2. DEFINICIÓN
Cefalea o cefalalgia, es el nombre dado al dolor
que afecta la cabeza, de las cejas hacia arriba,
hasta la región occipital del cráneo, en tanto que
el dolor desde las cejas, hacia abajo, hasta el
mentón, es denominado dolor facial. Neuralgia
craneal, es el dolor facial originado en algunos de
los nervios craneales o en sus conexiones al
sistema nervioso central.
3. OTRA DEFINICIÓN…
El término cefalea hace referencia a los dolores
y molestias localizadas en cualquier parte de la
cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad
craneana, en las estructuras que lo unen a la
base del cráneo, los músculos y vasos
sanguíneos que rodean el cuero cabelludo, cara
y cuello. En el lenguaje coloquial cefalea es
sinónimo de dolor de cabeza.
4. CAUSAS FRECUENTES
Las cefaleas tensionales se deben a la
contracción y tensión de los músculos en los
hombros, el cuello, el cuero cabelludo y la
mandíbula, y a menudo están relacionados con
el estrés, la depresión o la ansiedad. El hecho
de trabajar demasiado, no dormir lo suficiente,
omitir comidas y consumir alcohol o
alucinógenos puede hacer que los individuos
sean más susceptibles a los dolores en la
cabeza.
5. Las cefaleas tensionales tienden a darse en
ambos lados de la cabeza y a menudo
comienzan en la parte posterior de la misma y
se propagan hacia delante. El dolor y molestia
puede ser sordo u opresivo, incluso como una
banda apretada o una prensa alrededor de la
cabeza. Es probable que se sienta dolor y
molestia y rigidez en los hombros, el cuello y la
mandíbula.
6. Las jaquecas son dolores en la cabeza
fuertes y recurrentes que usualmente
están acompañados de otros síntomas,
como trastornos visuales o náuseas, y
tienden a comenzar en un lado de la
cabeza, aunque el dolor y molestia se
puede diseminar a ambos lados. Es
probable que el individuo experimente un
"aura" (síntomas de advertencia que se
inician antes del dolor y molestia en la
cabeza) y usualmente percibe un dolor y
molestia intensamente pulsátil y palpitante.
7. LA CLASIFICACIÓN…
La clasificación más aceptada y difundida
Internacionalmente es la propuesta por la
Sociedad Internacional de Cefalea en 1988
(IHS), tal clasificación comprende 13 ítems
8. 1. Migraña.
2. Cefalea de tipo tensional.
3. Cefalea en racimos y cefalea paroxística
crónica.
4. Miscelánea de cefaleas no asociadas con
lesiones estructurales.
5. Cefalea asociada a traumas craneales.
6. Cefalea asociada a desórdenes vasculares
intracraneales.
7. Cefalea asociada a desórdenes
intracraneales no vasculares.
8. Cefalea asociada a sustancias químicas
9. Cefalea asociada a infecciones sistémicas.
9. 10. Cefalea asociada a desórdenes metabólicos.
11. Cefalea o dolor facial asociado a desórdenes
del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos
paranasales, dentadura, boca u otras
estructuras craneales y faciales.
12. Neuralgias craneales, dolor de troncos
nerviosos y dolor por desaferentación.
13. Cefalea no clasificable.
10. CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA
Los 13 ítems de la clasificación
precedente, pueden agruparse de acuerdo a
sus características en cuatro títulos:
a. Cefaleas primarias: Comprenden los ítems
1a 4 de la clasificación. Tienen en común su
falta de asociación a enfermedades o lesiones
subyacentes.
11. b. Cefaleas secundarias: Comprenden los
ítems del 5 al 10 y parcialmente el 11. Son
consecutivas a enfermedades o lesiones
craneales.
c. Dolores faciales: Comprenden la mayor parte del
ítem 11. Son secundarios a enfermedades o lesiones
que afectan la cara.
d. Neuralgias craneales: Comprende el ítem 12. Se
asocian a lesiones y/o disfunciones de los nervios
craneales que recogen la sensibilidad dolorosa de la
cara y del cráneo.
12. CEFALEAS PRIMARIAS
Constituyen la mayor parte de las consultas
médicas por cefalea. Básicamente se caracterizan
por:
1. Presentación episódica y recurrente.
2. Razonable uniformidad de los síntomas en cada
episodio o crisis dolorosa
13. MIGRAÑA
1.1 Migraña sin aura.
1.2 Migraña con aura.
1.3 Migraña oftalmológica
1.4 Migraña retiniana
1.5 Síndromes periódicos de la niñez, que
pueden ser precursores de posterior
migraña, tales como náuseas y vómitos
episódicos sin cefalea, no explicables por
trastornos gastro - intestinales.
