Este documento presenta las lineamientos para el manejo del traumatismo craneoencefálico pediátrico, incluyendo la evaluación inicial, criterios para hospitalización, tratamiento y seguimiento. Se describe el daño cerebral primario y secundario, así como factores de riesgo, gravedad y pronóstico dependiendo de la edad del paciente.

1. • Fagoaga Chaires Erika
• Galán Bello Joshelin
• González Luna Cecilia
• Martínez Rojas Miguel
• Quijano Vázquez Rodrigo
ENE/2016
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital Regional 1ro de Octubre

2. Cualquier alteración física
o funcional producida por
fuerzas mecánicas que
actúan sobre el encéfalo o
alguna de sus cubiertas.

3. < 2
años
1/10
sufrirá TCE
>
Frecuencia
en varones
Pubertad :
actividades
de riesgo
Muerte o
secuelas
irreversibles

4. Maltrato
infantil
• NIÑOS/
ADULTOS VIH
Caídas • ADOLESCENTES
Y ANCIANOS
Actividades
cotidianas
• SIN
PREDILECCIÓN

5. Pediátricos > Lesión
intracraneal
Suceptibilidad:
-Superficie craneal
mayor
-Musculatura cervical
débil
-Plano óseo más fino y
deformable
- > contenido de agua
y < de mielina
Origina daño axonal
difuso en los
accidentes.
Daño cerebral Primario
Laceración y contusión cerebral y
las disrupciones vasculares
neuronales
“Son dificilmente modificables por
intervención terapeutica”
Daño cereblar secundario
Contribuyen al daño y muerte
neuronal.
-Edema cerebral
-Hemrragias intracraneales
-Convulsiones
-Se acompañan de otas lesiones
asociadas
“Potencialmente tratables”

6. Trauma-
estructura
vascular
Secundario a
daño sistémico
Bioquímico

8. Se efectuará por un miembro entrenado del
grupo médico dentro de los primeros 15
minutos de llegada al nivel de atención.
Anamnesis
Exploración

9. Determinar causa y mecanismo de lesión
Tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión
¿Perdida de conciencia?
Enfermedades o condiciones previas
Medicación
Síntomas

10. Vía Aérea + control de columna cervical
Ventilación
Circulación
Evaluación neurológica
Examen físico

11. Las variaciones
del nivel de
consiencia son el
mejor indicador
de la intensidad
del traumatismo
y de la función
general del
cerebro

12. Simetría y
reactividad pupilar
Fondo de ojo Fuerza muscular
Exploración pares
craneales
Un fondo de ojo
normal no descarta
hipertensión
intracraneal
• Papiledema 24-48
h
• Hemorragia
retinianas
sugestivas
zarandeo lactante

13. Mortalidad <
1%
Mortalidad
3%
Mortalidad
40-50%

14. Asintomático y
Neurológicame
nte Normal
Sin
Hematomas en
cuero
cabelludo
Sin estudios
Sin Hematoma
en cuero
cabelludo
Normal
Sin estudios
Anormal
TAC de cráneo
Sintomático y
Neurológicament
e Anormal
TAC de Cráneo

15. TCE
leve
60-80%
Riesgo de
complicaciones
mínimo
No manejo
intrahospitalario
Se recuperan sin
secuelas

16. • Paracetamol
Analgésicos anti-
inflamatorios
• Para manejo de heridas en
piel de cara o cráneo es
semejante a las
recomendaciones utilizadas
en heridas de cualquier otra
zona del cuerpo
Antimicrobianos

17. Vigilancia a cargo de los padres o
custodios del menor en su domicilio.
No debe impedirse el sueño en las
horas posteriores al evento
Se sugiere despertar al menor cada 3
horas para evaluarlo.

18. ≥3 vómitos en 24 horas Cefalea intensa
Imposibilidad para
restablecer o mantener el
estado de despierto
Crisis convulsivas
Cambios en la conducta
del menor (confusión,
irritabilidad, llanto
constante)
Cualquier déficit
neurológico (amaurosis,
amnesia, paresia u otro)
Hemorragia o salida de
líquido acuoso por el oído
o por la nariz
Marcha tambaleante o
posturas anormales

