Este documento proporciona información sobre el manejo del paciente con cefalea en atención primaria. Explica los criterios diagnósticos para diferentes tipos de cefalea como la migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos y neuralgia trigeminal. También describe la anamnesis, exploración y signos de alarma para identificar cefaleas secundarias. El objetivo es guiar el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cefalea en el nivel de atención primaria.

1. MANEJO DEL PACIENTE
CON CEFALEA
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Hermenegildo José Bueno Perdomo
FEA Neurología HUNSC

2. MANEJO DEL PACIENTE CON CEFALEA
●
Planteamiento diagnóstico.
●
Cefalea.
●
Anamnesis paciente con cefalea.
●
Exploración básica.
●
Signos y síntomas de alarma.
●
Criterios diagnósticos.
●
Estudios complementarios. Indicaciones.
●
Algorismo diagnóstico y terapeutico.
●
Criterios de derivación.
●
Casos clinicos

3. Planteamiento diagnóstico
CEFALEA-ENFERMEDAD
CEFALEAS PRIMARIAS
CLASIFICACIÓN.
DESCRIPTIVA
(Criterios dx.)
CEFALEA-SÍNTOMA
CEFALEAS
SECUNDARIAS
CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA
(Enfermedad de base)

4. Cefalea aislada/predominante
MIGRAÑA/CEFALEA
TENSIONAL
90%
OTRAS CEFALEAS
PRIMARIAS
Cefaleas primarias (Modificada de la clasificación de la
IHS) 1. Migraña • Sin aura • Con aura 2. Cefalea tipo
tensión • Episódica • Crónica 3. Cefalea en acúmulos y
hemicránea paroxística crónic
CEFALEAS
SECUNDARIAS
1. TCE • Postraumática aguda • Postraumática crónica 2.
Enfermedades vasculares • ACV • Hematoma intracerebral •
Hemorragia subaracnoidea • Malformación vascular • Arteritis •
Trombosis venosa • Hipertensión arterial 3. Enfermedades cerebrales
no vasculares • Alteraciones en la presión del LCR • Infección
intracraneal • Sarcoidosis y otras enfermedades inflamatorias
cerebrales • Neoplasias cerebrales 4. Uso o privación de sustancias 5.
Infecciones de fuera del sistema nervioso 6. Alteraciones metabólicas •
Hipoxia • Hipercapnia • Hipoglucemia • Diálisis 7. Alteraciones
localizadas en el cráneo, cuello, ojos, oídos, senos y dientes 8.
Neuralgias craneales
●

5. Anamnesis paciente con cefalea.
Historia personal y
familiar
Características del dolor
Factores de alivioFactores precipitantes y
agravantes
Síntomas asociadosFamiliares afectos
Edad de inicio y tiempo
evolución
Intensidad del dolor
Cualidad del dolor
Localización, cambios
Modo de comienzo
Momento del dia de inicio
Duración y frecuencia
Estrés
Cambios hormonales
Determinados alimentos
Alteraciones del ritmo del
sueño
Esfuerzo o la tos
Reposo e incluso el sueño
en una habitación sin luz,
la aplicación de frío local
o una cinta compresiva,
especialmente en las
crisis de migraña

6. Anamnesis paciente con cefalea.
Síntomas asociados no
neurológicos.
Síntomas asociados.
Neurológicos
OTROSTratamientos
Náuseas y/o vómitos
Foto/sonofobia
Aurea, diplopia
Fiebre
Deficitarios o irritativos
1.- alteraciones del carácter y el
comportamiento o deterioro
cognitivo
2.- alteraciones visuales,
sensitivas, trastornos del lenguaje
e incluso pérdida de fuerza
Experiencias previas
POSITIVAS
NEGATIVAS
Automedicación
Situación anímica.
Estudios/y o diagnósticos
previos.
MOTIVO POR EL QUE
CONSULTA AHORA

