Cefaleas

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE HONDURAS
CEFALEAS
DR.CARLOS MEDINA

2. CEFALEA
 CEFALEA ES TODA SENSACION DOLOROSA QUE TIENE LUGAR EN LA PARTE
SUPERIOR DE LA CABEZA, DESDE EL REBORDE ORBITARIO HASTA LA CABEZA.
 LAS FORMAS MÁS FRECUENTES CORRESPONDEN A LA MIGRAÑA O JAQUECA Y
A LA CEFALEA DE TENSIÓN.
DOLOR O MOLESTIA LOCALIZADO EN
LA CABEZA
PUEDE SER LA EXPRESIÓN
SINTOMÁTICA DE UNA ENFERMEDAD
O UNA MANIFESTACIÓN DE FATIGA Y
STRESS

3. Anatomía y fisiología de la cefalea
• Estimulación de los
nociceptores periféricos por
reacción a lesiones hiticas,
distención visceral.
• Lesión o activación
inapropiada de las vías
sensoriales del dolor del
SNP o SNC.
El dolor
de
cabeza
suele
aparecer
por:

4. ELEMENTOS DEL CRÁNEO SENSIBLES AL DOLOR:
 Piel, Tejido celular subcutaneo, músculos, arterias
extracraneales, periostio.
 Arteria meníngea media y temporal superficial.
 Nervios craneales: II, III, V, IX, X.
 Partes de la duramadre (inervadas por nervio trigémino y
nervios occipitales) y arterias incluidas.
 Senos venosos intracraneales.

5. LAS ESTRUCTURAS BÁSICAS QUE INTERVIENEN EN LA
CEFALEA PRIMARIA AL PARECER SON:
 los gruesos vasos intracraneales y la duramadre.
 las terminaciones periféricas del nervio trigémino
que se distribuyen en las estructuras anteriores.
 la porción caudal en el núcleo del trigémino que
llega a las astas dorsales de la porción cervical
superior de la médula y recibe impulsos de las
raíces del primero y del segundo nervio cervicales
(complejo trigeminocervical).
 los sistemas moduladores del dolor en el encéfalo
que reciben impulsos de nociceptores trigéminos

7. LOCALIZACIÓN DE
CEFALEAS MÁS COMUNES

8. Clasificación según la
International Headache Society:
Cefalea Primaria
(Intrínseca)
TIPO
 Tensional
 Migraña
 Transfictiva (punzante)
idiopática
 Por ejercicio
 Histaminica
Cefalea secundaria
(Extrínseca)
TIPO
 Infección generalizada
 Lesión
craneoencefálica
 Trastornos vasculares
 Hemorragia
subaracnoidea
 Tumor encefálico

9. INTERROGATORIO DE LA
CEFALEA
 Fecha de comienzo
 Circunstancia de
Aparición
 Localización del Dolor
 Irradiación del Dolor
 Duración
 Frecuencia
 Mujeres
 Antecedentes
familiares y previos
de cefalea
 Sintomas
prodrómicos
 Horario
 Tipo de dolor
 Concomitantes
 Desencadenantes

10. Sintomas y signos de cefalea
 El dolor puede localizarse en una parte de la cabeza o puede
afectar a toda la cabeza de forma más general.
 La intensidad del dolor suele ser moderada o severa, y con
cierta frecuencia puede ser incapacitante para el paciente,
obligándole a acostarse y suspender toda su actividad.
 La frecuencia de los episodios es variable, oscilando entre uno y
4-5 al mes.

11.  La duración de una crisis de migraña generalmente no sobrepasa las 24
horas, aunque pueden ser muy breves (3-4 horas) o muy largas (hasta 3
días).
 Alteraciones visuales (manchas negras, luces brillantes, distorsión
visual, etc.), alteraciones de la sensibilidad (hormigueos), fuerza (debilidad)
o del lenguaje.
 De forma más excepcional la crisis de migraña se puede presentar con
alteraciones de la coordinación, equilibrio y visión doble.