1.6 Complicaciones de la migraña (mayormente
infartos cerebrales isquémicos focales).
14. 1. MIGRAÑA SIN AURA
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
Cefalea que dura entre 4 y 72 horas (sin
tratamiento o con terapia ineficaz). En niños
menores de 15 años la cefalea puede durar entre 2 y 48
horas.
Localización unilateral
Cualidad pulsátil
Agravada por la actividad física rutinaria.
Durante la cefalea hay asociación a cuando
menos uno de los siguientes:
1. Nausea y/o vómito.
15. 1. Uno o más síntomas de aura, totalmente
reversibles, indicando disfunción local
cortical o del tronco encefálico.
2. Cuando menos un síntoma de aura que
evoluciona gradualmente en más de cuatro
minutos o dos a más síntomas ocurriendo
sucesivamente.
3. El aura no dura más de 60 minutos.
4. La cefalea sigue el aura con un intervalo
libre menor de 60 minutos (también puede
comenzar antes o simultáneamente con el
aura).
16. CEFALEA DE TIPO TENSIONAL
Es el tipo más frecuente de cefalea primaria. En la
mayoría de personas con este tipo de cefalea se
encuentran síntomas depresivos y ansiosos en
grado leve. Existen 2 formas de presentación,
episódica y crónica, la diferenciación entre ellas
es basada, arbitrariamente, en el número de
crisis. En la forma episódica el número es menor a
15 por mes y en la crónica el número es mayor,
pudiendo llegar a ocurrir episodios diarios.
17. CEFALEA DE TIPO TENSIONAL EPISÓDICA
Criterios de diagnóstico
* Cuando menos 10 episodios cumpliendo los números de días de
dolor, menor
180/año (menor 15 al mes).
* Cefalea de 30 minutos a 7 días de duración.
* Cuando menos 2 características:
1. Presión /opresión (no pulsátil).
2. Leve a moderada intensidad.
3. Localización bilateral.
4. No agravada por subir escaleras o similares actividades
rutinarias.
* Las 2 siguientes:
1.No nausea o vómitos (puede ocurrir
anorexia).
2. Ausencia de fotofobia y sonofobia, hay a veces uno pero no el
otro puede presentarse.
18. CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRÁNEA
PAROXISTICA CRÓNICA
La cefalea en “racimos” es un tipo de cefalea
primaria que está caracterizada por episodios o
crisis dolorosas específicas, las cuales ocurren en
series de
duración variable, entre semanas y meses
(llamados períodos racimosos o en racimos),
separadas por períodos de remisión, que duran
meses o años, aunque en el 10% de pacientes los
síntomas son crónicos
19. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
* Cuando menos 5 ataques cumpliendo
* Dolor unilateral intenso, orbitario, supraorbitario y/o temporal que sin
tratamiento dura entre 15 y 180 minutos.
* Cefalea asociada con:
1. Inyección, conjuntival.
2. Congestión nasal.
3. Rinorrea.
4. Sudoración facial o solo la frente.
5. Miosis.
6. Edema palpebral.
* Frecuencia de ataques : 1 a 8 por día.
* Existen 2 formas de presentación de la cefalea en racimos:
1. Forma episódica: Cuando menos 2 períodos de cefalea (períodos de
“racimos”, cuya duración sin tratamiento puede ser entre 1 a
7 días separados por remisiones, libres de dolor, de al menos de 14
días.
2. Forma crónica: Más de 1 ataque diario sin remisión o con períodos
de remisión en menos de 14 días.
20. EN LA HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA CRÓNICA, EL DOLOR Y
LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
son similares a los de cefalea en racimos, aunque
los episodios son de
menor duración(2 a 45 minutos), los ataques son
más frecuentes, ocurren mayormente en mujeres y
el dolor es suprimido totalmente por la
administración del anti-inflamatorio analgésico no
esteroideo indometacina.
21. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS CEFALEAS
La migraña y la cefalea de tipo tensional son las de
mayor prevalencia y las que provocan también el
mayor impacto socio-económico, por tal motivo,
son las que tienen el mayor número de estudios
investigaciones poblacionales sobre la
prevalencia de migraña en Europa y Estados
Unidos de América, destacan cifras de 10 a 12%
(6% en hombres y de 15% a 18% en mujeres). En
nuestro país y en otros países en vías de
desarrollo, el porcentaje encontrado es menos,
aproximadamente la mitad. La migraña sin aura
es 2 a 3 veces más frecuente en comparación de
aquella con aura. Existiendo además preponderancia femenina en
proporción de 2 ó 3
a 1 en relación a los hombres .