7. Exploración
BASICA
1.- CONSTANTES VITALES.
TA
Pulso
Temperatura
2.- EXPLORACIÓN DE SUPERFICIE
CRANEAL
Auscultación soplos craneales
Palpación ATM
Palpación arterias temporales
3.- ESTRUCTURAS DE LA CARA
Ojos
Senos paranasales
ORL
4.- AUSCULTACIÓN CARDIACA Y
CARÓTIDEA
5.- OTRAS EXPLORACIONES
ORIENTADAS POR ANAMNESIS INICIAL
DEL PACIENTE
NEUROLÓGICA. Sistemática y reglada
1.- FS y EM.
2.- Lenguaje.
3.- Pares craneales:
Campimetíia por confrontación o
amenza.
Motilidad ocular.
Fondo de ojo
Paresia facial
Reflejo corneal
4.- Vias motoras y sensitivas.
5.- Coordinación cerebelo y
marcha.
Disimetría de miembros:
Pruebas dedo-nariz, dedo-
dedo ó
talón-rodilla.
Prueba de la marcha.
Prueba de Romberg.
6 Signos meníngeos.

8. Síntomas y signos de alarma
. Comienzo después de los 50 años/
edades extremas vida
. Instauración brusca de cefalea
intensa.
. Cefalea de intensidad/frecuencia
progresiva en su evolución.
. Localización unilateral estricta
( salvo cefalea en racimos, hemicranea
paroxistica,neuralgia occipital, n trigeminal,
hemicranea continua, otras primarias
unilaterales).
. Náuseas y vómitos no explicables
por una cefalea primaria o
enfermedad sistémica.
. Cefalea de reciente comienzo en
pacientes con cáncer, coagulopatías
o tratados con anticoagulantes.
Datos de enfermedad sistémica.
. Cefalea de caracteríticas atípicas,
refractaria a tratamiento correcto,
de predominio nocturno.
. Cambio en las características de
una cefalea crónica.
. Cefaleas intensas desencadenadas
por esfuerzos, actividad sexual, tos
o determinadas posturas.
.Cefalea con manifestaciones
acompañantes
Crisis epilépticas,
Cambio de carácter o deterioro cognitivo
Fiebre,
Signos meningeos,
Papiledema,
Alteracion neurológica focal

9. CRITERIOS DX MIGRAÑA SIN AURA
A. Al menos 5 ataques de cefalea que cumplan los criterios B, C
y D.
B. Los ataques duran entre 4 y 72 horas (cuandono han sido
tratados o el tratamiento no ha tenido éxito).
C. La cefalea tiene, al menos, dos de las siguientes características:
- Localización unilateral.
- Carácterpulsátil.
- Intensidad del dolor moderada o grave.
- Se agrava por la actividadfísica rutinaria (ej. caminar o subir
escaleras) o condiciona que se evite dicha actividad.
D. Durante el dolor se asocia, al menos, unode los siguientes
síntomas:
- Náuseas, vómitos o ambos.
- Fotofobia y fonofobia.
E. No se atribuyea otraenfermedad.

10. CRITERIOS DX MIGRAÑA CON AURA
A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B, C y D.
B. El aura consiste en, al menos, unode los siguientes (si el
paciente tiene debilidad motora su migraña debe clasificarse como
migraña hemipléjica):
- Síntomas visuales completamente reversibles con característica
positivas(v.g.luces, manchas o líneas parpadeantes), características
negativas (pérdida de la visión) o ambas.
- Síntomas sensitivos completamente reversibles con características
positivas(hormigueo, pinchazos), características negativas (entumecimiento,
adormecimiento) o ambas.
- Trastorno del habla disfásicocompletamente reversible.
C. Al menos dos de los siguientes: - Síntomas visuales homónimos,
síntomas sensitivos unilaterale o ambos. - Al menos uno de los
síntomas de aura se desarrolla gradualmente durante ≥ 5
minutos, y/o diferentes síntomas de aura se suceden durante ≥ 5
minutos. - Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migrañasin aura
y que comience durante el aura o durante los 60 minutosque
siguen a su terminación.
E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.

