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1. Dr. Enzo Gil Covilla
Cirugia General
2024
PANCREATITIS
AGUDA

2. DEFINICIÓN
Es una alteración compleja del
páncreas exocrino caracterizado
por una lesión acinar aguda y una
respuesta inflamatoria que afecta el
tejido peripancreático y / u órganos
a distancia.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Ocurre en cualquier edad
 30 – 70 años
 Sexo
 Más mujeres en biliar
 Más hombres en alcohólica
 Mortalidad 5 a 10 %
 Puede aumentar a 35 % o más si existen
complicaciones.
 Necrohemorrágica 50 %
 Necrosis o hemorragia 5 - 10 %

4. Fisiopatología

6. FISIOPATOLOGÍA
 Existe autodigestión
del tejido pancreático.
 Existen efectos
sistémicos
 Vasodilatación
 Aumento de la
permeabilidad capilar
formando un tercer
espacio
 CID
 En los casos más
severos:
 Colapso
circulatorio
 Insuficiencia renal
 Fallo respiratorio

7. Fisiopatología
 Activación intracelular (intraacinar) de
enzimas Pancreáticas (tripsina, lipasas y
elastasas)
 Autodigestión de la glándula

10. Etiología

11. ETIOLOGÍA
BILIAR ALCOHÓLICA

12. BILIAR
 Obstrucción de ámpula
Váter
 Edema y disfunción del
ámpula de Váter
 Colédocolitiasis
demostrado solo en 20
%
 Lito en heces 85 – 94 %

13. ETANOL
 Mecanismos propuestos de lesión:
 Acetaldehído, como tóxico directo,
incrementa permeabilidad membrana
acinar y altera citoesqueleto
 Hipertrigliceridemia transitoria
 Disminución del flujo sanguíneo
pancreático
 Inhibición de factores protectores

14. ETANOL
 Precipitación de
proteínas intraductales
 Hipertensión del ámpula
de Váter
 Incremento en
secreción pancreática
mediada por ácido

15. OTRAS CAUSAS 20 %
ETIOLOGÍA

16. OTROS
 Iatrogenia
 Cirugía
intraabdominal
 CPRE
 Trauma
 Hiperparatiroidismo
 Hipercalcemia
 Tóxico directo PTH
 Hiperlipoproteinemia
 Tipos I y V

17. OTROS
DROGAS
ASOCIACIÓN DEFINITIVA
DROGAS
ASOCIACIÓN PROBABLE
 Azatioprina
 6Mercaptopurina
 Asparaginasa
 Pentamidina
Furosemida
Hidroclorotiazida
Tetraciclinas
Estrógenos

18. DROGAS
ASOCIACIÓN POSIBLE
 Esteroides
 Cimetidina
 Metronidazol
 Eritromicina
 Piroxicam
 Metildopa
 Ciclosporina

19. ETIOLOGÍA
 Infecciones
 Embarazo
 Problemas
inmunológicos
 Vasculopatías
 Idiopática

20. PRESENTACIÓN

21. PRESENTACIÓN
 Síntomas pivotes
son:
 Dolor abdominal:
 Epigástrico que
irradia en banda
(50%)
 Exacerba en
posición supina.
 Progresivo
 Vómitos

22. PRESENTACIÓN
 Examen físico
 Distensión
abdominal
 Deshidratación
 Signos de severidad
 Grey Turner
 Cullen
 Fox

23. CLASIFICACION
CLINICA

24. 1. Pancreatitis aguda leve (PAL) se caracteriza por la ausencia tanto de la
necrosis (peri) pancreática como de fallo orgánico.
2. Pancreatitis aguda moderada (PAM) se caracteriza por la presencia de
cualquier tipo de necrosis (peri) pancreática estéril o fallo orgánico transitorio.
3. Pancreatitis aguda grave (PAG) se caracteriza por la presencia de cualquier
grado de necrosis (peri) pancreática infectada o fallo orgánico persistente.
4. Pancreatitis aguda crítica (PAC) se caracteriza por la presencia de necrosis
(peri) pancreática infectada y fallo orgánico persistente.

