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INFECCIÓN URINARIA
- 1. Luz Angela Bastos Mónica Alonso Jeraldine Alvarez Lizeth Amaya Medicina Interna-Nefrología Escuela de Medicina UPTC
- 2. generalidades Inf bajas (uretritis y cistitis) Inf altas (pielonefritis aguda, prostatitis pueden presentarse juntas, asintomáticas superficiales (mucosa) prostatitis, pielonefritis y supuración renal invx tj.
- 4. generalidades Mor patógenos en orina, uretra, vejiga, riñón o próstata. 105 mor/mL aspiración suprapúbica o sondaje permanente contaminación de la muestra (varias especies) antibioticoterapia cepa infec original reinfección. 2 sem Infx prostática no curada
- 5. Síntomas generales • pielonefritis crónica: nefritis intersticial crónica atribuida a una infección bacteriana del riñón • no infecciosas (anatomopatológica.) disuria tenesmo no bacteriur ia Sx uretral agudo.
- 6. Epidemiología asociadas (hospitalarias) no asociadas (comunidad). 1 a 3% niñas adolescencia, 20 - 50 < 50 años
- 7. Etiología • E.coli (80% ) • Proteus • Klebsiella • Enterobacter • Serratia • Pseudomonas • Staphylococcus saprophyticus (10%) • Chlamydia trachomatis • Neisseria gonorrhoeae • VHS • Ureaplasma urealyticum
- 10. Espacio estéril Ascenso retrógrado de las bacterias: Mecanismo cómun ♀: cercanía del orificio uretral con el ano y a la menor longitud de la uretra Prepucio íntegro en neonatos. 10:1 relación circuncidados N I Ñ O S
- 11. Fx predisponentes EN LA INFANCIA ALGUNOS PTES •Presiones altas en la vejiga •Vaciamiento vesical incompleto o infrecuente •Falta de relajación del piso pélvico durante la micción •Constipación o Encopresis •Las anomalías congénitas de vías urinarias (uropatía obstructiva y refl ujo) y la vejiga neurogénica, incluyendo al grupo de pacientes con cateterismo vesical intermitente •Urotelio susceptible que facilita el incremento de la colonización bacteriana •Predisposición colonización en niños con IVU recurrentes sin alt anatómicas o funcionales→> capacidad de adherencia de bacterias como E. coli a la piel prepucial, al periné, al introito vaginal y a la uretra. • Fimbrias tipo P (mecanismo de adherencia bacteriana que los hace más virulentos y afines al urotelio.) • Inmunodeficiencia asociada a niveles bajos de IgA e IgG
- 12. A D U L T O S
- 13. •Cambios anatómicos que favorecen la elevación anterosuperior de vejiga • Compresión de uréteres (más en el lado derecho) •La progesterona induce disminución del tono muscular liso, lo cual disminuye la peristalsis ureteral y dificulta el vaciado vesical. •Puede alterar la expresión del factor acelerador de la degradación (DAF/CD55): Receptor patogénos como E.coli • Secundaria a problemas de estática pélvica y la actividad sexual • El coito favorece la colonización de vías urinarias por microorganismos vulvo-perineales. INCREMENTO DE ORINA RESIDUAL EMBARAZO INCREMENTO DE LA ESTASIS URINARIA
- 14. Único estado en el cual se debe tratar la bacteriuria asintomática. Mujer muy susceptible por los factores , complicando la infección inicial baja y convirtiéndola en una pielonefritis aguda.
- 15. “Cistitis de la luna de miel” HASTA múltiples recurrencias de infección. Se justifica la aplicación de diversas medidas higiénico-dietéticas y el uso de antimicrobianos postcoitales en monodosis
- 17. • Estudio microscópico :90%pacientes con bacteriuria microscopica • piuria sin bacteriuria : patógeno poco común • Piuria y bacteriuria : suficientes para iniciar tratamiento empírico sin urocultivo.
