3. Estadística
Principal causa de muerte en pacientes de 40 años
3.8 millones de muertes por año a nivel mundial
312 millones de lesionados por año a nivel
mundial
Cuarta causa de muerte en general
Primera causa de ausentismo laboral
3 pacientes con lesiones permanentes por cada
muerto
12. ALGORITMO DE VIA AEREA
DIFICIL
1.- Evaluar las características y el impacto
clínico de el manejo básico del problema.
– A) Intubación difícil
– B) Ventilación difícil
– C) Dificultad con la cooperación del paciente y
el consentimiento.
13. 2.- Considerar las opciones del manejo
básico.
Técnica no
quirúrgica en el
abordaje inicial de
la intubación.
Intubación con el
paciente despierto.
Preservación de la
ventilación
espontánea.
- Técnica quirúrgica en el
abordaje inicial de la
intubación.
- Intubación después de la
inducción de anestesia
general.
- Quitar la ventilación
espontánea.
14. 3.- Estrategias primarias y alternativas.
Exito
cancelar el caso considerar otr
aopción
vía quirúrgica
Falla
vía aérea asegurada por una intubació
nnoquirúrgica.
vía aérea asegurada por acces
oquirúrgico.
INTUBACION DESPIERTA
15. VIA AEREA DIFICIL
Intubación inicial
con éxito
Exitosa
Vía aérea quirúrgica D
espertar al paciente
Sin Exito
Intubación Alternativa
N
o Urgente U
rgente
*Regresar al paciente a
ventilación espontánea.
*Despertar al paciente.
*Pedir ayuda
Intubación inicial
sin éxito
I
INTUBACION DESPUES DE
N
DUCIR ANESTESIA GENERAL
16. VIA AEREA DIFICIL
Sólo un intento más para la intubación
Exito
VIA AEREA QUIRURGICA
URGENTE
Falla
VIA AEREA QUIRURGICA
U
RGENTE
Falla Exito
Alternativa de intubación
N o quirúrgica
URGENTE
Pedir ayuda
17. VIA AEREA DIFICIL
Técnicas para el manejo de la vía aérea difícil.
A) Laringoscopía.
B) Intubación despierta.
C) Intubación a ciegas.
D) Intubación por fibra óptica.
E) Estilete con luz.
F) Intubación retrograda.
G) Mascarilla laríngea. (*)
H) Vía aérea quirúrgica.
26. Estadística
Causa importante de mortalidad
Cerrado
– Menos del 10% requiere Tx Qx
Penetrante
– 15 a 30% requieren Tx Qx
La mayoría responde a manejo conservador
27. Lesiones que ponen en peligro la
vida
Obstrucción de la vía aérea
Neumotorax a tension
Neumotorax abierto
Torax Inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento cardiaco
29. TRAUMA TORACICO
NEUMOTORAX A
TENSION.
– Colapso completo del
pulmón afectado.
– Disminuye el retorno
venoso.
– Compresión sobre el
pulmón contrario.
32. TRAUMA TORACICO
TORAX INESTABLE
– Un segmento de la pared torácica no tiene continuidad ósea
con el resto de la caja torácica.
– Movimiento torácico paradójico.
– Contusión pulmonar.
33. TRAUMA TORACIO
HEMOTORAX
MASIVO.
– 1,500 ml de sangre en
cavidad torácica.
– Paciente chocado.
– Disminuye la
ventilación del lado
afectado.
– Toracotomía en
urgencia.
39. MANEJO DEL CHOQUE
PRIMER PASO:
– RECONOCERLO
SEGUNDO PASO:
– IDENTIFICAR LA
CAUSA PROBABLE.
40. MANEJO DEL CHOQUE
TODOS LOS ESFUERZOS EN EL
MANEJO DEL CHOQUE
HIPOVOLEMICO DEBEN DIRIGIRSE
PRINCIPALMENTE A LA
RESTAURACION DE LA PERFUSION
TISULAR Y DE ORGANOS CON
SANGRE OXIGENADA.
41. COMO RECONOCER EL
ESTADO DE CHOQUE
HEMORRAGIA:
– EVIDENTE
– OCULTA
MECANISMOS COMPENSATORIOS:
– VASOCONSTRICCION
– REDISTRIBUCION DE FLUJO
– TAQUICARDIA
– TAQUIPNEA
– OLIGURIA
42. GRADOS DE HEMORRAGIA
GRADO I:
– PERDIDA DE 15% DEL V.C.
– TAQUICARDIA DISCRETA.
– REDISTRIBUCION DE VOLUMEN EN 24
hrs.
– MANIFESTACIONES SEMEJANTES A LAS
DEL DONADOR.
