CLASIFICACION

14. TRIAGETRIAGE
MANEJO DE INCIDENTES CONMANEJO DE INCIDENTES CON
MULTIPLES VICTIMASMULTIPLES VICTIMAS

15. PRIORIZARPRIORIZAR
TRIAGE = TRIERETRIAGE = TRIERE
CATEGORIZARCATEGORIZAR
SELECCIONARSELECCIONAR
CLASIFICARCLASIFICAR

16. TRIAGETRIAGE
1792
Barón
Jean Dominique Larrey

20. TIEMPO DE RESCATETIEMPO DE RESCATE
PRENAPOLEONICA TERMINO DEL COMBATE
NAPOLEONICA DURANTE EL COMBATE
I GUERRA MUNDIAL 18 Hrs. 87 %
II GUERRA MUNDIAL 7 Hrs. 58 %
GUERRA DE KOREA 3 Hrs. 24 %
GUERRA DE VIETNAM 80 min. 17 %
GUERRA DEL GOLFO 10 min. 10 %

21. TRIAGETRIAGE
SELECCIÓN DE PACIENTES SEGÚN:SELECCIÓN DE PACIENTES SEGÚN:
GRAVEDAD,GRAVEDAD,
PRIORIDAD DE ATENCIONPRIORIDAD DE ATENCION (ABC)(ABC)
RECURSOS DISPONIBLESRECURSOS DISPONIBLES

22. NULANULA
Vivirán aún sin tratamientoVivirán aún sin tratamiento
..
Morirán aún con tratamientoMorirán aún con tratamiento
PRIORIDADPRIORIDAD
MAXIMAMAXIMA
Pacientes que viviránPacientes que vivirán
sólo si son tratados.sólo si son tratados.

23. 90 %90 % DEDE
TRAUMATIZADOSTRAUMATIZADOS
NO REQUIERENNO REQUIEREN
CENTRO DE TRAUMACENTRO DE TRAUMA

24. REGLAS DEL TRIAGEREGLAS DEL TRIAGE
ETIQUETAJE
ESTABILIZACION
EVACUACION
3E3E

25. Oficial de Triage
l Acción Médico legal.
l Personal entrenado.
l Condiciones:
q Salud óptima
q Control de stress
q Destreza manual
q Condición de líder.

26. TIPOS DE TRIAGETIPOS DE TRIAGE
INICIALINICIAL : ZONA DE IMPACTO: ZONA DE IMPACTO
SECUNDARIOSECUNDARIO : P. M. A.: P. M. A.
HOSPITALARIO : HOSPITALHOSPITALARIO : HOSPITAL

27. TRIAGE INICIAL
METODOS
M.R.C.C.
Método Rápido de Clasificación en Catástrofes
Marcha Respiración Circulación Conciencia
S.T.A.R.T.
Simple Triage And Rapid Treatment
Triage Simple Y Tratamiento Rápido
M:D:A: ISRAEL
Magen David Adom - Estrella Roja de David

28. TRIAGETRIAGE
CLASIFICACIONCLASIFICACION
BIPOBIPOLARLAR
TRIPOLARTRIPOLAR
TETETRATRAPOPOLARLAR

29. TRIAGE BIPOLARTRIAGE BIPOLAR
SELECCIÓN SEGÚN:SELECCIÓN SEGÚN:
Rapidez, Riesgo y OportunidadRapidez, Riesgo y Oportunidad
VIVOVIVO MUERTOMUERTO
CAMINACAMINA NO CAMINANO CAMINA
CONCIENTECONCIENTE INCONCIENTEINCONCIENTE
USO EN LA ZONA DE IMPACTO.USO EN LA ZONA DE IMPACTO. MDAMDA

30. TERRORISMO

31. Explotaron
10 Bombas
Mas de 198
muertos
Mas de 1400
heridos

33. ROJOROJO : Atención inmediata: Atención inmediata
Amarillo : Atención secundariaAmarillo : Atención secundaria
VerdeVerde : Atención diferida: Atención diferida
NegroNegro : Sin atención: Sin atención
USO EN EL ZONA CERO Y PMAUSO EN EL ZONA CERO Y PMA
TRIAGE TETRAPOLAR
CATEGORIZACIÓN CON COLORES :CATEGORIZACIÓN CON COLORES :
0MS0MS

35. TRIAGE INICIALTRIAGE INICIAL
lCARACTERÍSTICAS
q Se realiza en la zona de impacto
q Personal no médico entrenado
q Clasifica con cintas, pintura, autoadhesivos, etc.
q Evalúa constantes fisiológicas vitales: A-B-C-D
• Respiración - Circulación - Conciencia
q Trata rápidamente según el A-B-C
• Cánula Orofaríngea - Venda Compresiva

36. TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
lSimple Triage And Rapid Treatment
lSimple Triage Al Rápido Tratamiento
q 1984
q Memorial Hoag Hospital Presbyterian
q Bomberos de New Port Beach California

37. TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
lPASO 1
q Retirar a todas las víctimas que caminan
q A-B-C-D Sin alteraciones
VERDESVERDES

38. TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
lPASO 2.- Evalúe A-B.- Respira?
q NO: Despeje la vía aérea manualmente
»Si: Cánula orofaríngea: ROJO
»No: NEGRO
q SI: > 30 x min: ROJO
q SI < 30 X min: Evalúe CIRCULACION

39. TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
lPASO 3.- Evalúe C: CIRCULACION
q Llene Capilar > 2 seg
q Pulso Radial Ausente
• SI: Control de hemorragia ROJO
– Venda triangular
• NO: Evalúe CONCIENCIA

40. TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
lPASO 4.- Evalúe D CONCIENCIA.
q CUMPLE ORDENES SIMPLES?
• NO ROJO
• SI AMARILLO

41. TRIAGE INICIAL S.T.A.R.TTRIAGE INICIAL S.T.A.R.T
lA-B-C-D. ALTERADOS: ROJO
lA-B-C-D. NORMAL, NO CAMINAN AMARILLO
lA-B-C-D. NORMAL Y CAMINAN VERDE
lA-B-C-D. SIN RESPUESTA NEGRO

42. START Triage Algorithm

43. TRIAGE SECUNDARIOTRIAGE SECUNDARIO
lCARACTERÍSTICAS
q Se realiza en el Puesto Médico Avanzado PMA
q Personal médico entrenado
q Clasifica con Tarjetas de Triage OMS
q Evalúa:
• Signos vitales - Lesiones Anatómicas - Cinemática
q Realiza Procedimientos de Reanimación Avanzada
q Una vez estabilizado decide su EVACUACION

44. TRIAGE SECUNDARIOTRIAGE SECUNDARIO
Puntuación de traumatismo
Revisada (RTS)
ECG PAS FR Valor
codificado
13-15 >89 10-29 4
9-12 76-89 >29 3
6-8 50-75 6-9 2
4-5 1-49 1-5 1
3 0 0 0
RTS=0.9368GCS+0.7326PAS+0.2908FR

45. RTS y Sobrevida.
RTS Probabilidad de
Supervivencia
12 98-99
11 93-96
10 60-75
9 40-59
8 26-40
7 15-20
5-6 <10
1-4 0
Revised Trauma Score (RTS)
GCS, presión arterial sistólica y
frecuencia respiratoria.
Resultado ≤ 11: requiere SVA.
Fuente: Adaptada de González L, Jiménez M, Herrera A, Barrios Z. Guía de Intervención
de Enfermería Basada en la Evidencia. Guía 7 Politraumatizados; 23, 1998.

47. Tarjetas Triage

48. DIFERENCIAS ENTRE EL 1º Y EL 2º TRIAGEDIFERENCIAS ENTRE EL 1º Y EL 2º TRIAGE
PRIMER TRIAGE SEGUNDO TRIAGE
Objetivo Atención Médica Evacuación
Fundamento Funcional Lesional o Mixto
Complejidad Sencillo Complejo
Tiempo < 1 Minuto > 1 Minuto
Responsable Personal Adiestrado Médico, PR
Precisión Falla por Exceso Gran Precisión
Lugar Zona de impacto PMA

49. Activación del SEM
MANEJO : IMV
Clasificación de la alerta
Clasificación de la emergencia
Fases de la emergencia

50. 1. ACTIVACION DEL SEM
Se inicia con primera llamada al
SAMU.
El Centro regulador comanda el evento.
Subdirector médico, el Director,
SEREMI asume el control.
MR comunica JT o Directores de
Hospitales involucrados

51. Estado de atención, preparación y
vigilancia previo a un potencial
incidente, que puede producir un
número grande e indeterminado de
víctimas.
2.2. ALERTAALERTA

52. ALERTA
COMPARTIDA
MULTI-INSTITUCIONAL

53. COMUNICACIÓN OFICIAL DECOMUNICACIÓN OFICIAL DE
UN EVENTO QUEUN EVENTO QUE
POTENCIALMENTE PODRÍAPOTENCIALMENTE PODRÍA
GENERAR VÍCTIMAS ENGENERAR VÍCTIMAS EN
MASA.MASA.
ALERTA VERDEALERTA VERDE