22. TRATAMIENTOS DE LAS CEFALEAS
El tratamiento de las cefaleas varía de acuerdo al
tipo de ellas. En las cefaleas secundarias el
tratamiento está orientado a eliminar la causa.
El tratamiento curativo en medicina requiere la
detección y eliminación del agente causal de la
enfermedad, en tanto que el alivio de los síntomas
tiene su base racional en la comprensión
fisiopatológica subyacente
23. COMO EVITARLO
Los siguientes hábitos saludables pueden disminuir el estrés y
reducir la probabilidad de padecer dolores en la cabeza:
Dormir bien
Consumir una dieta saludable
Hacer ejercicio de manera regular
Estirar el cuello y la parte superior del organismo, especialmente si el
trabajo implica escribir a máquina o usar un computador
Aprender a adoptar una postura apropiada
Dejar de fumar
Aprender a relajarse utilizando la meditación, la respiración
profunda, el yoga u otras técnicas
Referencia
Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.
24.
25. CONCEPTO
Consiste en una ilusión de movimiento o de giro del
entorno de uno mismo.
Se acompaña normalmente de nauseas, pérdida
de equilibrio (mareo) y sensación de desmayo
inminente.
26. Se relaciona casi
siempre con una
alteración del
sistema
vestibular, que se
halla dentro del
oído interno y
coordina el
mantenimiento
del equilibrio así
como de nuestra
postura, y puede
ser momentáneo
o durar horas e
incluso días.
27. EPIDEMIOLOGIA
Cualquier persona y a cualquier edad puede sufrir
una crisis de vértigo, Se estima que el primero lo
padece un 6-10% de la población en algún
momento de su vida, afectando
predominantemente a mujeres de más de 50 años.
El vértigo o síndrome de Ménière sigue en
prevalecía al anterior, y se puede presentar en
ambos sexos, aunque es ligeramente más
frecuente entre la población femenina y en la franja
de edad comprendida entre los 30 y los 60.
28. EPIDEMIOLOGIA
La población infantil puede
sufrir otras formas de vértigo
muy diferentes a las
catalogadas: habitualmente
son problemas de oído
medio que suelen
manifestarse en forma de
crisis espontáneas muy
breves; con los años, o bien
se van curando a se vuelven
crónicas y pasan a
transformase en jaquecas.
29. EPIDEMIOLOGIA
En los ancianos, se
presentan cuadros de
vértigo multisensorial
originados por el fallo
de la coordinación entre
los tres sistemas que
intervienen en el
sentido del equilibrio:
suelen evolucionar a
una inestabilidad
crónica.
30. CAUSAS
La causa del vértigo puede ser consecuencia de
alteraciones en el oído, o en la conexión nerviosa
del oído al cerebro o en el propio cerebro. Las mas
frecuentes son:
- mareos, fundamentalmente en personas cuyo
oído interno sea especialmente sensible a
movimientos súbditos.
- Infecciones víricas o bacterianas que afectan al
oído interno.
31. CLASIFICACIÓN
Una forma habitual de clasificar los vértigos es la
que se basa en la localización de la enfermedad
que los causa, distinguiéndose así entre vértigos
periféricos y centrales.
El primer tipo es el mas frecuente y deviene de la
afectación del laberinto (oído interno) y nervio
vestibular (encargado de trasportar la información
sobre el equilibrio desde el oído interno al cerebro).
32. El vértigo periférico se asocia a una pérdida de audición
y presión en los oídos.
El central por su parte, se produce debido a la alteración
de los mecanismos neurológicos del propio sistema
vestibular y puede ir acompañado de visión doble,
inestabilidad y dolor de cabeza intenso.
33. EVALUACIÓN
El primer paso es determinar la naturaleza del
problema y su causa. Para ello, se hace que el
paciente conteste un cuestionario que tiene como
objeto conocer los detalles del cuadro clínico que
éste padece, los síntomas que acompañaron al
mareo, su duración posibles desencadenantes o
qué produjo alivio.
Luego se procede a la evaluación
otorrinolaringológica que abarca oído, fosas
nasales, nasofaringe, cavidad oral y laringe.
34. Puede requerirse también una tomografía
computarizada o una resonancia magnética de la
cabeza, que mostrarían en caso de haberlas,
alteraciones óseas o tumores en el nervio facial.
En el caso de que el medico sospeche de una
infección meníngea le realizará una punción lumbar
y si requiere confirmar una insuficiencia en el riego
sanguíneo pedirá una angiografía.
35. TRATAMIENTO
El tratamiento del vértigo depende de la causa
subyacente que lo produce. Existen diversos
fármacos que se indican según las características
del paciente, entre ellos
-diuréticos ( ya que al eliminar el agua se reduce la
cantidad existente en el oído interno y con ello la
sensación de vértigo).
