exposición sobre la adherencia vih

1. ADHERENCIAADHERENCIA
Dr Victor MulanovichDr Victor Mulanovich

2. ¿Qué es adherencia?¿Qué es adherencia?
Es el grado de cumplimiento queEs el grado de cumplimiento que
tiene un paciente en su terapiatiene un paciente en su terapia
antirretroviral:antirretroviral:
Por Ejemplo:Por Ejemplo:
Porcentaje del total de pastillas mensuales quePorcentaje del total de pastillas mensuales que
realmente tomarealmente toma
También se refiere a si las toma a la horaTambién se refiere a si las toma a la hora
adecuada, con o sin alimentos, etc.adecuada, con o sin alimentos, etc.

3. ¿Por qué es importante?¿Por qué es importante?
Es el más importante factor para el éxito de laEs el más importante factor para el éxito de la
terapia antirretroviral.terapia antirretroviral.
Con terapia directamente administrada el éxito esCon terapia directamente administrada el éxito es
de casi 100%, en la comunidad es de solo 40 ade casi 100%, en la comunidad es de solo 40 a
50%50%
Se requiere una adherencia >95% para tenerSe requiere una adherencia >95% para tener
exito a mediano y largo plazo.exito a mediano y largo plazo.

4. Factores que afectan la adherencia:Factores que afectan la adherencia:
1- Del paciente1- Del paciente
a- Su entornoa- Su entorno
b- Psicologicosb- Psicologicos
c- Educacion acerca del VIH y HAARTc- Educacion acerca del VIH y HAART
2- Del equipo de salud y el programa2- Del equipo de salud y el programa
3- Del regimen de terapia TARGA3- Del regimen de terapia TARGA

5. 1- Factores del Paciente1- Factores del Paciente

6. Que elementos del entornoQue elementos del entorno
del paciente afectan sudel paciente afectan su
adherencia?adherencia?

7. 1a- Factores del entorno:1a- Factores del entorno:
Apoyo social- Quien sabe o no que tieneApoyo social- Quien sabe o no que tiene
VIH?VIH?
– FamiliaFamilia
– AmigosAmigos
– Comunidad y trabajoComunidad y trabajo
Disponibilidad de ingresosDisponibilidad de ingresos
Recursos basicos: alimentos, vivienda,Recursos basicos: alimentos, vivienda,
vestido, transporte.vestido, transporte.
Horarios y trabajoHorarios y trabajo

8. Que podemos hacer alQue podemos hacer al
respecto?respecto?

9. Evaluacion prolija de los factoresEvaluacion prolija de los factores
mencionados.mencionados.
Utilizar recursos comunitariosUtilizar recursos comunitarios
disponibles, apoyarlos o crearlos.disponibles, apoyarlos o crearlos.
Citas a horarios flexibles.Citas a horarios flexibles.
Facilitar comunicacion con familiares,Facilitar comunicacion con familiares,
amigos, comunidad.amigos, comunidad.

10. 1b- Factores psicologicos1b- Factores psicologicos
Inestabilidad psicologica:Inestabilidad psicologica:
Enfermedad mentalEnfermedad mental
Abuso de drogasAbuso de drogas
Aceptacion de la enfermedadAceptacion de la enfermedad
Creencias acerca del VIH y HAARTCreencias acerca del VIH y HAART
Estar listo para comenzar elEstar listo para comenzar el
tratamientotratamiento

11. Que podemos hacer alQue podemos hacer al
respecto?respecto?

12. Diagnosticar y tratar la enfermedad mental.Diagnosticar y tratar la enfermedad mental.
Evaluar el abuso de drogas, posiblesEvaluar el abuso de drogas, posibles
intervenciones y si el paciente esta enintervenciones y si el paciente esta en
condiciones de iniciar terapia.condiciones de iniciar terapia.
Evaluar sus creencias y educarlo.Evaluar sus creencias y educarlo.

13. 1c- Educacion: cosas que el paciente1c- Educacion: cosas que el paciente
debe saberdebe saber
Como se contagia el VIHComo se contagia el VIH
Como afecta al paciente (inmunidad, enfermedad,Como afecta al paciente (inmunidad, enfermedad,
etc.)etc.)
Como el conteo de linfocitos CD4+ y la carga viralComo el conteo de linfocitos CD4+ y la carga viral
miden el avance del VIHmiden el avance del VIH
Como afecta la terapia TARGA en estos niveles, yComo afecta la terapia TARGA en estos niveles, y
el progreso de la enfermedad, su salud yel progreso de la enfermedad, su salud y
supervivenciasupervivencia

14. 1c- Educacion: cosas que el paciente1c- Educacion: cosas que el paciente
debe saberdebe saber
La necesidad del 100% de adherenciaLa necesidad del 100% de adherencia
Pequenas fallas en la adherencia pueden inducirPequenas fallas en la adherencia pueden inducir
resistencia y afectar su pronostico.resistencia y afectar su pronostico.
Efectos adversos de las medicinas y comoEfectos adversos de las medicinas y como
enfrentarlos.enfrentarlos.
Qué hacer si se olvida de tomar las medicinas oQué hacer si se olvida de tomar las medicinas o
no las consigue.no las consigue.

15. 1c- Educacion practica del paciente1c- Educacion practica del paciente
Orientación general al equipo de salud y al programa.Orientación general al equipo de salud y al programa.
Cómo y cuándo conseguir las medicinas.Cómo y cuándo conseguir las medicinas.
A quién llamar cuando:A quién llamar cuando:
Tenga problemas con las medicinasTenga problemas con las medicinas
Cuando se sienta enfermoCuando se sienta enfermo
Cuando tenga problemas que interfieran con laCuando tenga problemas que interfieran con la
adherenciaadherencia

16. 2- El Equipo de Salud y el Programa2- El Equipo de Salud y el Programa
AccesibilidadAccesibilidad
Sensible a las necesidades del pacienteSensible a las necesidades del paciente
ConfianzaConfianza
ConfidencialidadConfidencialidad
Evaluación estandarizadaEvaluación estandarizada
Evaluación de resultadosEvaluación de resultados

17. El equipo de salud debe:El equipo de salud debe:
Evaluar cuidadosamente al paciente antes deEvaluar cuidadosamente al paciente antes de
iniciar tratamiento.iniciar tratamiento.
Efectuar un seguimiento frecuente y cuidadosoEfectuar un seguimiento frecuente y cuidadoso
Evaluar y reforzar la adherencia en cada visitaEvaluar y reforzar la adherencia en cada visita
Buscar o crear herramientas de ayuda.Buscar o crear herramientas de ayuda.
Hacer que traiga sus medicinas a la clínicaHacer que traiga sus medicinas a la clínica

18. El equipo de salud debe:El equipo de salud debe:
Ser interdisciplinarioSer interdisciplinario
Asignar responsabilidadesAsignar responsabilidades
Compartir las responsabilidades cuando seaCompartir las responsabilidades cuando sea
necesarionecesario
Coodinar e intercambiar información.Coodinar e intercambiar información.

19. 3- El Regimen TARGA3- El Regimen TARGA
IndividualizarloIndividualizarlo
Tomar en cuenta otras enfermedades y medicinasTomar en cuenta otras enfermedades y medicinas
que ya tomaque ya toma
Educar y anticipar efectos adversosEducar y anticipar efectos adversos