11. CRITERIOS DX MIGRAÑA CON AURA
A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B, C y D.
B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el
paciente tiene debilidad motora su migraña debe clasificarse como
migraña hemipléjica):
- Síntomas visuales completamente reversibles con característica positivas (v.g. luces,
manchas o líneas parpadeantes), características negativas (pérdida de la visión) o
ambas.
- Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas (hormigueo,
pinchazos), características negativas (entumecimiento, adormecimiento)o ambas.
- Trastorno del habla disfásico completamente reversible.
C. Al menos dos de los siguientes:
- Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos unilaterales o ambos.
- Al menos uno de los síntomas de aura se desarrollagradualmente durante ≥
5 minutos, y/o diferentessíntomas de aura se suceden durante ≥ 5 minutos.
- Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aura
y que comience durante el aura o durante los 60 minutos
que siguen a su terminación.
E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.

12. CRITERIOS DX CEFALEA
TENSIONAL
A. Al menos 10 episodios de cefalea.
B. Duración entre 30 minutos y 7 días.
C. Con al menos dos de las siguientes características:
1. Calidad opresiva (no pulsátil).
2. Intensidad leveo moderada.
3. Localización bilateral.
4. No agravado por esfuerzos físicos.
D. Ambas de las siguientes:
1. Sin náuseas ni vómitos.
2. Fotofobia o fonofobia (no más de uno).
E. No atribuible a otroproceso.
Cefalea de tensión episódica infrecuente
Nº de episodios:< 1 día/mes (menos de 12 días/año).
Cefalea de tensión episódica frecuente
Nº de episodios:< 15 días/mes durante al menos 3 meses.
Cefalea de tensión crónica
Nº de episodios≥ 15 días/mes durante másde 3 mes

13. CRITERIOS DX CEFALEA EN
RACIMOS
A. Al menos 5 ataques que cumpla con los criterios B-D
B. Dolor unilateral de intensidad severa o muy severa, orbitario,
supraorbitario y/o temporal con una duración de 15 a 180
minutos sin tratamiento.
C. La cefalea se acompaña de al menos 1 de los siguientes signos
que deben estar presentes en el mismo lado del dolor.
1.Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
2. Congestión nasal y/o rinorrea.
3. Edema palpebral.
4. Sudoración frontal y facial.
5. Miosis y/o ptosis.
6. Inquietud o agitación.
D. Frecuencia de los ataques desde 1/48h hasta 8/24h.
E. No atribuible a otro trastorno.
Cefalea en racimos episódica
A. Ataques que cumplen los criterios A-E para “Cefalea en racimos.
B. Al menos 2 períodos de la cefalea en racimo que duran desde 1 semana
a 1 año, separados por períodos de remisión libres de do dolor ≥ 1 mes
Cefalea en racimos crónica
A. Ataques que cumplen los criterios A-E para “Cefalea en racimos.
B. Los episodios recurren durante más de 1 año, sin períodos de remisión o con
periodos de remisión que duran <1 mes

14. CRITERIOS DX HEMICRANEA
PAROXÍSTICA
Episódica: ocurre en periodosde 7 díasa un año separados por
periodosde remisión que duran un meso más.
Crónica: Los episodios recurren por masde un año sin periodos de remisión
o con periodos de remisión con duración<1 mes.
A. Al menos 20 episodios que cumplan los criterios B-D
B. Episodios de dolor unilateral de intensidad severa o muy
severa, orbitario,supraorbitario y/o temporalcon duraciónde 2-30 minutos.
C. La cefalea se acompaña de al menos uno de los siguientes
signos que deben estar presentes en el mismo lado del dolor:
1. Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
2. Congestión nasal y/o rinorrea.
3. Edema palpebral.
4. Sudoración en region frontal o facial.
5. Miosis y/o ptosis palpebral.
D. Los episodios tienen una frecuencia >5 al día durante másde la
mitad del tiempo, aunque pueden ocurrir periodosde menor frecuencia.
E. los episodios responden completamente a dosis terapéuticas de
indometacina.
F. No atribuidaa otra enfermedad.