- betahistina (un fármaco que reduce la
excitabilidad de las neuronas vestibulares)
36. En general estos fármacos producen somnolencia,
especialmente en personas de la tercera edad.
Cualquiera de estas prescripciones deberá
acompañarse de una dieta baja en sal, una
combinación que resulta eficaz en el 70% de los
casos.
Otra puede ser pasar por el quirófano para
someterse a una neurotomía vestibular (según la
cual se corta el nervio del equilibrio de manera que
el paciente mantenga la audición).
38. Mareo:
Termino impreciso. Desequilibrio, inestabilidad,
desavenencia. Afectación de los sistemas que
brindan información sobre la posición de la cabeza y
cuerpo en el espacio
Daño: sistema propioceptivo, visual y/o vestibular.
Los mareos pueden ser consecuencia de un
descenso en la presión sanguínea, de una salida de
sangre insuficiente del corazón, o de otros factores
que privan al cerebro de su abastecimiento necesario
de sangre.
39. SINTOMAS
Es un síntoma propio de las alteraciones del
equilibrio, palidez, cambio del ritmo cardíaco,
sensación de náuseas y sudoración fría, pero no
sensación de movimiento propio o del entorno.
40. VÉRTIGO
Es una falsa sensación de movimiento del propio
sujeto (vértigo subjetivo) o de su entorno (vértigo
objetivo), generalmente rotatoria. En muchas
ocasiones, sobre todo en las formas graves se
acompaña de náuseas y vómitos, palidez y
sudoración como manifestaciones de una excesiva
actividad del sistema nervioso autónomo. El vértigo
se produce por un desequilibrio en el sistema
vestibular, ya sea en su porción periférica (oído
interno y VIII par) o central (tronco, conexiones y
cerebelo).
41. PRESÍNCOPE
Es la percepción de pérdida de conocimiento
inminente y denota una disminución de la perfusión
cerebral difusa, transitoria y súbita. La gravedad de
los síntomas dependerá de la magnitud de la
reducción del flujo cerebral y se considera una forma
frustrada de síncope, en el que sí existe pérdida de
conocimiento y del tono postural. Aunque no se
deban a disminución de la perfusión, algunos
trastornos metabólicos, como hipoxia, hipocapnia,
hipoglucemia, trastornos hidroeléctricos y anemia,
también se suelen incluir dentro del presíncope.
42. DESEQUILIBRIO
Es una sensación de caída inminente y se
caracteriza por inestabilidad en bipedestación y a la
marcha que desaparece al sentarse o tumbarse. Se
hace más evidente en la oscuridad y al andar sobre
una superficie blanda.
43. MAREO INESPECÍFICO
Se trata de una sensación vaga, difícil de definir, que
no se puede incluir dentro de las tres categorías
anteriores y con frecuencia suele ser descrita por el
paciente con mucha imprecisión. En muchas
ocasiones se asocia a cuadros psiquiátricos, como
ansiedad generalizada, ataques de pánico o
depresión.
44. MAREO
ANAMESIS
VERTIGO
PRESINCOP
E
DESEQUILIB
RIO
MAREO
INESPECIFIC
O
Exploración mínima
• Toma de la presión
arterial
• Auscultación cardíaca
• Nistagmo
• Presión arterial en
decúbito
y ortostatismo
• Electrocardiograma
Exploración mínima
• Toma de la presión
arterial
• Auscultación
cardíaca
• Nistagmo
• Presión arterial en
decúbito
y ortostatismo
• Electrocardiograma
Exploración mínima
• Toma de la presión
arterial
• Auscultación cardíaca
• Nistagmo
• Marcha
• Test de Romberg
• Sensibilidad vibratoria
• Coordinación
Exploración mínima
• Toma de la presión
arterial
• Auscultación cardíaca
• Nistagmo
• Tests psicológicos
• Todas las pruebas de
los
otros grupos
• Relación con el
movimiento y la posición
• Perfil temporal de los
síntomas
• Síntomas asociados
• Factores
desencadenantes y
predisponentes
DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO
45. TRATAMIENTO
Reposo en posición adecuada, se debe utilizar
medicación para aliviar la sintomatología.
Siempre deberá ser por pocos días, ya que los
fármacos
sedantes vestibulares pueden retrasar los
mecanismos de
adaptación del SNC a los trastornos del sistema
vestibular.
En ocasiones puede ser útil asociar fármacos de
diferentes grupos, sobre todo ansiolíticos o
antieméticos con otros antivertiginosos.
