Exposicion sobre los elementos a tomar en cuenta sobre medicina en ambientes hostiles.

1. MEDICINA TÁCTICA
Dr. Alejandro Cabrera Esquenazi.
Dirección Médica.
Servicio Privado de Emergencia

2. Antecedentes Personales.
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Interés por la medicina de urgencias desde 1980.
Colegio del Aire 1981. (Servicio Militar)
Cruz Roja y Sanatorio Mazatlán del 84-87
Intervenciones en Mazatlán como asistente del director de Cruz
Roja.
Urgencias en el IMSS del 87-89.
Fundación de SPE en 1990.
Múltiples intervenciones en transporte de pacientes
“asegurados”.
Escolta médica del Dr. Ernesto Zedillo en Guadalajara durante
1994.
Escuela Militar de Oficiales de Sanidad. 1996
Iniciador y jefe de servicio de urgencias del Hospital Real San
Jose 2005-2008.

4. Antecedentes del Tema.

7. Antecedentes Históricos.
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Papiro de Edwin Smith en 1500 A.C.
Código de Hammurabi .
Imperio Romano. (Valetudinaria)
Reina Isabel “La Católica”.
Napoleón. (Dominique Jean Larrey)
Fundación de Cruz Roja/Media Luna. (Henri Dunant)
Guerras:
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–
–
–
–
Civil E.U.
Civil Española.
Primera.
Segunda.
Corea.
Vietnam, etc.

8. Estado actual en Mexico.
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E.R.U.M. opera en la Cd. De
México.
Hasta el año 2010 no hay
TUM-T, o, Directores Médicos
en TEMS en la mayor parte del
país.
Algunos estados tienen en sus
procuradurías médicos
contratados que se capacitan
dentro.
T.UM.’S incorporados a los
cuerpos policiacos. (E.R.O.E.)
PFP cuenta con cuerpo de
médicos capacitados.
Militares se manejan bajo su
organización.

9. MEDICINA TÁCTICA.
• MISIÓN:
– Facilitar el cumplimiento de
la misión encomendada.
– Reducir las muertes,
lesiones, y, otros efectos
relacionados entre los
oficiales, victimas,
delincuentes,
secuestrados.
– Mantener la moral en alto.
– Reducir costos de
entrenamiento de nuevos
oficiales.

10. ATRIBUTOS UNICOS.
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Zonas de cuidados bajo fuego.
Seguridad con armas.
Materiales Peligrosos.
Preservación de evidencia forense.
Medicina preventiva.
Equipamiento especial.

11. Habilidades Únicas.
• Revisión de riesgos
médicos.
• Método de evaluación
remota.
• Deprivación sensorial /
Sobrecarga de examen
físico.
• Medicina a través de
barricadas.
• Procedimientos de
descontaminación rápida.

12. DIFERENCIAS OPERATIVAS
Táctica civil.
• Procedimientos
policíacos.
• Protección de la
comunidad.
• Misión de salvamento.
• Detención del
sospechoso
• Fatalidades son
inaceptables.
Tácticas militares.
• Eliminar al enemigo.
• Misiones de búsqueda y
destrucción.
• Enemigo rendido, o,
muerto.
• Tasa de mortalidad
aceptable.

13. EPIDEMIOLOGIA DE
FALLECIMIENTOS.
• Civil:
– 39% Hemorragia.
– 42% Sist. Nervioso
Central.
– 12% Multiples.
– 7% Fuera del campo.
• Militar:
– 47% Hemorragia.
– 36% Sistema Nervioso
Central.
– 13% Multiples.
– 4% Fuera del campo.

14. Lesiones penetrantes no fatales.

15. Matriz de Personal.
TEMA
OFICIAL OPS. ESP.
OFICIAL T.U.M.
T.E.M.T.
T.U.M.
Confianza de equipo
ALTA
MODERADA
MODERADA
BAJA
Seguridad propia y
de la operación.
ALTA
ALTA
MODERADA
BAJA
Habilidad y
Entrenamiento
Medico.
MOD/BAJA
MOD/BAJA
ALTA
ALTA
Habilidad y
Entrenamiento
Táctico.
ALTA
MODERADA
MODERADA
BAJA
Fuerza de Apoyo
BAJA
MODERADA
ALTA
ALTA
Confusión de
Roles.
ALTA
ALTA
MODERADA
BAJA

16. POSICIONAMIENTO
ZONA
CALIENTE
ZONA
TIBIA
ZONA
FRÌA
Tiempo al paciente
BAJA
MODERADA/BAJA
ALTA
Factor dinámico del
incidente.
BAJA
MODERADA
ALTA
Riesgo de seguridad del
medico.
ALTA
MODERADA
BAJA
Habilidad para asegurar
las necesidades del
campo.
ALTA
MODERADA
BAJA
Chance de intervención.
ALTISISMA
MODERADA
BAJISIMA
TEMA

17. EQUIPAMIENTO.

18. PERSONAL, O, BASICO.
• Contenido:
- Guantes
- Rollo de Gasas
- Vendaje
- Torniquete
- Agente Hemostatico
• QuickClot.
• HemCon.
• Celox.