15. CRITERIOS DX CEFALEA POR
ABUSO DE ANALGÉSICOS
A. Cefaleas presentes 15 o más días al mes que cumplan
criterios C y D.
B. Abuso regular durante más de tres meses de uno o más
fármacos para el tratamiento sintomático de la cefalea.
C. La cefalea debe haberse desarrollado o empeorado marcadamente
con el abuso del fármaco.
D. La cefalea debería resolverse o revertir a su patrón previo tras
dos meses de interrupción del abuso.
Cefalea por abuso de ergóticos: ergotamina 10 días o más al mes durante más de 3 meses
Cefalea por abuso de triptanes: consumo de triptanes 10 días o mas /mes más de 3 meses
Cefalea por abuso de analgésicos: consumo de analgésicos 15 días o más mes de 3 meses.
Cefalea por abuso de opioides: consumo de opioides 10 días o más/ mes 3 meses
Cefalea por abuso de combinación de analgésicos:consumo de combinación de analgésicos
10días o más al mes durante más de 3 meses.
Cefalea por abuso de combinación de tratamientos sintomáticos:consumo de ergotamina,
triptanes, analgésicos y/o opioides 10 días o más al mes durante más de 3
meses.

16. NEURALGIA TRIGEMINAL
A. Crisis de dolor paroxístico
que duran desde una fracción de
segundoa 2 minutos, en el
territorio de una o másdivisiones del
trigémino y que cumple los
criterios B y C.
B. El dolor tiene por lo menos
una de las siguientes
características: 1. Intenso,
cortante,superficial o punzante. 2.
Precipitado desde zonas gatillo.
C. las crisis son estereotipadas en el
mismo paciente.
D. No hay evidencia clínica de
déficit neurológico.
E. No es atribuible a otros
trastornos.
A. Crisis de dolor paroxístico
que duran entre fracciones de
segundoy 2 minutos, con o sin
persistencia del dolor entre los
mismos, que afecta a una o más
divisiones del nervio trigémino y
que cumple los criterios B y C.
B. Dolor que cumple por lo menos
una de las siguientes
características. 1. Intenso, cortante,
superficial o punzante. 2.
Precipitado desde zonas gatillo o
por factores desencadenantes. c.
las crisis son estereotipadas en el mismo
paciente. D. Se ha demostrado, por
investigaciones especiales y/o
exploración quirúrgica de la fosa
posterior, una lesión causal
estructural diferentede la compresión
vascular.

17. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ANALÍTICA
Estudio analítico general
Según sospecha diagnóstica
Cefalea > 50 años
VSG Y PCR
Estudio de hipercoagulabilidad:
1.- Trombosis de seno venoso cerebral
2.- Aurea atípica o prolongada
3.- Anticoagulante lúpico y Ac
antifosfolípidos:
.- Sospecha sd. Antifosfolipídico
.- Mujeres migrañosas y abortos.
RADIOLOGÍA SIMPLE
Indicaciones:
.- Rx cráneo:
.- Mastoidistis
.- sinusitis
.- maformacion charnela cráneo cervical-
fosa posterior
.- fractura
.- cuello:
.- malformacion charnela cráneo
cervical- fosa posterior

18. INDICACIONES TC/RM EN CEFALEAS
TAC CRANEO
Cefalea intensa de inicio explosivo
Cefalea de evolución subaguda con
curso progresivo
Cefalea con síntomas o signos
neurológicos diferentes a aureas
migrañosas.
Cefalea con papiledema/rigidez nuca o
Cefalea con fiebre no explicada
enfermedad sistémica.
Cefalea y síntomas/signos HIC.
Cefalea no clasificable por historia
clínica
Cefalea en pacientes que dudan del
diagnóstico, con marcada ansiedad o
temor expresado de roceeso
intracraneal . TC TERAPÉUTICO
RM CEREBRAL
Hidrocefalia en TC, para delimitar
lugar obstrucción
Sospeha de lesiones en zona de difícil
visualización mediante TC( fosa
posterior, silla turca, seno cavernoso)
Cefalea tusígena o desencadenada por
otras maniobras de Valsalva, a fin de
descartar malformación Arnold-Chiari
u otro tipo de lesión estructural
Sospeca de trombosis venosa
intracerebral
Sospecha de cefalea secundaria a
hipopresión licuoral.
Sospecha de infarto migrañoso no
objetivado mediante TC

