Trauma esplénicosesion clinica

1. PRESENTACION DECASO:
TRAUMACERRADO DE
ABDOMEN- LESION
ESPLENICA
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL HGCH

2. FICHA DE
IDENTIFICACION
 NOMBRE: X
 EDAD 34 AÑOS FN: 08.08.1986
 ORIGINARIO : CHETUMALQUINTANA ROO
 OCUPACION : AYUDANTE DE RUTA REPARTIDOR DE
CERVEZA
 ESCOLARIDAD: PREPARATORIA COMPLETA
 RELIGION :ATEO
 ESTADOCIVIL SOLTERO

3. ANTECEDENTES
 APNP
 HABITOSALIMENTICIOS:
TODOS LOSALIMENTOS
 HIGIENICOS: BAÑO 2
VECESAL DIA CON
CAMBIO DE ROPA DIARIO
. Higiene bucal 3 veces al
dia
 Inmunizaciones de niñez
completas.
 Tabaco, alcohol , toxicos :
NO
 APP
 CRONICO
DEGENERATIVOS
NEGADOS
 QX: NEG
 ALERGIAS : NEG
 TRAUMA : NEG
 TRNASFUSIONES : NEG
 HOSPITALIZACIONES
PREVIAS : NEG

4. 17.03.21
19:30 HRS ACCIDENTE EN
MOTO.
.
17.03.21
20:15 hrs
LLEGA A URGENCIAS POR
CRM
EXPLORACION FISICA:
- GLASGOW 14 PTS
(O3,V5,M6)
- DIAFORETICO
- LEVE PALIDEZ DE
TEGUMENTOS
- DISMINUCION DE
MOVIMIENTOS DE LA
RESPIRACION
- DOLOR A LA
PALPACION EN ZONA
DE HERIDAY
ADYACENTE
- SUBMATIDEZ A LA
PERCUSION.
- OTORRAGIA

5. DIAGNOSTICOS:
POLITRAUMATIZADO
TCELEVE
TRAUMACERRADODE
ABDOMEN
CHOQUE
HIPOVOLEMICO
 PLAN :
• TAC DE CRANEOURGENTE
• PLACA DETORAX
• USG FAST
• REANIMACION HIDRICA

 ¿CX GRAL ?
 LABORATORIALES DE INGRESO :
 HB 12
 HTO 35.6
 LEUCOS 35.9
 NEUTRO 26568
 PLAQUETAS 248
MANEJO EN URGENCIAS

6. REPORTE DE FAST
….BAZO AUMENTADO DETAMAÑOY DE
ECOGENICIDAD HETEROGENEA HACIA SU POLO
SUPERIOR DONDE SE OBSERVA IMAGEN DE
MORFOLOGIA IRREGULAR, SIN POSIBILIDADES DE
OBSERVACIONY MEDICION POR POCA COOPERACION
DEL PACIENTE….
PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE MODERADO EN
ESPACIO PERIHEPATICO, PERIESPLENICOY EN ESPACIO
PELVICO, QUE SUMA 172 CC SIENDO PREDOMINANTE
DEL LADO DEREHO.

7. VALORACION PORCIRUGIAGENERAL
 Se encuentra paciente con datos de inestabilidad hemodinamica, con clinica
sugerente de abdomen agudo pb lesion esplenica mas USG FAST que reporta
imagen sugerente de hematoma en bazo y abundante liquido libre en cavidad.
 SE DECIDECANDIDATO PARA INTERVENCIONQUIRURGICA
 CX PROYECTADA: LAPE

8. LAPAROTOMIA +
ESPLENECTOMIA
HALLAZGOS
LESION ESPLENICA GRADO IV
HEMOPERITONEO DE 2000 CC
MULTIPLES CONTUSIONES EN
PARED
TECNICA
LAPE + ESPLENECTOMIA
DRENAJES : LECHO ESPLENICO
TIEMPO QUIRURGICO: 60 MIN

9. SALEA RECUPERACION EN PISO
ATB
ANALGESIA
VIGILAR DATOS DE SANGRADO
VACUNA NEUMOCOCO
LABORATORIALES DE
CONTROL CON
DISMINUCION DE LA HB
DE 1.3 POR DIA
FC+
HIPOTENSION
PAM <60
USGQUE REPORTA :
LIQUIDO LIBRE EN
ANGULOS
HEPATORENAL,
ESPLENO RENALY
HUECO PELVICO
COLECCIÓNQUE RODEA
RIÑON IZQUIERDA
REINTERVENCION
MINIMA
CANTIDAD DE
SANGRE EN
CAVIDAD.
LECHO
ESPLENICO SIN
ALTERACIONES