54. COMUNICACION OFICIAL DE QUE ESTACOMUNICACION OFICIAL DE QUE ESTA
OCURRIENDO UN EVENTO Y ESOCURRIENDO UN EVENTO Y ES
INMINENTE LA PRODUCCIÓN DEINMINENTE LA PRODUCCIÓN DE
VÍCTIMASVÍCTIMAS
SE ACTIVA EL COMITE DE EE Y EL PLANSE ACTIVA EL COMITE DE EE Y EL PLAN
LOCAL DE EELOCAL DE EE
ALERTA AMARILLAALERTA AMARILLA

55. EL EVENTO SE PRODUJO Y SEEL EVENTO SE PRODUJO Y SE
ESTÁN GENERANDO VÍCTIMASESTÁN GENERANDO VÍCTIMAS
SE ACTIVA EL COMITE Y EL PLANSE ACTIVA EL COMITE Y EL PLAN
DE EMERGENCIA LOCAL YDE EMERGENCIA LOCAL Y
REGIONALREGIONAL
ALERTA ROJA

56. 3.-CLASIFICACIÓN DE LA EE
TIPOTIPO Nº VÍCTIMASNº VÍCTIMAS Nº HOSP.Nº HOSP.
TIPO ITIPO I < 30< 30 20% = 620% = 6
TIPO IITIPO II 30 a 10030 a 100 2020
TIPO IIITIPO III 100 a 500100 a 500 100100
TIPO IVTIPO IV > 500> 500 > 500> 500

57. 4.FASES DE LA EMERGENCIA4.FASES DE LA EMERGENCIA
FASE DE ALARMAFASE DE ALARMA
FASE DE DESPLAZAMIENTOFASE DE DESPLAZAMIENTO
FASE DE ORGANIZACIONFASE DE ORGANIZACION

58. Se inicia con la activación del SEMSe inicia con la activación del SEM
Tiempo de respuesta no mayor a 2Tiempo de respuesta no mayor a 2
minutosminutos
Envío de móvil de reconocimiento alEnvío de móvil de reconocimiento al
escenarioescenario
FASE DE ALARMAFASE DE ALARMA

59. Traslado al escenario con equipo deTraslado al escenario con equipo de
TriageTriage
Considerar rutas expeditas o exclusivasConsiderar rutas expeditas o exclusivas
Tiempo rescate: No sobrepasar horaTiempo rescate: No sobrepasar hora
doradadorada
FASE DE DESPLAZAMIENTO

60. Paso1 :Paso1 :
Conformación del PCM:Conformación del PCM:
“ABC DEL ACCIDENTE”“ABC DEL ACCIDENTE”
Identificación a distancia de sus componentes.Identificación a distancia de sus componentes.
A : Ambulancia :A : Ambulancia : BlancoBlanco
B : Bomberos :B : Bomberos : RoRojojo
C : Carabineros:C : Carabineros: VerdeVerde
FASE DE ORGANIZACIONFASE DE ORGANIZACION

62. ZONA ROJAZONA ROJA De mayor riesgoDe mayor riesgo
ZONA NARANJAZONA NARANJA De trabajoDe trabajo
ZONA VERDE De libre tránsitoZONA VERDE De libre tránsito
DELIMITACIÓN DE ÁREA YDELIMITACIÓN DE ÁREA Y
PERÍMETROS DE SEGURIDADPERÍMETROS DE SEGURIDAD

63. Paso 2 :Paso 2 :
Clasificación de víctimas:Clasificación de víctimas:
Triage inicial STARTTriage inicial START
EVACUACION DE VICTIMASEVACUACION DE VICTIMAS
AMBULATORIASAMBULATORIAS
FASE DE ORGANIZACIONFASE DE ORGANIZACION

67. AREA ROJAAREA ROJA
Zona de impacto de alto riesgoZona de impacto de alto riesgo
Conformación de cuadrillas de rescateConformación de cuadrillas de rescate
4 Bomberos, tabla espinal y collar cervical4 Bomberos, tabla espinal y collar cervical
Triage inicial STARTTriage inicial START
Traslado de víctimas al cono del PMATraslado de víctimas al cono del PMA