19. INDICACIONES P.L. EN CEFALEAS
.- No forma parte de la sistemática del estudio de una cefalea.
.- Dado que no esta exenta de riesgo su indicación se limita a:
1.- Pacientes con sospecha de infección del SNC.
2.- Sospecha de HSA con TAC no concluyente
3.- Cefalea no explicada en paciente oncológico/inmunocomprometido en el que
se hayan descartado otras etiologías, como mtx cerebral por estudios imagen.
.- Debe ser realizada condiciones de asepsia, con aguja de bajo calibre y persnal
con experiencia.
.- Si se sospecha hipertensión intracraneal se debe descartar un edema de papila
y se aconseja disponer de estudio de imagen previo.
.- Se deberá realizar estudio bioquímico, citológico y bacteriológico.

20. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
CEFALEA PRIMARIA QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO O CAMBIA EN SUS
CARACTERÍSTICAS
PRIMER EPISODIO DE MIGRAÑA CON AUREA O AUREAS ATÍPICAS
CEFALEA CRÓNICA DIARIA QUE CAMBIA EN SUS CARACTERÍSTICAS
CEFALEA CRÓNICA DIARIA CON ABUSO DE ANALGÉSICOS CON MAL CONTROL
TRAS TRATAMIENTO PREVENTIVO O FALLO EN DESINTOXICACIÓN
UNILATERALIDAD ESTRICTA
CEFALEA SIN HALLAZGOS EXPLORATORIOS Y QUE NO CUMPLAN CRITERIOS
DE:
MIGRAÑA,
CEFALEA TENSIONAL,
CEFALEA EN RACIMOS U OTRAS TRIGÉMINO AUTONÓMICAS EN FASE NO
ACTIVA
CEFALEA PROVOCADA POR VALSALVA, EJERCICIO FÍSICO, SUEÑO O
ACTIVIDAD SEXUAL SIN CRITERIOS DE ALARMA

21. CRITEROS DE DERIVACIÓN
●
PREFERENTE ●
URGENTE
CEFALEA DE NOVO DE INICIO > 50
AÑOS CON VSG NORMAL
CEFALEA DE INICIO RECIENTE Y
EVOLUCIÓN PROGRESIVA
CEFALEA CON SIGNOS Y
SÍNTOMAS FOCALES
NEUROLÓGICOS REVERSIBLES
CEFALEA EN RACIMOS FASE
ACTIVA
OTRAS CEFALEAS TRIGÉMINO
AUTONÓMICAS EN FASE ACTIVA
NEURALGIAS FACIALES
CEFALEA DE INICIO EXPLOSIVO
CEFALEA DE INICIO AGUDO O
SUBAGUDO
CEFALEA CON FIEBRE/MENINGISMO
CEFALEA CON EDEMA DE PAPILA
CEFALEA CON FOCALIDAD
NEUROLÓGICA PERMANENTE O
TRASTORNO CONCIENCIA
CEFALEA DE NOVO DE INICIO > 50
AÑOS CON VSG ELEVADA
CEFALEA PROGRESIVA EN DÁS O
SEMANAS

22. INFORMACIÓN NECESARIA PARA EL NRL
SOSPECHA DIAGNÓSTICA SEGÚN CRITERIO MÉDICO
CARACTERISTICAS DE LA CEFALEA CON ANTECEDENTE FAMILIARES
Y PERSONALES
EXPLORACION BASICA GENERAL Y NEUROLÓGICA
¿HAY SÍNTOMAS DE ALARMA?
TRATAMIENTOS ENSAYADOS Y EFICACIA
TRATAMIENTO PREVENTIVO
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO