Se mencionan los códigos del lenguaje y los roles de subordinante y subordinado de cada uno, refiriendo además los procesos lingüísticos que rigen. Se hace mención a diversas clasificaciones de afasia para culminar en la propuesta por Pierre Marie que es la que adopta el modelo teórico que sustenta este trabajo. Se describen los grados de severidad de los síndromes anártrico y afásico según la sintomatología que presenten para luego abordar el proceso diagnóstico de las funciones cerebrales superiores: lenguaje, gnosias y praxias. EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICA DEL LENGUAJE Y DE LOS CÓDIGOS LECTOESCRITO Y MATEMÁTICO: Se describen las características de la intervención diagnóstica según la etapa clínica por la que atraviesa el AVC. Se establecen las áreas y procesos lingüísticos a explorar tanto en el área de la comprensión verbal como en la de la elocución. De igual modo se procede con las modalidades de los códigos lecto escrito y matemático que deben incluirse en la investigación diagnóstica. Se describen los protocolos destinados al período subagudo y al de estado, se mencionan las pruebas básicas, las complementarias y los procedimientos de evaluación tanto de la sintomatología lingüística como de la procedente de los códigos lecto escrito y matemático. EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICA GNÓSICO PRÁXICA DE RUTINA: Se mencionan las pruebas destinadas a obtener información gnósico práxica, se abordan tanto las gnosias y praxias simples como las complejas (pruebas espaciales y gráficas) como así también los criterios de evaluación. Se presentan ejemplos de reproducciones gráficas que obedecen a distinta patogenia, a saber: afásica, agnósica – apráxica y enfermedad de Alzheimer.

1. XVI CONGRESO NACIONAL
DE LA ASOCIACIÓN
MEXICANA DE
COMUNICACIÓN,
AUDIOLOGÍA,
OTONEUROLOGÍA y
FONIATRÍA A.C.
Tijuana BC. México 6 al 9
de Marzo de 2013..

2. Exploración diagnóstica de
las funciones cerebrales
superiores en el adulto:
Patologías Neurolingüísticas,
Agnosias y Apraxias .
Dra. N. Graciela Geromini

3. Síntesis de los contenidos que se
desarrollan en los cursos virtuales:
 PATOLOGÍAS DEL LENGUAJE DEL
ADULTO:
NIVEL I: DIAGNÓSTICO
 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
DIAGNÓSTICO DEL LENGUAJE EN
ADULTOS

4. Lenguaje
Codificación semánticaCodificación semántica
Descodificación semánticaDescodificación semántica
Código
fonológico
sintáctico
Codificación de la articulaciónCodificación de la articulación
Descodificación auditiva
especializada
Descodificación auditiva
especializada
Código
Semántico
Da lugar a la codificación
sintáctica
Da lugar a la codificación
sintáctica
Subordinante
Subordinado

5. I. LA AFASIA ES UNIDIMENSIONAL y sólo puede ser adecuadamente clasificada por sus formas agudas o cuando va
acompañada de otros síntomas, por ejemplo, deficiencias sensorio motrices o visuales
Schuell y otros,
1964
Bay, 1966
II. LAS MEDICIONES OBJETIVAS SIRVEN PARA ESTABLECER DISTINCIONES BÁSICAS DENTRO DE LA AFASIA
No fluida Fluida
Goodglass y
otros, 1964
Tipo A
Anterior
Tipo B
Posterior
Howes, 1964
Benson, 1967
III. EN LA PRÁCTICA RESULTA ÚTIL DISTINGUIR TRES CLASES DE AFASIA
Predominio
expresivo
Predominio
receptivo
Amnésica
Eisenson, 1954
(a partir de
Weisenburg y
McBride)
IV. HAY VARIOS TIPOS DE AFASIA
Sintáctica
Jerga (pragmática
aguda)
Pragmática Semántica
Wepman y
Jones, 1961
Dinámica Motora eferente
Motora
aferente
Sensorial (acústico
agnósica)
Acústico
amnésica ( y
otras
nominativas)
Semántica
Luria, 1964,
1976.
Jakobson, 1964
de Broca
Mudez
verbal
Sordera verbal
Central de
Wernicke
Nominal Brain, 1965
Motora
transcortical
de Broca
De
conducción
Anómica
Síndrome de
aislamiento
(sensorial
transcortical)
Geschwind,1965
Goodglass y
Kaplan, 1972
Expresiva 2
(agramática sin
disartria)
Expresiva 1
Expresiva 3
(de
conducción)
Sensorial 1 Sensorial 2 Amnésica
Sensorial 3
(desórdenes
atencionales)
Hécaen y
Dubois, 1971
de Broca 1
de Broca 2
(leve con
disartria)
de
conducción
de Wernicke
1
Amnésica
(de Wernicke
leve)
de Wenicke 2
(síndrome de
aislamiento)
Lecours, 1974
Motora
transcortical
Agramática Anártrica Fonémica Semántica Nominal Brown, 1977
(Lesser, 1983)