27. DIAGNÓSTICO

28. LABORATORIO
 Amilasa
 Especificidad 70 %
 Vida media 120
minutos
 Valores mayor 1000
UI /L es
diagnóstico
 Niveles en orina
aclaran más
tardíamente
 Otras patologías
 Lipasa
 Proveniente de
células acinares
principalmente
 Tiene un
aclaramiento más
lento
 Valor más de 3 X es
100 % específico

29. GABINETE
 Ultrasonido
 Ayuda a
determinar
patología biliar
 Estudio limitado
por distensión
abdominal

30. GABINETE
 TAC
 Determina la
presencia de:
 Necrosis
 Hemorragia
 Gas
 Pseudoquistes

31. PRONÓSTICO Y
SEVERIDAD

32. PRONÓSTICO
 Criterios de Ranson
 PCR
 APACHE
 BISAP
 BALTHAZAR

33. CRITERIOS DE RANSON
 Para pancreatitis no
biliar
 Criterios de ingreso
determinan severidad
del proceso
inflamatorio inicial
 Criterios de 48 horas
determinan efecto
sistémico de las
toxinas
 Inconveniente es que
hay q esperar 48
horas para determinar
severidad
 Más de tres, indica
pancreatitis severa
 Valor predictivo
positivo 50 %, valor
predictivo negativo 90
%

34. Ranson <3 - 0% mortalidad
Ranson ≥3 PA grave
Ranson ≥6 - 50% de mortalidad
Criterios de RANSON
Ingreso
Edad > 55 a
Leucos > 16000
Glucosa > 200 mg/dl
GPT > 250 mg/dl
LDH > 350 UI/l
A las 48 horas
↑Urea > 5 mg/dl
PO2 < 60 mm Hg
Ca++ < 8 mg/dl
Déficit de bases > 5
meq/l
htc >10%
Secuestro de líquidos
>6L

35. CRITERIOS DE RANSON
AL INGRESO
NO BILIAR BILIAR
 Edad > 55
 Glicemia > 200 mg / dl
 DHL > 350 UI / L
 AST > 250 UI / L
 Leucocitos > 16000
 Edad > 70
 Glicemia > 220 mg /
dl
 DHL > 400 UI / L
 AST > 250 UI / L
 Leucocitos > 18000

36. CRITERIOS DE RANSON
48 HORAS
NO BILIAR BILIAR
 Disminución Hto > 10 %
 Calcio < 8 mg / dl
 Déficit base > 4 mEq / L
 Aumento NU > 5 mg / dl
 Secuestro líquido > 6 L
 PaO2 < 60 mm Hg
 Disminución Hto > 10 %
 Calcio < 8 mg / dl
 Déficit base > 5 mEq / L
 Aumento NU > 2 mg / dl
 Secuestro líquido > 4 L

37. CRITERIOS DE RANSON
 Mortalidad según criterios de Ranson
 Con tres criterios 28 %
 Con cinco o seis 40 %
 Con siete u ocho 100 %

38. P.C.R.
 Marcador
inflamatorio.
 Bajo costo y
disponible
 Niveles por encima
de 150 mg / L
 Pico 48 – 72 horas
de iniciado el cuadro
y se correlaciona
con la severidad del
cuadro.
 No se puede utilizar
desde el inicio ya q
disminuye la
sensibilidad

39. APACHE
 Acute
 Physiology
 And
 Chronic
 Health
 Evaluation
 Más de 8 puntos indica
pancreatitis severa.
 Observación 24 horas
para determinar
severidad
 Permite evolución diaria
 Instrumento complejo,
no es fácil de usar

40. APACHE

41. BISAP
Bedside
Index for
Severe
Acute
Pancreatitis
 Se hace a la par
del paciente.
 Sencillo
 Menos específico

43. BISAP
 BUN más 25 mg / dl
 Alteración estado
mental
 SIRS
 Edad mayor de 60
años
 Derrame pleural
 Más de 3 indica
severidad