68. PUESTO MEDICO AVANZADOPUESTO MEDICO AVANZADO
PMAPMA

72. 72
Puesto médico
de avanzada - PMA
• TRIAGE
• ATENCIÓN INICIAL
HOSPITAL
• RECEPCIÓN
• TRIAGE
• ATENCIÓN FINALTRANSPORTE
PREHOSPITALARIA HOSPITALARIA
AV 6 -
FASES DE LA ATENCIÓN
MÉDICA DE EMERGENCIA

73. EVACUACIONEVACUACION

75. FILOSOFIA DE HIPOCRATESFILOSOFIA DE HIPOCRATES
q PRIMUM NON NOCCERE
LO PRIMERO ES NO DAÑAR

76. METODOMETODO
TRABAJO EN EQUIPO

77. Paciente Escenario #1
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente no puede mover ni sentir sus piernas.
Sus frecuencia respiratoria es de 24 *m.
Su pulso radial es de 100.
El esta despierto y orientado
Cual es el Triage de este paciente?

78. Paciente Escenario #1
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente no puede mover ni sentir sus piernas.
Sus frecuencia respiratoria es de 24 *m.
Su pulso radial es de 100.
El esta despierto y orientado
RETARDAR (AMARILLO)

79. Paciente Escenario #2
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
Este paciente tiene empapada su camisa con sangre.
Sus respiraciones son de 36.
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
El está despierto y orientado.
Cual es el Triage de este paciente?

80. Paciente Escenario #2
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
Este paciente tiene empapada su camisa con sangre.
Sus respiraciones son de 36.
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
El está despierto y orientado.
IMMEDIATO (ROJO)

81. Paciente Escenario #3
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente tiene algunas abrasiones menores en su
frente.
Sus respiraciones son 16
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
El esta muy lento en recordar su nombre y
acerca de donde está.
Cual es el Triage de este paciente?

82. Paciente Escenario #3
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente tiene algunas abrasiones menores en su
frente.
Sus respiraciones son 16
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
El esta muy lento en recordar su nombre y
acerca de donde está.
IMMEDIATO (ROJO)

83. Paciente Escenario #4
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
Esta paciente aparentemente no tiene lesiones.
Sus respiraciones son de 20 *m.
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
Ella esta inconciente.
Cual es el Triage de este paciente?

84. Paciente Escenario #4
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
Esta paciente aparentemente no tiene lesiones.
Sus respiraciones son de 20 *m.
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
Ella esta inconciente.
IMMEDIATO (ROJO)

85. Paciente Escenario #5
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente esta tendido, quieto sobre el suelo.
El no esta respirando.
Su llene capilar es mayor de 2 segundos.
Esta inconciente.
Cual es el Triage de este paciente?

86. Paciente Escenario #5
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El paciente esta tendido, quieto sobre el suelo.
El no esta respirando.
Su llene capilar es mayor de 2 segundos.
Esta inconciente.
PERMEABILIZAR VÍA AÉREA.

87. Paciente Escenario #5
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El boquea al abrir su via aérea, pero no logra respirar
espontaneamente.
Su llene capilar es mayor de 2 segundos
Está inconciente
Cual es el Triage de este paciente?

88. Paciente Escenario #5
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
El boquea al abrir su via aérea, pero no logra respirar
espontaneamente.
Su llene capilar es mayor de 2 segundos
El está inconciente
MUERTO (NEGRO)

89. Bibliografía
l Newport Beach Fire and Marine from their START Simple Triage & Rapid
Treatment A Race With Time ,Copyright 1983, 1984 Hoag Hospital; Copyright
1994 Newport Beach Fire & Marine Used with permission by The Maryland
Institute for Emergency Medical Services System
l Zapico, L. "Las catástrofes no avisan, estemos preparados". Manual de
Urgencias y Reanimación Fundación Lucas Sierra, Viña del Mar, Volumen N°1,
págs 4:1-4:4. 1990-1991.
l Morales, C. y Escalona, E. "Triage extra e intrahospitalario". Manual de
Urgencias y Reanimación Fundación Lucas Sierra, Viña del Mar, Volumen N°1,
págs 4:14 - 4:29. 1990-1991.
l Goitia A, Zurita A, Millán JM. Clasificación de heridos en catástrofes.
Emergencias 1999;11:132-40.
l Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, Gann DS, Gennarelli TA, Flanagan ME. A
Revision of the Trauma Score. J Trauma 1989;5:623-9.
l American College of Surgeons. Advance Trauma Life Support: Course for
Phisycians. Chicago: American College of Surgeons 1999.
l Manual ABC
l http://www.elmundo.es/elmundo/2004/03/11/espana/1079010638.html

90. GRACIASGRACIAS