOS
ENDOUROLÓGICOS. Se toma en cuenta principalmente para
los que tienen protesis o inmunodeprimidos.Se puede dar
ampicilina o gentamicina 30 min,antes del procedimiento.6

4. Hrs. Despues amoxicilina 1 dosis.Si se hacen biopsia
trnasrectales se da quinolonas.
INFECCIOINES DEL RIÑON.
Pielonefritis aguda.-Los gérmenes causales son multiples el
mas comun es la E: coli.
((keibsella,Proteus,Pseudomonas,Serratia,enterobacter.)
Stafilococus aureus es ocacional.Son por via
ascendente.Pueden causar bacteremia o septicemia
El cuadro clinico es febril de 39.6 ºC, con dolor uni o bilateral,
disuria, polaquiuria, tenesmo. Y sintomas GI. Giordano
positivo.
El diagnóstico se hace por Bh, Ego, Urocultivo. Hemocultivo.
Urografia excretora para detectar inflamaciòn renal,
obastrucción. Otros estudios son Tac, radionúclidos u
US.Dopler.
En el Tx. Puede darse de forma empírica fluoroquinolonas y
TMP –SMX. Si esta tóxico el paciente internarlo, dar
Aminoglucosidos y ampicilina. o TMP-SMX. o
Fluoroquinolona o cefalospòrina de tercera generación. El Tx.
Debe durar 14 dias. La fiebre cede a las 36 horas o antes, mas
de 72 con Tx. Puede estar complicandose con absceso u
obstrucción u otra anormalidad.
Hacer urocultivo 6 semanas despues.
La complicación mas grave es la septicemia y el choque.
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA.-80 a 90 % de
pielonefritis enfisematosa se ve en dibéticos y el resto en
obstrucción por cálculos o necrosis papilar.Lo causa la e. Coli,
en menor grado la kleibsella. Hay dolor fiebre y vomito,el dolor
es de costado y no hay respuesta al tx. Se observa Gas en
moteado en la Tac.o en la radiografia La tipo II líquido,renal o
perirenal abscedado, gas en burbujas o aire en sistema colector.
La Trombocitopenia es grave.En la actualidad la mejor manera de
tratar es la nefrectomia temprana. Drenaje percutaneo es otra
modalidad que ha dado buenos resultados.

5. PIELONEFRITIS CRONICA.(cicatricación pielonefritica)
La patogenia es oscura y se sabe que infecciones agudas
repetidas causan cicatrices .El diagnóstico se realiza por
radiologia o patologia
Generalmente el paciente es asíntomático el diagnóstico puede
ser incidental( Hipertensión, cefalea, fatiga deterioros visuales,
poliuria, datos de IR).
En los niños hay fuerte correlación entre las infecciones
recurrentes y la cicatrización.( cicatrización renal in ducida por
IVU)
Siempre hay una anormalidad estructural o funcional.Un
ejemplo es el RU y la edad e inmadurez del riñon.Muchas veces
pasa desapercibida y puede aparecer hipertensión arterial,los
examenes de orina pueden mostrar bacteriuria. Si hay RU es
conveniente mantener la orina esteril o de otra manera
resoverlo por cirugia.
ABSCESO RENAL.-Pueden ser perifericos por esfilococos.
Antes eran frecuentes por diseminación hematógena
Actualmente por gram negativos y por via ascendente y por
factores que los facilitan como la DM los cálculos y el RVU
estos se forman en la union cortico medular.
Absceso perirenal y absceso pararenal. El primero se limita por
la fascia de gerota y el segundo se sale de la fascia.
Pionefrosis e hidronefrosis infecciosa.-Es la etapa temprana y
tardia de un riñon obstruido que se infecta. ( HAY QUE DAR
ANTIBIOTICOS Y LIBERARA LA OBSTRUCCIÓN.)
PIELONEFRITIS XANTUGRANULOMATOSA ( PXG). Se
da en mujeres de mediana edad y en ancianas. Es crónica.En
riñones obstruidos con litos. Histologicamente tiene
macrofagos o celulas espumosas cargadas de lípidos que
pueden confundirse con carcinoma de células claras. El trat.
Casi siempre es nefrectomia. Estos pacientes cursan con dolor y

6. fiebre y bacteriuria persistente el 35 % con antecedentes de
urolitiasis.
MALACOPLAQUIA GENITOURINARIA.tumoración
granulomatosa,los macrofagos tienen cuerpos de inclución
llamados de Michaelis-Gutman.de forma laminar y son
patognomónicos.Es una digestión defectusa de los
macrófagos.90 % de los caos tienen infección de las vias
urinarias ( E. Coli) los granulomas o tumores 75 por ciento
están en vias urinarias principalmente en vejiga.Puede
confundirse con neoplasias y se presenta sobre todo en mujeres
mayores de 50 años. La ciprofloxacina es el tx. De elección.Si
es renal bilateral el pronóstico es malo.
CISTITIS AGUDA. E INFECCIONES RECURRENTES
BACTERIANAS.
Esqueme profilacticvo comunes a dosis bajas para las
infecciones de las vias urinarias.
Nitrofur.----50 a 100 mg/dia
Macrodantina.----100 mg/dia
TMP-smx 40/200 MG/DIA.Ciprofloxacina250 mg./dia
Trimetropin 100 mg. /dia.
BACTERIURIA EN EL EMBARAZO.
PROSTATITIS.-Clasificada por National institute of diabetes
and Digestive and Kidney Diseases ( NIDDK )
Categoria I Prostatitis bacteriana aguda.---Infección bacteriana
sintomática aguda.
Categoria II Prostatitis bacteriana crónica----Infección
prostatica recurrente.
Categoria III Sìndrome de dolor pélvico crónico.—Infeccion no
claramente identificada.
III A Tipo inflamatorio—Leucos presentes en líquido prostatico
(>10/HPF)

7. IIIB Tipo no inflamatorio. Sin leucos en líquido prostatico.(<
10 /HPF)
Tipo IV Prostatitis inflamatoria asintomática.---Sin síntomas
subjetivos.Deteccion incidental por biopsia o exámen de líquido
prostatico.
PROSTATITIS GRANULOMATOSA.
ABSCESO PROSTATICO.
EPIDIDIMITIS..