44. ÍNDICE DE SEVERIDAD
TOMOGRÁFICO (CTSI)
 Determina porcentaje
de necrosis de
páncreas.
 Se asocia con los
criterios de Balthazar
 Predice
complicaciones
locales
 La necrosis se
instaura a las 72 o 96

45. CRITERIOS BALTHAZAR
 A: Páncreas normal
 B: Páncreas edematoso
 C: Inflamación
peripancreática
 D: Una colección
pancreática
 E: Presencia de
necrosis de más 50 % o
gas, o dos o más
colecciones.

46. CTSI
 BALTHAZAR
 A: Páncreas normal
0
 B: Páncreas edematoso 1
 C: Inflamación peripancreática
2
 D: Una colección pancreática
3
 NECROSIS
 Sin necrosis
0
 Menos 30 % necrosis 2
 30 – 50 % necrosis
4
 50 % necrosis 6

47. MORBIMORTALIDAD -
CTSI
 0 – 3 mortalidad 3 %, morbilidad 8 %
 4 – 6 mortalidad 6 %, morbilidad 35 %
 7 – 10 mortalidad 17 %, morbilidad 92 %

50. TRATAMIENTO

52. Tratamiento
 Meta: Mejorar oxigenación y
analgesia
 Reposición de líquidos para
mejorar parámetros:
 P.A.
 Diuresis
 Presión venosa central
 Saturación mixta venosa
 Sobrehidratación puede dar
síndrome compartimental
abdominal.

54. MAS FACIL?
ENTONCES ASI!!
La AGA recomienda administrar solución cristaloide balanceada a 200-
500 mL/hora o 5-10 mL/Kg de peso/hora (2500-4000 mL en las primeras
24 horas) para mantener una PAM efectiva ( 65 mmHg) y un gasto
urinario de 0.5 mL/Kg de peso/hora, y así disminuir los niveles de BUN
[28].
El Lactato de Ringer es superior a la solución salina normal pues reduce
más los marcadores inflamatorios (PCR) y la incidencia de SRIS [19,34].

55. MÉDICO
 Oxígeno
suplementario
 Antibióticos
 Profilácticos no
indicados
 Se inician cuando se
documenta infección
mediante punción
 Carbapenémicos de
primera elección
 Sonda nasogástrica
 vómitos incoercibles
 Íleo severo

56. MÉDICO
Soporte nutricional
 NVO hasta que ceda
el dolor
 Enteral temprana:
 Función de barrera epitelial
 Disminuye complicaciones
sépticas
 Reduce mortalidad
 Parenteral
Analgesia
 Opiáceos, NO hay
contraindicación para
morfina

58. QUIRÚRGICO
 CPRE
 Emergencias en
pancreatitis severa con
lito impactado en
colédoco (papilotomia)
 Puede inducir pancreatitis
 Resolver complicaciones de
la pancreatitis
 Necrosectomía
 Drenaje de absceso
pancreático
 Descompresión de
abdomen en caso de

59. QUIRÚRGICO
 Resolver colelitiasis
 Colecistectomía
laparoscópica
 Al resolver la
pancreatitis en
mismo internamiento
 En 6 semanas,
asociado a recidiva
de 34 – 56 %
 Resolver
complicaciones
tardías
 Pseudoquiste que no
resuelve con tto
médico

60. APRENDE ESTE ALGORITMO Y ESTAS
HECHO

61. BIBLIOGRAFIA
 PRINCIPIOS DE CIRUGIA DE SCHWARTZ
EDICION 16.
 CONCENSO MUNDIAL DE PANCREATITIS
ATLANTA 2012 Y 2018.

62. GRACIAS
PARA MEDIR MIS CAPACIDADES, DEBES ESTAR A MI NIVEL
O POR ENCIMA, NUNCA UN GATO LE ENSEÑARA A CAZAR
A UN LEON