Traumatismo encefalocraneano en niños

2.  Es cualquier alteración física o funcional
producidas por fuerzas mecánicas que
actúan sobre el encéfalo o alguna de
sus cubiertas.
 El TEC infantil constituye un motivo
frecuente de consultas en urgencias.
 Se estima que 1 de cada 10 niños sufrirá
un TEC a lo largo de la infancia.
 Se considera que la mortalidad es 2
veces mayor en niños menores de 12
meses que en el resto de edades

3. EPIDEMIOLOGIA:
 Es la cuarta causa de muerte en
el mundo y la primera entre los 2
y 40 años de edad.
 Es más frecuentes en hombres
que mujeres en relación 2-4:1, y
en menores de 5 años.
 En un 10 a un 15% son severos y
requieren hospitalización. Es la
primera causa de muerte
traumática en menores de 15
años.
 Es la causa mayor de
discapacidad adquirida durante
la infancia, de retraso mental,
epilepsia e incapacidad física.

4. Causas:
 Accidentes automovilísticos.
 En bicicleta principalmente
en escolares.
 Accidentes deportivos en
adolescentes
 Mal trato infantil.
 Sd. del niño sacudido.
 Agresiones y violencia.

5. TIPOS DE TEC
TEC Cerrado: cuando la duramadre permanece
intacta.
TEC Abierto: se entienden todas las consecuencias
de una acción traumática sobre el cráneo que
da lugar a abertura de la duramadre, con esto
se establece una comunicación entre el
mundo exterior y el espacio intradural,
entonces es posible la infección de las
menínges y del cerebro.
Algunas lesiones permanecen encubiertas y solo
más tarde por derrame de LCR, por nariz, oídos
o por meningitis recidivantes son reconocibles.

6. COMPLICACIONES
Lesiones Primarias
Se producen tras la lesión inicial y pueden
ser responsables de la progresión del daño
cuando no se tratan ni se previenen:
 Hematomas
 Aracnoiditis :inflamación aséptica
producida por sangre extravasada en el
espacio subaracnoídeo.
 Fractura de Cráneo
 Edema Cerebral
 Infecciones: meningitis, osteomielitis,
absceso.

7. Lesiones Secundarias
Está relacionada con la perfusión cerebral,
las más frecuentes son:
 Hipertensión Endocraneana.
 Herniación Cerebral.
 Convulsiones inmediatas, tempranas y
tardías.
 Secuelas tales como: epilepsia, déficit
motor, cognitivo y sensorial.

8.  Alteración de la conciencia
 Alteración de los signos vitales (FR y PA)
 Vómitos
 Cefalea
 Confusión, desorientación en T y E
 Trastornos en la marcha y/o lenguaje
 Signos neurológicos: visión borrosa,
irritabilidad, llorosos, convulsiones, falta
de fuerza o sensibilidad en extremidades

9.  ANAMNESIS
 EXPLORACION FISICA Y NEUROLOGICA
 RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO
 TAC
 RMN
 ECOGRAFIA CRANEAL

10. LEVE (ECG 14-15) los pacientes han
experimentado:
 pérdida de la conciencia menor a
treinta minutos
 dolor de cabeza, confusión y amnesia
 recuperación neurológica completa
pero algunos pacientes tienen
dificultades de concentración o
memoria pasajeras.

11. MODERADO: (ECG 9-13) el paciente se encuentra:
 letárgico o estuporoso.
 Clínicamente, los pacientes con TCE moderado
requieren hospitalización y pueden necesitar una
intervención neuroquirúrgica además están
asociados con una mayor probabilidad de hallazgos
anormales en las técnicas de neuroimagen.
 Estos pacientes también pueden desarrollar un
síndrome pos conmoción(estado de inestabilidad
nerviosa después de un TEC leve o moderado).
 Las características principales son fatiga, mareo,
cefalea y dificultad para la concentración.

12. SEVERO: (ECG 3-8) el paciente tiene:
 un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y
sufre de lesiones neurológicas significativas.
 Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la
tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del
cráneo o hemorragia intracraneal.
 Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados
intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control
de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o
intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión
intracraneal (PIC).
 La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. Un
porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no
sobrevive más de un año.
 Una lesión en la cabeza durante el período de recuperación
puede resultar en síndrome del segundo impacto que se
observa sobre todo en niños y adolescentes.

