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1. MONITOREO
NEUROLOGICO DE
ENFERMERIA AL NIÑO
CON TEC
Lic. Yesenia Retamozo Siancas

2. CUIDADOS DE ENFERMERIA
AL NIÑO CON TEC
OBJETIVO:
 Garantizar el cuidado de Enfermería
oportuno, eficaz y eficiente al niño con TEC de
acuerdo a los transtornos fisiopatológicos que se
asocian a esta enfermedad.
 Prevenir y/o minimizar la lesión secundaria,
complicaciones y secuelas al paciente pediátrico
con TEC

3. TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
(TEC)
DEFINICION:
Hecho violento que
compromete la caja craneana,
con extensión a encéfalo o
estructuras blandas. Tiene
como resultado una alteración a
nivel anatómico y/o funcional
(motora, sensorial y/o
cognitiva), en forma precoz o
tardía, permanente o transitoria.

5. TIPOS DE LESIONES
O LESION PRIMARIA:
Destrucción de tejido cerebral en el
momento de la lesión.
O LESION SECUNDARIA:
Destrucción de tejido cerebral lesionado
pero viable como consecuencia de hipoxia,
hipertensión y edema cerebral secundarios
a la lesión primaria.

6. INJURIA CRANEAL EN NIÑOS
TIPOS DE LESIONES:
1. Lesiones extracraneales: Solo partes blandas
2. Lesiones óseas: Fxs. Craneales de todo tipo
3. Lesiones intracraneales:
O Contusión cerebral : Focal o Difusa
Epidural
O Hematomas Subdural
Intracerebral
O Lesiones vasculares : Arteriales o Venosas.
O Hemorragia subaracnoidea

7. INJURIA CRANEAL EN NIÑOS
4. Lesiones Mixtas:
O Lesiones que dañan partes blandas y óseas
O Lesiones que dañan partes óseas y masa
encefálica
O Lesiones que dañan todo
5. Complicaciones tardías:
O Hidrocefalia,
O atrofia cerebral,
O porencefalia,
O infecciones (Meningitis, empiemas, abscesos)

8. Lesión de Partes Blandas
Edema y equimosis palpebral

9. Lesiones oseas
Fractura lineal
Fractura con
hundimiento

10. Signos físicos de fractura de base de cráneo
SIGNO DE MORGAN SIGNO DE BATLE
“Ojo de Mapache”

11. OTORRAGIA RINORRAGIA
RINORRAQUI
A
OTORRAQ
UIA

12. Hematoma subdural
Origen venoso (desgarro de
las venas puente).
La lesión cerebral
secundaria suele ser grave
y el pronóstico con
fecuencia es sombrio .
La mortalidad es alta.
Requiere evacuación
quirurgica.

13. Signos de hematoma subdural
O Fluctuación del nivel de conciencia
O Hemiparesia
O Cefalea
O Convulsiones
O Obstrucción de los discos ópticos

14. Hematoma epidural
Origen arterial (desgarro de
arteria meníngea media)
Es rara en niños, y el 20%
tienen origen venoso
Verdadera emergencia
neuroquirúrgica.
(rapidamente mortal)
Si se trata precozmente, el
pronostico suele ser bueno.
Inmediata lesión cerebral
secundaria si no es evacuado
rapidamente

15. Signos y síntomas de la hemorragia
epidural aguda
O Perdida inicial de la conciencia seguida de un
intervalo lúcido.
O Nunca completamente asintomático.
O Perdida de conciencia secundaria y desarrollo de
hemiparesia en lado contralateral.
O Típico: pupilas fijas o dilatadas en el mismo lado
del sangrado (50% de los pacientes).
O Las pupilas dilatadas fijas puede estar en el lado
opuesto a la hemorragia (menos frecuente).