12. Mecanismos del dolor
 Las lesiones intracraneales que ocupan espacio producen cefalea solo en
una posición que deforma, desplaza y ejerce tracción sobre los vasos
sanguíneos y estructuras de la base del cráneo.
 La dilatación de las arterias intracraneales o extracraneales , cualquiera
que sea la causa tiende a producir cefalea:
1. La cefalea que aparece luego de una crisis convulsiva, ingesta de alcohol.
2. La cefalea febril, por tos y ejercicio.
3. La cefalea de la migraña. Hay varios estudio, pero se dice la cefalea de la
migraña se debe a una vasodilación intracraneal.

13. Síntomas de cefalea que sugieren un
trastorno primario grave
 Primera cefalea intensa
 Cefalea subaguda que
empeora en el lapso de
días o semanas
 Anormalidades del
examen neurológico
 Fiebre o signos
generalizados no
explicados
 Comienzo después de
los 55 años
 Dolor que interrumpe
el sueño o que
aparece
inmediatamente
después de
despertarse la
persona
 Dolor vinculado con
sensibilidad local,
por ejemplo región
del área temporal

14. CAUSAS
Desplazamiento de venas
importantes de la cabeza
, dilatación de las arterias
craneales
Comprensión e inflamación
de los nervios craneales y
medulares (médula espinal)
Espasmo voluntario o
involuntario, inflamación y
traumatismo de los músculos
craneales y cervicales
Irritación meníngea

15. SÍNDROMES DE CEFALEA PRIMARIA
 Las cefaleas primarias son cuadros en
que el dolor cefálico y signos
acompañantes aparecen sin que
exista causa exógena alguna.
Las más frecuentes son:
 migraña
 cefalea tensional.
 cefalea histamínica.

16. MIGRAÑA
 La migraña, que ocupa el segundo lugar como causa de
dolor de cabeza, ataca en promedio a 15% de mujeres y 6%
de varones.
 Por lo regular es un episodio que se acompaña de algunos
signos como hipersensibilidad a la luz, al sonido o al
movimiento; también se acompaña a veces de náusea y
vómito.
 Una descripción útil de la migraña es la de un síndrome
benigno y repetitivo de dolor acompañado de otras
manifestaciones de disfunción neurológica en combinaciones
diversas

17. SINTOMAS
 Nauseas
 Fotofobia
 Obnubilación
 Dolor a la
palpación del
cuero cabelludo
 Vomito
 Perturbaciones
visuales
 Parestesias
 Vértigo
 Fotopsias
 Alteración de la
conciencia
 Diarrea
 Sincope
 convulsión

18. Diagnostico y signos clínicos
Incluyen ataque repetidos de
dolor de cabeza que duran 4 a 72
horas en individuos cuyos datos
de la exploración física son
normales que no tienen otra
causa aceptable del dolor.
Como mínimo tienen 2 de estos
signos
a) Dolor unilateral
b) Dolor pulsátil
c) Agravamiento con el
movimiento
Intensidad moderada a grave

19.  TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA

20. ASISTENCIA NO
FARMACOLOGICA
 El estilo de vida incluye:
 Dieta sana
 Evitar el consumo excesivo de cafeina y alcohol
 Evitar cambios en los niveles de estrés.
Los enfermos con migraña no tienen mas estrés que
las personas sin cefalea sino que, mas bien la
cuestion parece ser una respuesta excesiva al
estres

21. Los principales de fármacos
eficaces en el tratamiento de
la migraña:
• Anti inflamatorios
• Agonistas del receptor 5-HT
1B/1D
• Antagonistas del receptor de
Dopamina

22. FARMACO DOSIS
ANALGESICOS SIMPLES
PARACETAMOL, ASA, CAFEINA. 2 COMPRIMIDOS CADA 6 HORAS
(MAXIMO 8 AL DIA)
FARMACO MG DOSIS
ANTI INFLAMATORIOS NO ESTERIODEOS
NAPROXENO 220-550 MG VO BID
IBUPROFENO 400 MG VO C/3-4 H
ACIDO TOLFENAMICO 200 MG VO, SE PUEDE REPETIR
UNA VEZ DEPSUES DE 1-2 H
Los principales efectos secundarios de estos farmacos son las dispepsias y
la irritacion gastro-intestinal.