6. Clasificación binaria
de Pierre Marie
Anartria Afasia

9. ACV: Intervención diagnóstica según etapas
clínicas (Azcoaga, 1985)
Período agudo
El paciente se encuentra aún internado; este período
puede extenderse durante unas horas o días según la
severidad de la lesión neurológica.
Observaciones diarias y registro de la sintomatología
que se va presentando.
Período subagudo
El paciente puede estar internado o no.
La evaluación es breve y está dirigida a obtener una
pequeña muestra del lenguaje y de los códigos lecto
escrito y matemático.

10. AVC: Intervención diagnóstica según etapas
clínicas (Azcoaga, 1985)
Período de estado
Se extiende de seis a ocho semanas desde la
instalación del AVC.
Estabilización de los síntomas, puede
acompañarse de la remisión de algunos de ellos.
Estabilización del cuadro clínico neurológico.
La exploración es francamente analítica y
formal.

11. Áreas lingüísticas a explorar
1.Lenguaje espontáneo
2.Proceso de denominación
3.Lenguaje comprensivo
4.Lenguaje facilitado

12. Procesos lingüísticos a explorar
Área de la elocución
1. Codificación fonológica
1.1. Selección fonética y fonémica
1.2. Combinación fonémica
1.3. Ritmo y prosodia
2- Codificación morfosintáctica: Situación
de la organización sintáctica y morfológica
del discurso

13. Procesos lingüísticos a explorar
Área de la comprensión verbal
1-Descodificación semántica
1.1- Ejecución de órdenes.
1.2- Valoración de la comprensión verbal en sus
aspectos concretos, directos, indirectos y en los
más abstractos y generalizados.
2-Codificación semántica
2.1- Proceso de denominación.
2.2- Organización semántica, sintáctica y
gramatical

15. Protocolos uniformes
PERÍODO SUBAGUDO (Derman y col, 1982)
Se utilizan cuatro tarjetas que son breves en el tiempo de
aplicación y que intercambian entre sí información de
los códigos explorados, evitando la aparición de
FATIGABILIDAD:
Lenguaje intencional (espontáneo)
Lenguaje comprensivo
Lenguaje facilitado
Lenguaje denominativo
Modalidades automáticas y compresivas de la lecto
escritura
Cálculo oral y gráfico
Razonamiento matemático

16. PERÍODO SUBAGUDO (Derman y col, 1982)
Ejemplo: TARJETA A
I) Lenguaje intencional (espontáneo) (Comprensión y elocución en el
plano verbal puro) Aspecto semántico-gramatical
Pregunta referida al paciente:
¿Cómo se llama?
II) Escritura intencional (espontánea) (por la orden verbal respuesta
escrita) (Comprensión en el plano verbal puro)
Escriba su nombre
Escriba su edad y fecha de nacimiento
III) Código matemático
Cálculo mental (Automático)
Pregunta: ¿Cuánto es 8 + 5?
Respuesta oral, escrita o gestual
¿Cuanto es 9 x 5?
IV) Lectura oral automática (Descodificación grafemática-fonemática)
1) Leer 5 palabras en imprenta
2) Leer 5 palabras en cursiva
3) Señalar N y B en imprenta
4) Señalar N y B en cursiva

17. PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
Lenguaje espontáneo:
Conexiones neurales sólidas
antiguas o recientes
¿Cómo se llama?
¿En qué trabaja?
¿Qué día cumple años?
¿Hasta cuándo fue a la escuela?

18. PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
Lenguaje espontáneo
Conexiones neurales lábiles y
recientes:
¿Cómo empezó esta enfermedad?
¿Qué siente Usted ahora?
¿Qué es lo que más le molesta?
¿Dónde está (o estuvo) internado?

19. PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
Proceso de denominación
Se utilizan ocho objetos comunes,
algunos con similitudes
sensoperceptivas, cuyos
significantes son de métrica de
complejidad creciente; algunos
presentan similitudes fonéticas

20. ADINA ROSARIO

21. PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
Lenguaje comprensivo
Órdenes de complejidad
creciente:
De una, dos y tres proposiciones:
Intransitivas: en el propio cuerpo
Transitivas: Con objetos
Test de los tres papeles de Marie

22. PERÍODO DE ESTADO
(Azcoaga, 1985)
Lenguaje facilitado
Palabra repetida
Estudio de Series

23. PERÍODO DE ESTADO
(Azcoaga, 1985)
LECTURA AUTOMÁTICA
ORAL
Lectura de un texto en letra imprenta y
posteriormente en cursiva
POR SEÑALAMIENTO
N y B del mismo texto, también en ambos
tipos de letra

24. PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
LECTURA COMPRENSIVA
ÓRDENES
Ejecución de tres órdenes entregadas por
escrito: Dos intransitivas y una transitiva
TEXTO
Resumen de la lectura del texto en letra
imprenta y posteriormente en cursiva

25. PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)
ESCRITURA AUTOMÁTICA:
Copia y dictado
ESCRITURA COMPRENSIVA Escriba:
Su nombre
Cómo empezó esta enfermedad
Qué es lo que más le molesta ahora
CÁLCULO MENTAL Y GRÁFICO

26. CODIFICACIONES
FONOLÓGICA Y
SINTÁCTICA
Descripción de Láminas: (Terman y Merrill)
Hogar holandés
Navidad
La lavandera
La abuela
El mensajero
Repetición de Palabras (50) y logotomas (15).
Selección para adultos de la lista de N.Tavella
CODIFICACIÓN Y
DESCODIFICACIÓN
SEMÁNTICA
Descodificación semántica de la palabra aislada
Peabody: Fig. desde la Nº 100 a 150 Ó 70 a 100
Adaptaciones de los ítems Nº 4 y 5 de WISC:
Definiciones
Semejanzas y diferencias
Tomada de Terman y Merrill
Semejanzas en tres cosas
COMPLEMENTARIA
DE ANÁLISIS Y
SÍNTESIS
Test de las Fichas de E. De Renzi y L.Vignolo
Período de Estado: Pruebas Complementarias

27. TOMADAS DE TERMAN
Y MERRIL
RAZONAMIENTO (M)
El sábado pasado robaron en mi casa. Yo permanecí
en casa toda la mañana; pero después de comer
estuve fuera hasta las cinco, hora en que regresé. Mi
padre salió de casa a las tres de la tarde y mi
hermano se quedó en casa hasta las cuatro. ¿A qué
hora tuvo lugar el robo?
RAZONAMIENTO
ARITMÉTICO
(L) (ADULTO MEDIO)
a. “Si dos lápices cuestan 5 pesos. ¿Cuántos
lápices podrán comprarse con 50 pesos?
b. ”Si un empleado gana 20 pesos por día y gasta
14. ¿Cuánto tiempo tarda en ahorrar 300
pesos?
c. “Si valen 15 pesos los 3 metros de tela. ¿Cuánto
costarán los 7 metros?“.
MEMORIAINMEDIATA
Oración concreta.
Adulto Medio y
Superior
Se dieron un banquete comiendo salmones asados,
manzanas, panqueques y uvas.
Oración abstracta
Adulto Medio
El tener alegría da calor a la vida e impide tener
problemas insolubles
Oración abstracta
Adulto Superior
Haced las cosas pequeñas como grandes, que
después haréis las grandes como pequeñas.
Período de Estado: Pruebas Complementarias (Terman y Merrill)