- 18. Tratamiento • Corregir con le que predispone a infección • Alivio clínico no es igual a curación bacteriológica • Infecciones recidivantes: dos semanas siguientes al tratamiento
- 19. Niños El tratamiento empírico inicial debe incluir la cobertura antibiótica de amplio espectro y la adaptación de la misma, basada en el resultado de los cultivos. no se recomiendan tratamientos de corta duración. El tratamiento debe continuarse de 7 a 10 días. se recomienda ceftibuten (a dosis de 9 mg por kg por día) cefi xime (a dosis de 10 mg por kg por día), durante 7 días en pacientes menores de 2 años con IVU Dicha terapéutica se recomienda también para niños mayores de 2 años o IVU altas (infección renal o pielonefritis).
- 22. TRATAMIENTOEN ADULTOS Dar Manejo antimicrobiano a la bacteuria asintomática Ampicilina
- 24. Contraindicaciones Embarazo Trimetropin • 1er Trimestre • Metabolismo acido fólico Quinolona • Efectos en el cartílago fetal Sulfas • 3er <trimestre • Unión a albúmina y competencia con bilirrubina
- 25. Resistencia a E.coli RESISTENCIA -Ampicilina -Amoxacilina - Trimetroprin-sulfa - Quinolonas - -Acido Nalidixico SENSIBILE -Nitroforantoína -Cefalosporina de 2da y 3era generación -fosfomicina
- 26. PROFILAXIS HIDRATACION Aseo en región vulvoperineal Vaciado vesical antes y despues de Relaciones Sexuales Nitrofurantoíona 100mg/día periodos de 1-6 meses Jugo de Arándano 250-300 ml /día
- 27. EDUCACION HIGIENICA Vaciamiento vesical frecuente Ingesta apropiada de líquidos Orinar cuando sienta necesidad Vaciar totalmente Limpiar el área
- 28. GRACIAS!!
Notas del editor
- Defi niciones Las defi niciones de cada tipo de enfermedad que se abordaron en el presente trabajo, se enlistan en el Cuadro 1. Cuadro 1. Diferentes tipos de infecciones en vías urinarias
- 4. PATOGENIA Las infecciones urinarias son el resultado de la interacción entre factores de virulencia de los microorganismos y los mecanismos de defensa inespecífica del individuo infectado17,57,58. La mayoría de las ITU son causadas por gérmenes de la propia flora intestinal del paciente que tras colonizar el introito vaginal y el área periuretral, invaden por vía ascendente el sistema urinario2,9,17,20. En los sondados, suelen alcanzar el tracto urinario por arrastre mecánico (5-14%) durante la colocación de la sonda, vía extraluminal (60-65%) sobre todo en mujeres y relacionado con la migración retrógrada a través de la capa mucosa alrededor de la sonda en el meato urinario o vía intraluminal (30-35%), más frecuente en hombres y en relación con la contaminación de la bolsa de drenaje a nivel del orificio de vaciado de salida de la orina39,49. Además, algunos estudios resaltan la importancia de la composición de los catéteres pues han observado que los catéteres de silicona tienen una mayor resistencia a la fijación de las bacterias que los de látex y que, los recubiertos de plata pueden retrasar la adhesión bacteriana59,60. La biopelícula o biofilm es otro factor importante en la patogenia de la ITU asociada a sondaje vesical pues impide la erradicación bacteriana del biofilm, ya sea por el crecimiento bacteriano lento (fase estacionaria) en el interior de la biopelícula o por dificultar la penetración de los antimicrobianos39,49,61. Por otro lado, determinados microorganismos (Proteus spp, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Providencia spp), por la acción de ureasas bacterianas, hidrolizan la urea y dan lugar a depósitos de cristales de estruvita (fosfato amónico-magnésico) y apatita (fosfato cálcico) que ocluirán la sonda favoreciendo el desarrollo de bacteriemia39,49,62.