16. Gradas sin rejilla de protección + niño en andador =
Accidente

17. INJURIA PRIMARIA
(Daño inmediato a
trauma)
INJURIA SECUNDARIA
(Daño posterior a
trauma)
EVENTOS
EVENTOS SISTEMICOS
INTRACRANEALES
Alt.
Alteración Metabolismo
Hipotensión Hipoxia
FSC Cerebral
Volumen
Respuesta
sanguíneo
Inflamatoria
Cerebral Alterado
Isquemia Edema
Cerebral
IPERTENCION INTRACRANEANA

18. Trauma craneal en niños
O Diferencias maduracionales influyen
en evolución y desenlace
O El cerebro del niño tiene un
substrato diferente para la injuria
O Tiene más agua que el del adulto
O Es relativamente resistente al daño
por hipoxia/isquemia
O Típicamente responde a injuria con
edema e hiperemia

19. Evaluación
O Escala de coma de Glasgow
O Estado de conciencia
O Signos de focalización
O Convulsiones
O Cefalea, vómitos
O Alteraciones de la marcha

20. EVALUACION PRIMARIA
O VIA AEREA- evidencia de trauma, proteger VA,
atención a C. cervical
O RESPIRACION- trauma torácico, aspiración,
esfuerzo respiratorio adecuado?
O CIRCULACION- hipovolemia, hemorragia injurias
asociadas, isquemia miocardio,
O Triada Cushing (HT, bradicardia, respiración
anómala)

23. Clasificación del TEC
O 13-15 TEC leve
O 9-12 TEC moderado
O <8 TEC severo

26. VALORACIÓN SECUNDARIA
Se realiza después de la valoración primaria y
maniobras de soporte vital.
O Toma de Constantes vitales
O Inspección cabeza: herida, signos de fx base
de cráneo
O Pupilas: Forma, reacción a la luz, simetría.
O Exploración cuello: dolor, deformidades
O Motilidad y sensibilidad en extremidades.
O Inmovilización:

27. Ventajas de la Neuromonitorización
O Identificación de la gravedad del daño
cerebral.
O Individualización del manejo del paciente
O Guía el cuidado y tratamiento
O Monitorización de la respuesta terapéutica
O Detección precoz del deterioro
neurológico
O Comprensión de la fisiopatología de la
lesión cerebral.
O Mejora del pronóstico

28. Exploración neurologica
1. Estado mental: alerta, orientación,
atención memoria, lenguaje,
comportamiento.
2. Pares craneales:
3. Pupilas: examinar tamaño, simetría y
reacción a la luz ( pares craneales III, IV,
VI)
4. Movimientos extraoculares
5. Reflejos oculoencefalicos.

29. 6. Ojos errantes
7. Respuestas caloricas
8. Cerebelo
9. Motor
10. sensibilidad

30. Evaluación de los pares craneales

31. HIPERTENCIÓN
ENDOCRANEAL
VS + VC VLCR = VIC

32. HTE: CLINICA
PACIENTE DESPIERTO:
O Irritabilidad
O Cefalea
O Somnolencia
O Opistótonos
O Fontanela
O Parálisis VI

33. HTE: CLINICA
PACIENTES EN ESTUPOR O COMA:
O Decerebración – decorticación
O Midriasis (esp no reactivas o unilateral)
O Hipertensión – bradicardia
O Respiración: periódica,hiperventilación,apneas
O Parálisis VI
O Papiledema, hemorragia retinal

35. Control de PA
O Evitar: ↓ PA, hipercarbia e hipovolemia
O La PA esta relacionado con la PCI

36. Respiración
O Evaluar la respiración, si hay dificultad colocar
oxigenoterapia.
Edema irrigación arterial oxigeno
HIPOXIA

37. Control de la Temperatura
O La temperatura debe mantenerse en
todo momento debajo de 37.5.0 C
(niveles mayores se asocian con
elevación de PIC )
O Prevenir hipertermia

38. Glicemia
O Deben evitarse Hiperglicemia e
Hipoglicemia
O Monitorizar glucosa sérica.

39. Convulsiones
O Convulsiones postraumáticas tempranas (
< 7 d): 20 – 40% de niños con TEC
severo
O < 2 a tienen riego 3 veces mayor que > 12
a

40. Monitoreo de PIC
O Glasgow <8
O Evidencia de PIC elevada
O Post-operatorio de hematoma intracraneal
O Injuria cerebral menos severa en que se
requiere anestesia o sedación profunda

44. Registro de la información...
O Se debe de registrar el control y
monitoreo que se realiza al paciente
para garantizar la continuidad del
cuidado.
O Es importante informar inmediatamente
al médico responsable las alteraciones
detectadas mediante la monitorización.