28. Los resultados obtenidos de la
desgrabación requieren ser
procesados mediante cuatro
procedimientos:
1- Cuantitativos
2- Cualitativos
3- Comparativos
4- Métricos

29. Procedimientos
cuantitativos:
Cálculo de frecuencias o de
proporciones de la
sintomatología cuantificable
según tonalidad y proceso
lingüístico interviniente

30. ADINA ROSARIO

31. Procedimientos métricos:
Aplicables a las parafasias
fonémicas: distancias
paradigmáticas
interconsonánticas que se
establecen entre el fonema
sustituido y el sustituto.

32. Geromini, 1985. 1997, 2003
ADINA ROSARIO

33. Procedimientos métricos:
Aplicables a las parafasias
verbales paradigmáticas
(PVP) (semánticas):
distancias intersemánticas
que se establecen entre el
significado sustituido y el
sustituto.

34. Procedimientos Métricos en las PVP: ejemplosDesplazamientossemánticos
(CodificaciónSemántica)
Grado de
desplazamiento
Parafasias
verbales
paradigmáticas
Relación semántica
identificable
Fuera de la
red semántica
AUTO
Máximo UNO
Por mutación trópica
(sinécdoque)
Intermedio PESO
Dentro de la misma
clase o subclase
PLATA Hacia la categoría
Mínimo DINERO Hacia la categoría
CINCUENTA
CENTAVOS
Por sinonimia
PALABRA PRECISA MONEDA

35. Distancias
intersemánticas Desviación
Desplazamiento
máximo
(Proximidad mínima)
Por mutación trópica: Incluye metonimia y
sinécdoque
Por oposición o antonimia
Hacia un atributo o característica
compartida
Desplazamiento
intermedio
(Proximidad media)
Dentro de la misma clase o subclase
Dentro de una misma noción específica
Por la relación o proximidad habitual
Por la función
Desplazamiento
mínimo
(Proximidad máxima)
Hacia la clase o categoría
Por sinonimia
Geromini, 1984
Procedimientos Métricos en las PVP: Distancias
intersemánticas según relación interviniente en el desplazamiento

36. Evaluación de la lecto escritura automática
GRAFISMO
Déficit en la síntesis
entre grafemas y en el
grafema.
Omisión de rasgos
Telescopados
Rotación de rasgos
Agregado de rasgos no
perseverativos
Perseveración de rasgos
Rotación de grafemas
Inversiones especulares
GRAFISMO
Déficit en la síntesis
entre grafemas y en el
grafema.
Omisión de rasgos
Telescopados
Rotación de rasgos
Agregado de rasgos no
perseverativos
Perseveración de rasgos
Rotación de grafemas
Inversiones especulares
ORTOGRAFÍA
Sustitución, omisión,
perseveración,
agregado y
transposición de
grafemas.
Fusión y
fraccionamiento
arbitrarios.
Ausencia o déficit del
uso de mayúsculas
ORTOGRAFÍA
Sustitución, omisión,
perseveración,
agregado y
transposición de
grafemas.
Fusión y
fraccionamiento
arbitrarios.
Ausencia o déficit del
uso de mayúsculas

37. Evaluación de la lecto escritura comprensiva
LECTURA
Interpretación de órdenes escritas
Interpretación del texto y del subtexto
LECTURA
Interpretación de órdenes escritas
Interpretación del texto y del subtexto
Contenidos
Ideacionales
Con
síntomas
Sin
síntomas
Valor de la
Escala Ordinal
Muy pobres
X 0,80
X 0,70
Pobres
X 0,60
X 0,50
Buenos
X 0,40
X 0,30
Muy buenos
X 0,20
X 0,10
ESCRITURA
Geromini, 1995, 2007