19. Monitorización
de glicemia y
cambios en el
hematocrito Evaluación de
los electrolitos
séricos
Gasometría
arterial
Paciente en decúbito
dorsal con la cabeza
en posición neutra y
elevada a 30 grados,
sin flexionar cuello
Iniciar soluciones
endovenosas,
asegurando que la
diuresis mínima sea de
Evitar
soluciones
hiposmolares
Traslado a
centro
hospitalario o
centro
especializado en
trauma
pediátrico

20. Escala de Glasgow menor de 15
Pérdida de la conciencia
Focalización neurológica
Amnesia anterógrada o retrógrada
Cefalea persistente desde el traumatismo
Vómitos después del trauma
Intoxicación por drogas o alcohol

21. Sospecha de maltrato
Irritabilidad o comportamiento anormal
Sospecha de fractura o lesión penetrante de cabeza
Crisis convulsivas posteriores al trauma
Neurocirugía previa
Traumatismo de alto impacto
Antecedente de sangrado o alteraciones en la coagulación o en
terapia anticoagulante

22. • Excelente
• Se recuperan completamente en 24- 48
h

23. Manejo prehospitalario
Mantener vía
aérea permeable
Ventilación
Control de
hemorragia
Estado
neurológico
Protección de
hipotermia

24. Objetivos
Preservar Oxigenación y ventilación
Prevenir broncoaspiración
Mantener PAM
Evitar elevaciones de la PIC
Manejo del dolor

25. • Glasgow < 10 ó disminución > 3
puntos respecto a la inicial.
• Coma
• Anisocoria > 1mm
• Lesión cervical que compromete
ventilación
• Apnea
• Pérdida de los reflejos de
protección laríngea
• Hipercapnia o´ Hipoxemia
• Hiperventilación espontánea

26. Pérdida de la conciencia >5min
Amnesia > 5 min.
Letargia
3 ó mas episodios de vómito
Convulsiones
Glasgow <15 en < 1 año y <14 para <1 año.
Fontanela tensa
Coagulopatía

27. Signos de fractura en
base de craneo
< 1 año->
Hematoma, edema o
laceración de > 5 cm
Mecanismo peligroso
de daño
Hemotímpano, “ojos de
mapache”, fuga de líquido
cefalorraquídeo por nariz u
oídos, signo de Battle
Accidente de tráfico a alta
velocidad, caída mayor de
tres metros, daño a alta
velocidad
con un proyectil u objeto.

28. < 1año
Sospecha de maltrato infantil
Perdida de conciencia > 5 min (No TAC)
Crepitación o hundimiento
Trauma facial grave
Daño cervical C7- T1 ( AP, lateral y Towne).

29. FC PA
Pulsos
centrales y
periféricos
Llenado
capilar
Presión sistólica mínima: (5p)
<10 años= 70+ EDAD en años x2.
>10 años: 90 mmHg
Terapia hiperosmolar con Manitol o soluciones hipertónicas a una
concentración al 3% en infusión continua va desde 0.1 a 1 ml/kg/hora. La
dosis de bolo es de 6.5 ml/kg a 10ml/kg hasta lograr una osmolaridad de 320
mOsm/L.
Estabilización circulatoria

30. Fentanil -
Midazolam
Profilaxis anticonvulsivante 20mg/kg/día de DFH en convulsiones
postraumáticas tempranas.
Sedación y analgesia. El fentanil y el midazolam son frecuentemente
utilizados. La infusión con propofol no se recomienda en pacientes
pediátricos debido a que se han reportado casos de acidosis metabólica
persistente y muerte.
Bloqueo neuromuscular.

31. • Tempranas: Primeros 7 días
• Tardías: > 7 días
• Tratamiento con fenitoina (20 mg/kg/día)
durante los primeros 7 días para prevenir
las convulsiones precoces.

34. • Ignacio Manrique Martínez, Pedro Jesús Alcalá Minagorre, Manejo
del traumatismocraneal pediátrico, Protocolos des diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP.
• Dra. Mirna Leticia González-Villavelázquez,* Anaid García-González,
Traumatismo craneoencefálico, ANESTESIOLOGÍA EN
NEUROCIRUGÍA, Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013, pp S186-S193
• Atención inicial del traumatismo craneoencefálico en pacientes
menores de 18 años .Disponible en URL:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
002_GPC_TCEmenor18a/SSA_002_08_GRR.pdf
• C. REY GALÁN, S. MENÉNDEZ CUERVO, A. CONCHA TORRE, Manejo
inicial del politraumatismo pediátrico (II), BOL PEDIATR 2008; 48:
153-159.