23. Cefalea Tensional
El termino Cefalea Tensional (TTH) suele
utilizarse para describir un síndrome de cefalea
crónica que se caracteriza por molestias
bilaterales, como si una banda constrictiva
rodeara el cráneo.
Una estrategia clínica útil es diagnosticar TTH en
personas cuyo dolor no se acompaña
absolutamente de manifestaciones como
nauseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, osmofobia,
pulsaciones y agravamiento con el movimiento.

24. La definición de TTH por la
International Headache Society.
En el ejercicio clínico, se
recomienda mucho dividir a los
pacientes basándose en la
presentación de
manifestaciones concomitantes
(migraña) y la falta de síntomas
concomitantes (TTH).

25.  Se a considerado que la contracción
muscular es un signo que diferencia la
TTH de la migraña, pero al parecer no
hay diferencias en la contracción entre
los dos tipos de dolor.
Paracetamol
Acido acetilsalicílico
Técnicas
conductuales
Amitriptilina

26. Cefaleas Neurovegetativas
Trigeminales(TAC).
Estas designan un agrupamiento de cefaleas
primarias que comprenden:
 La Cefalea Histamínica
 La Hemicránea Paroxística
 Ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de
duración breve con hiperemia conjuntival y
lagrimeo(SUNCT).
 Ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de
duración breve con síntomas neurovegetativos de
pares craneales(SIUNA).

27. Las Cefaleas Autónomas
Trigeminales
SINTOMAS: Dolor de
cabeza
Lagrimeo, hiperemia
conjuntival o congestión
de las vías nasales
Dada la coexistencia de
congestión de las vías nasales a
menudo se hace el diagnostico
equivocado que se trata de una
cefalea por sinusitis

28. Cefalea Histaminica
Es una forma rara de cefalea primaria y su
frecuencia es de 0.1%.
El dolor es profundo, por lo común retroorbitario, a
menudo intenso, no fluctuante y con características
explosivas.
Un signo básico es su periodicidad.
En 50 % de los pacientes el problema comienza en la
noche y la frecuencia de atacaque es tres veces mayor
en varones que en mujeres.

29. TRATAMIENTO
Ataque Agudo: Inhalación de
Oxigeno al 100% a razón de 10
a 12 L/ min durante 15 a 20 min.
• Nebulizaciones nasales de Sumatriptan
(20mg) y Zolmitriptan (5 mg).
• El Sumatriptanoral no es eficaz para
evitar la cefalea histaminica ni como
tratamiento inmediato.

30. Hemicránea Paroxística
Episodios de cefalea
breves, intensos, frecuentes y unilaterales.
A semejanza de cefalea histaminica, el
dolor tiende a ser retroorbitario, pero
puede percibirse en toda la cabeza y se
acompaña de lagrimeo y congestión nasal.

31. Signos Esenciales :
Dolor intenso unilateral.
Ataques breves (2 a 45 min).
Ataques frecuentisimo (mas de 5 al
dia).
Evolucion rapida(menos de 72
horas).
Respuesta excelente a la Indometacina .
Es igual en mujeres que
en varones.
La Indometacina 25 a 75 mg 3 veces al día

32. Cefalea Diaria Crónica
Duración: 15 días o más
durante el mes
4% de los adultos son
los afectados
El dolor diario puede ser
primario o secundario

33. Tratamiento: Amitriptilina, nortriptilina
dosis 1mg/kg . Topiramato, valproato y
gabapentina
Estimulación del nervio occipital

34. Entidades por incluir en el diagnostico diferencial de
cefalea persistente diaria nueva
• De tipo migrañoso
• Sin signos (de tipo
tensional)
Primarias
• Hemorragia subaracnoidea
• Cefalea por disminución del
volumen del LCR
• Cefalea por hipertensión de LCR
• Cefalea postraumática
• Meningitis crónica
Secundarias

35. Otros tipos de cefaleas primarias
 Hemicránea continua
 Cefalea primaria transfictiva
 Cefalea primaria por tos
 Cefalea primaria por ejercicio
 Cefalea primaria de origen sexual
 Cefalea hípnica

36. GRACIAS POR SU
ATENCION