- FISIOPATOGENIA Niños Las vías urinarias son un espacio estéril. El ascenso retrógrado de las bacterias es el mecanismo más común de infección. En niñas, pueden acceder y ascender más fácilmente al tracto urinario debido a la relativa cercanía del orifi cio uretral con el ano y a la menor longitud de la uretra. Otra vía propuesta como reservorio de bacterias uropatógenas ha sido la presencia del prepucio íntegro en neonatos, en quienes la frecuencia de IVU es diez veces mayor a la de los circuncidados.11-13,15
- Las presiones altas en la vejiga, el vaciamiento vesical incompleto o infrecuente y la falta de relajación del piso pélvico durante la micción, así como la constipación o encopresis son otros factores que predisponen a las IVU.12,13 Las anomalías congénitas de vías urinarias (uropatía obstructiva y refl ujo) y la vejiga neurogénica, incluyendo al grupo de pacientes con cateterismo vesical intermitente, son factores de riesgo de especial importancia a tomar en cuenta en la infancia.16 Existen pacientes que tienen un urotelio susceptible que facilita el incremento de la colonización bacteriana. La predisposición a la colonización en niños con IVU recurrentes, en ausencia de alteraciones anatómicas o funcionales, tiene relación con una mayor capacidad de adherencia de bacterias como E. coli a la piel prepucial interna,17 al periné, al introito vaginal y a la uretra. A menudo, estos microorganismos tienen fi mbrias tipo P, mecanismo de adherencia bacteriana que los hace más virulentos y afi nes al urotelio.17 Estos pacientes pueden tener, además, cierta inmunodefi ciencia asociada a niveles bajos de IgA e IgG.11-13
- Adultos En los adultos, las infecciones en vías urinarias (IVU) predominan en las mujeres. Se presenta de manera frecuente asociada con dos eventos importantes de su vida: a) En el embarazo, al aumentar la morbilidad y mortalidad perinatal b) A partir del inicio de la actividad sexual Ciertas características de la anatomía femenina predisponen a la infección: primero, la vecindad de tres orifi cios naturales (vagina, uretra y ano; este último generalmente colonizado por microorganismos Gram negativos) y segundo, la longitud de la uretra.
- Otros factores incluyen el incremento de orina residual secundaria a problemas de estática pélvica y la actividad sexual, ya que el coito favorece la colonización de vías urinarias por microorganismos vulvo-perineales.18 Además, durante el embarazo existen algunos factores que incrementan la susceptibilidad al desarrollo de IVU: a) La progesterona induce disminución del tono muscular liso, lo cual disminuye la peristalsis ureteral y difi culta el vaciado vesical. Además, puede alterar la expresión del factor acelerador de la degradación (DAF/CD55), que es un regulador del complemento y sirve como receptor a muchos patógenos, entre ellos la E. coli.19 b) Los cambios anatómicos que favorecen la elevación anterosuperior de vejiga, la compresión de uréteres, más en el lado derecho, y de esta forma, un incremento de la estasis urinaria.5 c) Un estado hipertónico renal, lo cual inhibe la migración leucocitaria, la fagocitosis y la actividad del complemento, así como una menor actividad de linfocitos T, con lo que se favorecen los procesos infecciosos.4
- Por otra parte, la IVU es la complicación médica más frecuente en la mujer embarazada. El tratamiento es obligatorio, además de ser el único estado en el cual se debe tratar la bacteriuria asintomática7 por las implicaciones de morbimortalidad perinatal (el parto prematuro, que es responsable de 75% de las muertes neonatales y de 50% de las alteraciones neurológicas a largo plazo).20 Además, el embarazo hace a la mujer especialmente susceptible por los factores ya expuestos, complicando la infección inicial baja y convirtiéndola en una pielonefritis aguda, cuya incidencia se incrementa en 7%.20
- Existe un grupo creciente de pacientes en el cual la IVU se asocia a la actividad sexual. El espectro de este fenómeno va desde la llamada “cistitis de la luna de miel” hasta múltiples recurrencias de infección.21 En estos casos, se justifi ca la aplicación de diversas medidas higiénico- dietéticas y el uso de antimicrobianos postcoitales en monodosis.7,22