43. GRADOS DE HEMORRAGIA
GRADO II:
– PERDIDA DE 15 A 30 DEL V.C.
– TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA
– DISMINUCION DE LA PRESION DE
PULSO
– DIURESIS DE ENTRE 20 Y 30 ml/hr
44. GRADOS DE HEMORRAGIA
GRADO III:
– PERDIDA DE 30 A 40% O + DEL V.C.
– TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA SEVERA
– ALTERACIONES DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
– HIPOTENSION
45. GRADOS DE HEMORRAGIA
■GRADO IV:
– PERDIDA DE 40% O + DEL V.C.
– TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA SEVERA
– PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA
– HIPOTENSION SEVERA
– SENSACION INMINENTE DE MUERTE
– DISMINUCION IMPORTANTE DE LA
DIURESIS
46. REMPLAZO DE VOLUMEN
INICIALMETE CRISTALOIDES Y
POSTERIORMENTE SANGRE EN
PROPORCION 3:1
CALENTAR SOLUCIONES
PREVENIR COAGULOPATIA
PREVENIR HIPOCALCEMIA
47. PATRONES DE RESPUESTA A LA
ADMINISTRACION INICIAL DE VOLUMEN
■RESPUESTA RAPIDA:
– PERDIDA DE VOLUMEN DEL 20%
– RESPUESTA ADECUADAA LA
ADMINISTRACION DEL PRIMER BOLO DE
LIQUIDOS.
– NO REQUIERE DE MAS VOLUMEN.
48. PATRONES DE RESPUESTA A LA
ADMINISTRACION INICIAL DE VOLUMEN
RESPUESTA TRANSITORIA:
– PERDIDA DE VOLUMEN DEL 20 A 40%
– RESPUESTA ADECUADAA LA
ADMINISTRACION DEL PRIMER BOLO DE
LIQUIDOS.
– AL DISMINUIR LA VELOCIDAD DE INFUSION
HAY DETERIORO DE LOS SIGNOS.
– LA RESPUESTAA LA INFUSION DE SANGRE
HACE DIFERENCIA PARA TRATAMIENTO Qx.
49. PATRONES DE RESPUESTA A LA
ADMINISTRACION INICIAL DE VOLUMEN
■RESPUESTA MINIMA O AUSENTE:
– PACIENTE CON SANGRADO ACTIVO QUE
REQUIERE DE INTERVENCION QUIRUGICA
INMEDIATA PARA CONTROL DE HEMORRAGIA
EXANGUINANTE.
50. RESUMEN
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
PERDIDA DE
SANGRE (ml)
Mas de 750 750-1500 500-2000 2000 o +
PERDIDA DE
SANGRE %
+ 15% 15 A 30% 30 A 40% 40% O +
FC menor 100 mayor 100 mayor 120 140 o +
TA Nl Nl Disminuida Disminuida
Llenado
Capilar
Nl Disminuido Disminuido Disminuido
FR 14-20 20-30 30-40 35 o +
DIURESIS
(ml/hr)
30 o + 20-30 5-15 Insignificante
Edo. Mental Ansiedad leve ansiedad
moderada
ansiedad y
confusión
Confuso
Letárgico
Reposición Cristaloides Cristaloides Cristaloides +
sangre
Cristaloides +
sangre
52. TRAUMA ABDOMINAL
La mortalidad de las catástrofes abdominales
sigue siendo muy alta
Esfuerzos máximos en resucitación y
operación temprana, muchas veces nos llevan
a una cascada:
ACIDOSIS-HIPOTERMIA-COAGULOPATIA
54. TRAUMA ABDOMINAL
ACIDOSIS
– El defecto fisiológico resulta de la hipoperfusión
persistente o repetitiva.
– La fisiología celular es cambiada de un metabolismo
aerobio a un anaerobio.
HIPOTERMIA
– Consecuencia fisiopatológica inevitable por múltiples
lesiones y resucitación.
COAGULOPATIA
– Todo aspecto normal de la fisiología de la coagulación
es alterado por hipotermia, acidosis, dilución.
55.
56. CONCLUSIONES
TRAUMAES LAPRINCIPAL CAUSADE
MUERTE EN PACIENTES JOVENES
PARAMEJORES RESULTADOS SE REQUIERE
DE PERSONAL ENTRENADO, HOSPITAL CON
FACILIDADES DE BANCO DE SANGRE, TAC,
RM, SONOGRAFÍAVENTILADORES ETC.
MANEJO DE VIAAEREADESDE INICIO
CONTROL DE HEMORRAGIAVISIBLE Y
BUSQUEDADE HEMOORAGIAMASIV
A