18.  Fluidos y electrolitos: por nauseas y
vómitos, 60- 70 ml x Kg
 Antibiotico terapia: en fracturas abiertas
 Analgesia: paracetamol o AINES
 Manejo de la HEC: monitorización en
UCI pediátrica o Neurocirugía ECG
menor de 8 puntos

19. 1.-Valoración de la Función
Respiratoria:
 Posición decúbito dorsal,
cabeza rotada hacia el
lado y elevada a 30º, para
facilitar retorno venoso
cerebral, evitar drenaje
bronquial , vómito,
regurgitación.
 Todos los movimientos
deben ser suaves para
evitar el aumento de la PIC.
 Sonda Nasogástrica ,.

20. Vía Aérea Permeable:
 Mantener la posición de la cabeza.
 Limpieza de boca, eliminación de
cuerpos extraños.
 Vía aérea artificial : traqueotomía en
pctes con daño cerebral grave que
requerirán intubación prolongada.
 Ventilación mecánica: dar una
adecuada ventilación y disminuir la
presión intracraneana, en este caso se
debe usar sedantes, relajantes según
indicación.

21. 2.-Valoración de Parámetros Vitales:
 Controlar y valorar estrictamente la P/A,
pulso, Tº y F.R., durante las primeras horas
cada 15-30 minutos hasta que se
estabilice.
 Instalación monitor Cardíaco. Para
detectar alteraciones del ritmo
cardíaco, controlar la F.C.
 Control de T° puede haber hipertermia
dada por complicaciones sépticas
como meningitis, heridas infectadas.

22. 3.- CATETERIZACIÓN VESICAL, permitirá determinar la
presencia de traumatismo renal y de vías urinarias, medir
diuresis horaria, densidad de orina.
4.Valoración del Equilibrio Hidroelectrolítico
 Estricto control de ingresos y egresos.
 Control diario de peso si se puede, ya que un aumento
brusco puede ser indicación de sobre hidratación.
5.- Valoración Neurológica:
Debe realizarse sin interrupción cada 15-30 min. Las primeras
hrs., valorizando simultáneamente los parámetros vitales,
especialmente el respiratorio que es el más sensible a las
lesiones cerebrales.
La escala de Glasgow se usa para la evaluación
neurológica comprende de 15 pts distribuidos en tres
áreas de actividad neurológica. Permite además evaluar
el nivel de conciencia y la evolución del trauma.

23. Área Motora: 6 puntos
Área Verbal: 5 puntos
Área Oculopalpebral: 4 puntos
TOTAL: 15 puntos
Existe una escala modificada para los
menores de 15 años.

24. ADULTO NIÑOS MAYORES LACTANTES
Espontáneo 4 Espontáneo 4 Espontáneo 4
Al hablar 3 Al estímulo verbal 3 Al hablarle 3
Al dolor 2 Al dolor 2 Al dolor 2
Nada 1 Nada 1 Nada 1
APERTURA OCULAR

25. ADULTO NIÑOS MAYORES LACTANTES
Orientado 5 Orientado 5 Arrullos balbuceos 5
Confuso 4 Confuso 4 Llanto irritable 4
Palabras inapropiadas 3 Palabras inapropiadas 3 Llanto al dolor 3
Sonidos incomprensibles 2
Quejidos
Sonidos no específicos 2 Quejido al dolor 2
Nada 1 Nada 1 Nada 1
RESPUESTA VERBAL

26. Obedece Ordenes 6 Obedece Ordenes 6 Movimientos 6
espontáneos normales
Localiza el dolor 5 Localiza el dolor 5 Retira al tocar 5
Retiro defensivo 4 Retiro en respuesta 4
al dolor
Retira al dolor 4
Flexión al dolor 3 Flexión al dolor 3 Flexión anormal 3
Extensión al dolor 2 Extensión al dolor 2 Extensión anormal 2
Nada 1 Nada 1 Nada 1
RESPUESTA MOTORA