38. Exploración gnósico
práxica de rutina
Gnosias PraxiasSimples
AuditivasAuditivas Oro facialesOro faciales

39. Gnosias
Auditivas
Gnosias
Auditivas
Reconocimiento
de sonidos,
ruidos familiares
y
melodías
Reconocimiento
de sonidos,
ruidos familiares
y
melodías
Praxias Oro faciales
Protocolo del ACMV
Praxias Oro faciales
Protocolo del ACMV
Praxias imitativas
Ojos, frente, mejillas
Nariz, labios, lengua
Velo
Mandíbula
Praxias vegetativas
Líquidos
Sólidos
Praxias imitativas
Ojos, frente, mejillas
Nariz, labios, lengua
Velo
Mandíbula
Praxias vegetativas
Líquidos
Sólidos

40. VisuoespacialesVisuoespaciales Manuales
instrumentales
Manuales
instrumentales
ConstructivasConstructivas
Praxias
Complejas
Gnosias

41. ADINA ROSARIO
Pruebas espaciales
Geromini, 1978

42. ADINA ROSARIO
Pruebas espaciales
Secuencia de la construcción con naipes

43. CUBOS DE WAIS
I II III
IV V VI
ADINA ROSARIO
Modelos sugeridos

44. CUBOS DE WAIS
VII 9 Cubos VIII
IX
16 Cubos
ADINA ROSARIO
Modelos NO
sugeridos

45. Pruebas Gráficas: Test Visomotor de Bender
Valoración para adultos de Gay de
Wojtuñ basada en Max Hutt
Valoración para adultos de Gay de
Wojtuñ basada en Max Hutt
Factores a evaluar
•Disposición
•Alteraciones de tamaño
•Alteraciones de la forma
•Deformaciones o
distorsiones groseras
•Dibujo
•Movimientos
•Método de trabajo
Factores a evaluar
•Disposición
•Alteraciones de tamaño
•Alteraciones de la forma
•Deformaciones o
distorsiones groseras
•Dibujo
•Movimientos
•Método de trabajo
ADINA ROSARIO

46. Pruebas Gráficas: Test Visomotor de Bender
ADINA ROSARIO
Síndrome afásico severo
(Nivel IV)
Enfermedad de Alzheimer

47. Pruebas Gráficas: Figura Compleja (Rey y Osterrieth)
BAREMO DE REY O DE OSTERRIETHBAREMO DE REY O DE OSTERRIETH
Tipo de
construcción
Puntaje
Tiempo
Tipo de
construcción
Puntaje
Tiempo
Reproducción correcta
Ubicación
Correcta 2 puntos
Pobre 1 punto
Reproducción distorsionada o
incompleta
Ubicación
Correcta 1 punto
Pobre ½ punto
Ausente
0 punto
ADINA ROSARIO

48. Síndromes afásicos severos
(IV)
ARMADURAS
Síndrome afásico moderado (III)
ARMADURA + YUXTAPOSICIÓN
Enfermedad de Alzheimer
ADINA ROSARIO
V Algunos
detalles
reconocibles

49. Síndrome agnósico apráxico post AVC
ADINA ROSARIO

50. “(...) Sólo cuando el diagnóstico ha
logrado acabamiento y precisión puede
alcanzar pleno rigor técnico la operación
sanadora. Puesto que la técnica es en
esencia, un saber hacer sabiendo porqué
se hace aquello que se hace, el diagnóstico
es condición inexcusable del tratamiento
“según arte”. Qui bene diaqnoscit, bene
curat (...)”
(P. Laín Entralgo (1964). Página 409).

51. Descripción de los cursos
virtuales en los que se dictan
estos contenidos en:
http://www.adinarosario.com/fotos/capacitacion/lengaad1.pdf
http://www.adinarosario.com/fotos/capacitacion/dgadbrv.pdf
¡Muchas Gracias!
www.adinarosario.com
INFORMES:
info@adinarosario.com