10. DINÁMICA DEL SUELO PÉLVICO: LA DIMENSIÓN NEUROLÓGICA
ABERTURA URETRAL (MICCIÓN)
1. La presión hidrostática de una
vejiga llena activa los
receptores de estiramiento
envía señales aferentes a la
corteza.
2. Los músculos estriados
anteriores se relajan.
3. Los músculos estriados
posteriores (componente de
contracción rápida) se estiran
para abrir el flujo de salida
reduciendo en gran medida la
resistencia uretral, lo que
permite la expulsión de orina.
4. 4. El detrusor se contrae,
creando un espasmo del
músculo liso para expulsar la
orina.
Notas del editor
Si bien el papel de la fascia es fortalecer y sostener los órganos, el papel de los ligamentos es suspender los órganos y actuar comoPuntos de anclaje para los músculos
La fascia pubocervicalLa fascia pubocervical (PCF) se extiende desde los surcos laterales hasta la parte anterior deel anillo cervical (fig 1-05). La parte anterior del anillo cervical a su vez se fusiona con elligamento cardinal.
La fascia rectovaginal o Fascia de Denonvilliers, se extiende como una hoja entre el lateralpilares rectales, desde el cuerpo perineal por debajo hasta la placa elevadora por encima (fig. 1-05). Estáunido a los ligamentos uterosacros (USL) y la fascia que rodea el cuello uterino.
La capa superior : parte anteriordel músculo pubococcígeo (PCM) en la parte anterior y placa elevadora (LP) en la parte posterior. Esta capa de músculos se estiralos órganos hacia adelante o hacia atrás.
Los capa media : músculo longitudinal del ano (LMA), La LMA es un músculo orientado verticalmente que crea la fuerza hacia abajo para el cierre del cuello de la vejiga durante el esfuerzo y se estira abrir el tracto de salida durante la micción.
La capa inferior constade los músculos situados en la membrana perineal (PM), esfínter anal externo (EAS)y placa postanal (PAP).
Está compuesto por el perineo.membrana y sus músculos componentes: bulbocavernoso, isquiocavernoso y el músculos transversos profundos y superficiales del perineo La capa inferior se contrae para estabilizar las partes distales de la uretra, la vagina y el ano.
Los músculos del piso pélvico contienen principalmente fibras de contracción lenta esenciales para sus funciones.de contener el contenido intraabdominal y mantener la forma de los órganos pélvicos,estructura y cierre. Los músculos del piso pélvico trabajan de manera coordinada paraestirar y orientar los órganos pélvicos hacia atrás y hacia abajo para que sean comprimidos por la presión intraabdominal. Esto ayuda a prevenir el prolapso.
Las mismas acciones musculares ayudan al cierre de la uretra y el ano.
El cierre o apertura de la uretra está determinado por la contracción o relajación de un músculo,el pubococcígeo.
Una uretra adecuadamente anclada por PUL y los músculos delanteros PCM, permitelos músculos LP y LMA que actúan hacia atrás para estirar y cerrar la uretra proximal cavidad a ‘C’ ( La relajación de PCM permite que LP y LMA estiren y abran elcavidad uretral a 'O' durante la micción.
o
oLa parte superiorla vagina y la base de la vejiga se estiran hacia abajo y hacia atrás mediante LP y LMA. PCM y PLcontrato contra el ligamento puburetral (PUL). Contratos LMA contra el uterosacroligamentos (USL).
Hay tres estados normales de la uretra: reposo cerrado, cierre durante el esfuerzo y apertura durante la micción.
Estirar la vagina contra los ligamentos pubouretrales (PUL) anteriormente y uterosacroligamentos (USL) posteriormente, como un puente colgante
Hay 2 mecanismos de cierre distintos pero relacionados, el cierre de la uretra distal(flecha hacia adelante), y el mecanismo de cierre del cuello de la vejiga (hacia atrás/flechas hacia abajo), . El primero estira la vagina distal, (hamaca)adelante contra el ligamento pubouretral (PUL) para cerrar la uretra distal. losúltimo estira la vagina proximal hacia atrás y hacia abajo alrededor de PUL, por lo tanto'retorciendo' la uretra proximal. La fuerza hacia abajo (flecha) actúa directamente contraUSL.
El reflejo de la micción es activado por los receptores de estiramiento y volumen en elbase de la vejiga. Estos varían en sensibilidad de un paciente a otro. el mando de lareflejo de la micción es esencialmente por un sistema de retroalimentación neurológica que opera a través deestos receptores
oLa parte superiorla vagina y la base de la vejiga se estiran hacia abajo y hacia atrás mediante LP y LMA. PCM y PLcontrato contra el ligamento puburetral (PUL). Contratos LMA contra el uterosacroligamentos (USL).