10. 1. -TOLERANDOVO CON PROGRESION DE DIETA
2. - LABORATORIALES SIN ALTERACIONES
3. - DRENAJES CON GASTOS MINIMOS
4. - PAM > 70 SIN APOYOVASOPRESOR
5. - ADECUADA EVOLUCION
6. - PRONTO EGRESO
7. PENDIENTEVACUNA

11. TRAUMA ESPLÉNICO
R1CG UZIEL RODRÍGUEZ RUBIO

12. Generalidades
En el trauma abdominal
cerrado, el bazo es el órgano
más frecuentemente
lesionado, con una incidencia
que varía entre el 30 y 45%.
En la actualidad, la
conservación del bazo, tanto
mediante el tratamiento no
operatorio como la cirugía
conservadora, es la
modalidad terapéutica más
aceptada.

13. Laesplenectomíaasociadaa:
hemorragias,necesidadde
transfusiones,laformaciónde
abscesospostoperatorios.
Mortalidadporsepsisenpacientes
esplenectomizados0,5-1%en
adultos,50%enniños.
Lasepsises200vecesmáscomún
enpacientesesplenectomizados
queenlapoblacióngeneral.

14. RepasoAnatómico.
 Localizado en el hipocondrio izquierdo, bajo la cúpula
diafragmática, posterior. Está cubierto por una cápsula frágil de 1 ó
2 mm de espesor. Peso es de 100 a 250 gr
 Está cubierto por el peritoneo dentro de una doble capa, con
excepción del hilio, y con medidas aproximadas de 12 cms de
longitud, de 6 cms de ancho y de 3 cms de espesor en el adulto.

15. Su posición es conservada por cuatro ligamentos:
El ligamento gastroesplénico está situado entre el estómago y el
bazo; su doble pliegue peritoneal une la curvatura mayor del
estómago al hilio esplénico.
El ligamento frenoesplénico, o suspensorio del bazo, une este
órgano con el diafragma; es avascular.
El ligamento colicoesplenico, es avascular y es un resto del extremo
izquierdo del mesocolon transverso.
El ligamento esplenorrenal: con su doble pliegue peritoneal, que va
de la cola del páncreas al hilio esplénico, contiene la arteria y la vena
esplénicas.

16. Funciones
▪El bazo es fuente de IgM y de tuftsina, proteína
opsónica que interviene en las propiedades bactericidas
y fagocitarias de los neutrófilos polinucleares.
Finalmente, el bazo es fuente de properdina, que actúa
en la activación del complemento.
 Todas estas sustancias cobran importancia en la
fagocitosis de bacterias con cápsula como
Streptococcus pneumoniae y otras especies de
estreptococos, Neisseria meningitidis, Haemophilus
influenzae, Escherichia coli y Staphylococcus spp.

17. MECANISMO
LESIONAL.
▪Trauma cerrado.
▪Trauma abierto.
▪Iatrogénico.

18. ANTECEDENTESY
MECANISMO LESIONAL.
 Va desde el paciente asintomático hasta la
taquicardia e hipotensión, cuadro que presenta
la mayoría de los pacientes con trauma
esplénico.
 El dolor generalizado se observa en 1/3 de los
pacientes y se localiza preferentemente en el
hipocondrio izquierdo.
 Puede presentarse el signo de Kehr.
 A la palpación se puede observar el signo de
Ballance.
 También se puede evidenciar el signo de la
matidez cambiante de Charles Ballance.

19. GRADOS.

21. TRATAMIENTO
Manejo inicial: ABCDE
DEBE ASUMIRSE QUETODOS LOS PACIENTESTRAUMATIZADOS
HIPOTENSOS ESTÁN EN CHOQUE HEMORRÁGICO HASTA DEMOSTRAR
LO CONTRARIO. Reanimar en proporción 1:1:1
Estable hemodinámicamente y sin indicación para laparotomía,
vigilancia constante de SV.
Evidencia porTAC de una “llamarada” del contraste o evidencia de
pérdida continua de sangre que permanecen estables, deben recibir
transfusion y una embolización angiográfica.
Aquellos con inestabilidad hemodinámica o si el tratamiento
medico parece ser inútil deben tener exploración quirurgica.
Sonda foley, sonda nasogástrica u orogástrica, administación
de una dosis de atb de Amplio espectro

23. ESTUDIOS DE IMAGEN

24. (FocusedAssesment with
SonographyforTrauma)
(FAST)
 Se utiliza para identifica
líquido libre en la cavidad
abdominal.
 No es un buen método para
identificar la anatomía de los
órganos.
 Signos de Morrison liquido
libre en hipocondrios, Douglas
en correderas parieto-cólicas.