19. AVANZADO
• Contenido:
- Guantes
- Rollo de gasas
- Venda de 10-15
- Torniquete
- Agente Hemostático
- Tijeras
- 5X9 Parche Abdominal
- Sello Torácico
- 28 F Cánula Nasofarìngea.
– ETCETERA.

20. Equipamiento de Seguridad para el
Personal.
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•
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Casco.
Gogles.
Chaleco antibalas.
Uniforme.
Guantes.
Botas.

21. RECUERDEN SI USANDOLO??

22. ARMADO VS DESARMADO

23. ARMADO.
SWAT team kill gunman who threatened NJ EMT
Gloucester County Times
HAMMONTON TWP., N.J. — A police chase that started in Deptford
Township when a man pulled a weapon on a local EMS worker late
Sunday afternoon ended in gunfire early Monday morning.
The New Jersey State Attorney General's Shooting Response Team is
handling the investigation of the death of 27-year-old Donald Hoffman
of Hammonton. He was fatally shot by a member of the Atlantic
County Emergency Response Team just after 4 a.m. on the first floor
of the home his mother was renting.
Late Sunday, a police official told the Times that a man had pulled a gun
on the EMS worker at 4:30 p.m. at the outbuilding which houses
Deptford Police's Emergency Services Unit on Cooper Street at Delsea
Drive.

24. CUIDADOS BAJO
FUEGO.
METODOS DE EVALUACION
REMOTA. (RAM)

26. TRIAGE

27. Método de Evaluación Remota
Lesionado
Área segura?
si
no
El paciente es
Un delincuente?
si
El paciente es
Un delincuente?
no
•Posición abajo
•Provea seguridad
si
no
Evaluación Remota
Situación asegurada?
Estable?
si
Inestable?
De instrucciones y espere
Siga protocolos sin
Modificación.
Mantenga su posición
Calcule riesgo/beneficio del Tx.
Bajo
Alto
Trate de llegar al paciente
Continua el riesgo alto?
Provea cuidados críticos y
Evacue.
Mantenga su posición
Continua bajo el riesgo?
Complete cuidados.

28. EXTRACCION.
• Riesgo de traslado.
– T) Tiempo.
– R) Ruta.
– H) Habilidad de atención.
• Variables.
– Distancia.
– Peso del paciente.
– Nivel de riesgo.
– Estado físico del equipo.

29. Medicina a través de barricadas.
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•
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Usualmente en casos de rehenes.
Visión de el / los lesionado (s)?
Algún respondiente médico, o, relacionado?
Instrucciones por medios electrónicos.
Evaluación a través del respondiente.
Tener preparados planes ayuda por instrucción.
Mantenerse al margen del conflicto.
Mantener la confianza de l@s delincuentes.

30. EVACUACION

31. MATERIALES
PELIGROSOS

32. FRECUENTES.
1.
2.
3.
4.
5.
Uso domestico rutinario, o, industrial.
Accidentes de transporte.
Gases lacrimógenos y de control.
Laboratorios clandestinos.
Armas biológicas, o, químicas.

33. 5 Principios de Materiales Peligrosos.
1. A Mayor tiempo de exposición, mayor
absorción.
2. A mayor absorción mayor toxicidad.
3. Prevención es la mejor “curación”.
4. Es mejor estar vivo y sucio, que muerto y
limpio.
5. NO ASUMIR QUE TODOS LOS HOSPITALES
ESTAN PREPARADOS PARA MANEJAR
PACIENTES CONTAMINADOS.

34. AYUDA!!!!!

35. Consideraciones Importantes.
1.
2.
3.
4.
Protección de primeros respondientes.
Descontaminación rápida salva vidas.
No se debe limitar al lugar del incidente.
Objetos personales deben aislarse y
asegurarse para posterior
descontaminación.

36. PROTECCION.

37. Descontaminación Rápida.
a) Desnude: retire la ropa
desde dentro hacia
fuera.
b) Bañe: cuerpo entero
sobretodo axilas, debajo
de las uñas, cerrando
ojos y boca.
c) Cubra: ponga sabanas,
cobijas y busque
evaluación médica.

38. PREPARACION DEL
TRASLADO / EVACUACIÓN

39. EVACUACIÓN/TRASLADO.
•
•
•
•
•
•
Delincuentes.
Edo. De conciencia.
Sujeción
farmacologica, o,
física.
Estado de salud.
Desarmado.
Escolta Interna.
Escolta Externa.
•
•
•
•
•
•
Oficiales.
Edo. De conciencia.
Sin sujeción.
Estado de salud.
Desarmado.
Escolta Interna.
Escolta externa.

40. EXPOSICIÓN.

41. PREGUNTAS?

42. Bibliografía.
• EMS Medical Directors course handbook.
• NAEMSP Prehospital systems and medical
oversight.
• Innovations in combat casualty care: civilian
applications? (Presentacion 2006)
• PHTLS 5° edición.
• CONTOMS Medical Director Course. 2° Edición.
• Disaster Medicine, 2nd Edition