1. PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

2. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
 Inflamación aguda del parénquimaInflamación aguda del parénquima
pancreático sea cual fuese el estadopancreático sea cual fuese el estado
morfológico o funcional de la glándulamorfológico o funcional de la glándula

3. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DECLASIFICACIÓN CLÍNICA DE
BRADLEYBRADLEY
 Pancreatitis Aguda leve: Se asocia aPancreatitis Aguda leve: Se asocia a
mínimo disfunción organica y restituciónmínimo disfunción organica y restitución
total sin inconvenientes.total sin inconvenientes.
 Pancreatitis Aguda Severa: Se asocia aPancreatitis Aguda Severa: Se asocia a
fallos y/o complicaciones locales comofallos y/o complicaciones locales como
necrosis, abscesos o pseudoquistes.necrosis, abscesos o pseudoquistes.

4. ETIOLOGIAETIOLOGIA
 Enfermedad Litiásica 70%Enfermedad Litiásica 70%
 Alcoholismo 54%Alcoholismo 54%
 Idiopático 15 al 25%Idiopático 15 al 25%
 Post-traumática – postquirurgicaPost-traumática – postquirurgica
 Asociada a transplantes.Asociada a transplantes.
 InfecciosasInfecciosas
 DrogasDrogas
 Anomalías congénitasAnomalías congénitas
 OtrasOtras

5. ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA
 Edematosa o Intersticial: Tumefacción,Edematosa o Intersticial: Tumefacción,
edema. Cura totaledema. Cura total
 Necrotizante: a lo anterior se sumaNecrotizante: a lo anterior se suma
necrosis glandular. El signo clave es lanecrosis glandular. El signo clave es la
citoesteatonecrosis. Lesiones vascularescitoesteatonecrosis. Lesiones vasculares
y linfáticas. Se extiende a tejidoy linfáticas. Se extiende a tejido
peripancratico.peripancratico.
 Necrohemorragica: agresión vascularNecrohemorragica: agresión vascular
brusca e intensa.brusca e intensa.

6. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 Lesión de célula acinarLesión de célula acinar
 Liberación y activación de enzimas.Liberación y activación de enzimas.
 Cascada con blanco capilar y cél. Endotel.Cascada con blanco capilar y cél. Endotel.
 Respuesta inflamatoria descontroladaRespuesta inflamatoria descontrolada
 Liberación de mediadores inflamatoriosLiberación de mediadores inflamatorios
 Amplificación del foco inflamatorioAmplificación del foco inflamatorio
 Inflamación sistémica.Inflamación sistémica.

7. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
 Dolor AbdominalDolor Abdominal
 VómitosVómitos
 Espasmo muscularEspasmo muscular
 Distención abdominalDistención abdominal
 FiebreFiebre
 Signo de CullenSigno de Cullen
 Signo de Grey TurnerSigno de Grey Turner

8. LABORATORIOLABORATORIO
 Amilasemia: VN menor a 120UI/dl.Amilasemia: VN menor a 120UI/dl.
 Sensibilidad 82%, especificidad 94%Sensibilidad 82%, especificidad 94%
 Amilasuria: VN menor a 500 U/l.Amilasuria: VN menor a 500 U/l.
 Lipasa: Sensibilidad 94% EspecificidadLipasa: Sensibilidad 94% Especificidad
96%.96%.
 Fosfolipasa 2Fosfolipasa 2
 Peptido marcador del triptofanoPeptido marcador del triptofano
 Trombomodulina.Trombomodulina.

9.  ProcalcitoninaProcalcitonina
 Elastasa y Tripsina inmunorreactiva.Elastasa y Tripsina inmunorreactiva.
 Marcadores de Necrosis: Proteina C reactiva, LMarcadores de Necrosis: Proteina C reactiva, L
1 antitripsina, Lmacroglobulina.1 antitripsina, Lmacroglobulina.
Recuento de GBRecuento de GB
HtoHto
CalcemiaCalcemia
BilirrubinaBilirrubina
Urea y creatininaUrea y creatinina

10. Diagnostico por ImagenesDiagnostico por Imagenes
 Rx Simple de Abdomen: OpacidadRx Simple de Abdomen: Opacidad
prevertebral transversal sobre las 1ª y 2ªprevertebral transversal sobre las 1ª y 2ª
vertebra lumbar.vertebra lumbar.
 Ilio segmentario.Ilio segmentario.