25. Ventajas: preciso, rápido, No
invasivo, repetible, portátil. No
utiliza medio de contraste ni
radiación, es seguro en embarazo,
coagulopatías y cirugías previas.
Desventajas: no determina la
etiología exacta del líquido libre
intraperitoneal. Es dependiente del
operador. Problemas técnicos:
obesidad, aire subcutáneo, gas
intestinal, no diferencia entre
sangrado y ascitis, no evalúa el
retroperitoneo

26. Lavado
peritoneal
 Detecta sangre en la cavidad abdominal de forma rápida.
 Baja tasa de complicaciones en manos experimentadas.
 Bajo costo
 El US FAST lo ha sustitiudo, pero no ha demostrado ser mas
sensible en muchos estudios publicados

28. TAC
 método de elección en traumatismo abdominal cerrado y
hemodinámicamente normales.
 Se debe de utilizar solo en el paciente estable.
 Evalúa el bazo y los órganos vecinos.
 Se utiliza contraste i.v., sin contraste puede no identificar
un sangrado intraparenquimatoso.

30. OTROS
ESTUDIOS
RX de tórax: no permite establecer el diagnóstico, y
sólo aporta signos indirectos, al menos 800 mL de
sangre para poder ser evidenciados en la radiografía
convencional
Angiografía : No se utiliza de primera elección, pero
cada día se utiliza mas como opción terapéutica. Casi
siempre se realiza después de unaTAC, para realizar
angioembolización
Resonancia Magnetica: Se utiliza en pacientes con
falla renal significativa o en pacientes alérgicos al
contraste.

32. Tratamiento
no quirúrgico
 Trauma no penetrante
 Estabilidad hemodinámica
 Lesión esplénica única
 Ausencia de lesiones abdominales asociadas de importancia
 Paciente alerta
 Seguimiento y control estricto
 Necesidad <2 unidades de sangre
 Ausencia de antecedentes cardiovasculares, respiratorios
 o renales

33. Tratamiento
 Técnica abierta
 Exploración de cavidad
 Cuantificar sangrado
 Taponamiento
Daños esplénicos menores y avulsiones capsulares se tratan con
hemostasia local ( electrocoagulación)
Laceraciones menores: sutura directa
Lesiones mayores:
Hemostáticos locales como colágena cristalina de bovino,
trombina local
Localizadas en los polos: esplenectomía parcial.

34. Indicaciones de esplenectomía
 Lesión esplénica severa
 Compromiso del pedículo esplénico
 Deterioro hemodinámico
 Lesiones viscerales asociadas
 Fracaso del tratamiento conservador

35. Complicaciones
Intraoperatorias
 Hemorragia
 Lesión pancreática
 Lesión intestinal, gástrica, diafragmática.

36. Complicaciones
Tempranas
 Atelectasias, neumonía y
derrame pleural 10%.
 Absceso subdiafragmático 2
a 3%.
 Problemas en la herida.
Seromas, hematomas,
infecciones.
 Complicaciones trombóticas.
Trombosis mesentérica.
 Ileo paralítico
Tardías
 Infecciones
postesplenectomía
devastadoras (IPED).
 Esplenosis ( tejido esplénico
diseminado en abdomen
posterior a ruptura
esplénica).

37. Referencias
AsociaciónArgentina de cirugía.Trauma abdominal.
Capítulo 18. Consultado en línea (20.03.21) de:
http://aac.org.ar/manual_trauma/archivos/16.Capitulo13.p
df
Manual de cirugíaWashington (2017). Capítulo 12.
Traumatismo abdominal. Séptima edición. México edit.
Wolters Kluwer.
Takahashi, 2005.Cirugía bases clínicas y prácticas. Capítulo
18, traumatismo abdominal. 1era edición. México Edit
McGraw Hill.