11.  RX torax: Elevación de diafragmaRX torax: Elevación de diafragma
izquierdoizquierdo
 Derrame pleuralDerrame pleural
 Atelectasias laminaresAtelectasias laminares

12.  ECOGRAFIA: El signo mas específico sonECOGRAFIA: El signo mas específico son
modificaciones estructurales intra ymodificaciones estructurales intra y
extrapancreáticas en las primeras 24 hs.extrapancreáticas en las primeras 24 hs.
 Seguimiento y evoluciónSeguimiento y evolución
 Método de elección para vías biliares.Método de elección para vías biliares.

13. TACTAC
 TAC: Después de 48 hs. de evolución.TAC: Después de 48 hs. de evolución.
 Indicación de TAC inicial:Indicación de TAC inicial:
a) Diagnostico dudoso.
b) Hiperamilasemia, PAS, Distención
fiebre, leucocitosis.
c) Ranson > 3 o apache >8.
d) Sin mejoria después de 72 hs.

14.  TAC DE CONTROL: en 7 a 10 días.TAC DE CONTROL: en 7 a 10 días.
 TAC DINAMICA: Zona marginal o focalTAC DINAMICA: Zona marginal o focal
del parenquima sin refuerzo > de 3 cm.dedel parenquima sin refuerzo > de 3 cm.de
diámetro o mayor del 30% del area deldiámetro o mayor del 30% del area del
pancreas.pancreas.
 Especificidad 90%.Especificidad 90%.
 Necrosis > al 30%, especificidad 100%Necrosis > al 30%, especificidad 100%

15. TAC VALOR PRONOSTICOTAC VALOR PRONOSTICO
 Clasificación de BaltazarClasificación de Baltazar
 A) Pancreas normalA) Pancreas normal
 B) Aumento difuso o focal con pequeñasB) Aumento difuso o focal con pequeñas
colecciones líquidas.colecciones líquidas.
 C) Anomalias intrinsecas, inflamación delC) Anomalias intrinsecas, inflamación del
tejido peripancreático y < 30% de necrosistejido peripancreático y < 30% de necrosis
glandularglandular
 D) Colección líquida mal definida con el 30 alD) Colección líquida mal definida con el 30 al
50% de necrosis50% de necrosis
 E) Dos o más colecciones lìquidas y mas delE) Dos o más colecciones lìquidas y mas del
50% de necrosis.50% de necrosis.

16. PRONOSTICOPRONOSTICO
 CRITERIOS DE RANSONCRITERIOS DE RANSON
InternaciónInternación
No litiasica LitiasicaNo litiasica Litiasica
EDAD > 55 >70EDAD > 55 >70
LEUCOCITOS > 16000 >18000LEUCOCITOS > 16000 >18000
GLUCEMIA >200 >220GLUCEMIA >200 >220
LDH > 350 >400LDH > 350 >400
GOT > 240 >250GOT > 240 >250

17.  A LAS 48 HS. No litiasica LitiasicaA LAS 48 HS. No litiasica Litiasica
 Dismin. Hto > 10%Dismin. Hto > 10%
 Aumento urea > 5 > 2Aumento urea > 5 > 2
 Calcio < 8 < 8Calcio < 8 < 8
 PaO2 < 60PaO2 < 60
 EB < 4 <5EB < 4 <5
 Secuestro 6000 4000Secuestro 6000 4000

18. INDICE PRONOSTICOINDICE PRONOSTICO

 Menos de 3 puntos riesgo escaso deMenos de 3 puntos riesgo escaso de
muerte o de desarrollar complicaciones.muerte o de desarrollar complicaciones.
 Mas de 3 puntos riesgo de muerte oMas de 3 puntos riesgo de muerte o
complicacionescomplicaciones

19. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 LOCALES: Necrosis PancreaticaLOCALES: Necrosis Pancreatica
 Necrosis infectadaNecrosis infectada
 Colecciones Fluidas Agudas.Colecciones Fluidas Agudas.
 PseudoquistesPseudoquistes
 Absceso PancreaticoAbsceso Pancreatico
 Hemorragia LocalHemorragia Local
 Fistulas.Fistulas.

20. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Sistémicas: ShockSistémicas: Shock
 Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria
 Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
 CoagulopatiasCoagulopatias

21. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Alivio del dolorAlivio del dolor
 Optimización Hemodinámica.Optimización Hemodinámica.
 Control de diuresisControl de diuresis
 Inhibidores enzimáticos.Inhibidores enzimáticos.
 Soporte nutricionalSoporte nutricional
 Tratamiento quirurgicoTratamiento quirurgico