Patologia de glândulas salavares

1. PATOLOGIAS DE LAS
GLANDULAS
SALIVALES

2. INTRODUCCION
• Las glándulas salivales mayores, encargadas de
proveer la mayor parte del flujo salival de la
cavidad oral a través de sus respectivos
conductos, son las parótidas, las submaxilares y
las sublinguales.
• Hay entre 600 y 1000 glándulas salivales
menores distribuidas en la lengua, amígdalas,
faringe, paladar, cavidad nasal, senos
paranasales, laringe y tráquea.

4. CLASIFICACIÓN ANATOMICA DE LAS
GLANDULAS SALIVALES
Mayores; glándulas parótidas
glándulas submandibulares
glándulas sublinguales
• Menores; Se dividen en 4 grupos principales:
• Las glándulas faringeas
• Las glándulas palatinas.
• las glándula bucales.
• Las glándulas linguales se dividen en varios
subgrupos: unas están anexas a las papilas
circunvaladas y otras a las papilas foliadas( de
Von Edner) ; otras, llamadas glándulas linguales
de Weber, ocupan la parte posterior de los
bordes de la lengua; finalmente, la conocida
como glándula lingual anterior esta situada en
la cara inferior de la lengua, cerca del vértice.

5. FUNCIONES DE LA SALIVA
• La saliva, compuesta en un 99,5% por agua. El resto son
electrolitos, proteínas (enzimas y otras), vitaminas,
hormonas y material celular.
• Al día se producen 1000 a 1500 cc. de saliva, su producción
está regulada por factores físicos, químicos y mental.
Cuando existe una producción aumentada se llama
sialorrea, si está disminuida se denomina xerostomía.
• Las funciones son variadas:
• 1. Función Protectora: lubrica las mucosas, favorece la
limpieza local, protege los dientes, regula el pH.
• En resumen : Es una defensa mecánica e inmunológica, ya
que la saliva normal es aséptica y posee lisozima e IgA.
• 2. Función Digestiva: lubrica el bolo y posee amilasa, de
esta manera, participa en 1ª fase de la deglución.
• 3. Función Sensorial: ayuda en el sentido del gusto.

6. SIALOADENITIS VIRAL
• Infección viral que afecta principalmente a
la parótida. Pueden comprometerse
también la submandibular y/o la sublingual,
sin que exista compromiso parotídeo.
• Agente causal : virus Parotiditis
(paramixovirus), Citomegalovirus (CMV),
Sarampión, Coxsackie A y B, Echo, Herpes
Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3,
virus Epstein Barr (VEB) y VIH.

7. PAROTIDITIS
• Parotiditis primaria, enfermedad infectocontagiosa
vulgarmente conocida como paperas, es el
agrandamiento doloroso de las glándulas salivales
parótidas situadas en el ángulo mandibular. Mas
frecuente en varones entre los 5 y 15 a.
• 4 etapas: periodo de incubación, fase de
pródromos, inflamación de las glándulas parótidas
y disminución de la inflamación glandular.
• Parotiditis Secundarias: Suelen ser bacterianas y
en general suele asociarse a pacientes con
cuadros de inmunosupresión.

8. PAROTIDITIS

9. FISIOPATOLOGÍA
• La parotiditis está producida por un
paramyxovirus, tienen diferencias mínimas
y la inmunidad inducida por una cepa
proporciona protección contra las otras.
• La parotiditis puede transmitirse de una
persona a otra aproximadamente desde 3 a
5 días antes que se inflame la glándula
parótida, y hasta una semana después. La
enfermedad se presenta con más
frecuencia al final del invierno y en
primavera.

10. PERIODO DE INCUBACIÓN
• Espacio de tiempo desde la exposición
al virus hasta que el individuo comienza
a presentar la signo-sintomatología.
Dura unos 14 a 21 días.
• Durante este periodo el virus se
multiplica en las vías respiratorias y en
los ganglios linfáticos del cuello.

11. CUADRO CLINICO
Fase de pródromo
•
Momento en el que se manifiestan los
primeros síntomas de la infección.
• Malestar inespecífico, como ser : fiebre,
dolor de cabeza, mialgia, artralgia y
anorexia.
• 24 Horas después presenta Dolor cerca
del lóbulo de la oreja que puede ser
bilateral que aumenta con la masticación
por la inflamación de la glándula parótida.

12. FISIOPATOLOGIA
Inflamación de la glándula parótida
• 24 horas más tarde las glándulas parótidas
aumentan de tamaño y se vuelven dolorosas.
• Las molestias aumentan con el consumo de
alimentos y bebidas ácidas. Persiste la anorexia y
pueden presentarse nauseas y vómitos.
• La inflamación de las glándulas continua durante 1
a 3 días.
• Si bien la glándula parótida es la que se ve
afectada con más frecuencia puede no ser la
única. Hay otras glándulas entre las que se
encuentran las glándulas salivales sublingual y
submaxilar aunque no presenten sintomatologia.

13. REMISION CLÍNICA
Reducción de la inflamación de la
glándula parótida
• Una vez las parótidas han
alcanzado su máximo tamaño la
inflamación disminuye
gradualmente en 7 a 10 días.
Antes de que regresen a su
tamaño normal la fiebre y la
mayor parte de la
sintomatología habrá
desaparecido.

14. TRATAMIENTO
• No existe un tratamiento espesífico. Se basa
únicamente en el alivio de los síntomas, hasta
que se cumpla la ciclo natural de la enfermedad.
• Entre las medidas generales, es necesario aislar
al enfermo, para evitar mayor incidencia de
casos, reposo durante el periodo febril y
medicamentos para disminuir los síntomas.
• El reposo es adecuado mientras el paciente esté
decaído o febril, la actividad física no influye en
la orquitis u otra complicación.
• Por ejemplo, la aplicación de compresas frías o
calientes en el área del cuello y el uso de
acetaminofén pueden ayudar a aliviar el dolor.
• No se debe dar aspirina a los niños con
enfermedad viral debido al riesgo del síndrome
de Reye.

15. COMPLICACIONES
• Orquitis 20 – 30%
• Ooforitis 5%
• Mastitis
• Meningitis 10%
• Pancreatitis 5%
• Hipoacusia neurosensorial 0,05 – 4%
• Aborto en mujeres embarazadas
También constituyen criterio de
hospitalización

17. SIALOADENITIS BACTERIANA
• Cuadro infeccioso, en pac. con edad avanzada, deshidratados,
nefrópatas, inmunodeprimidos, que tienen foco séptico oral,
litiasis o están ingiriendo fármacos que disminuyen flujo salival.
• Agente etiológico: Stafilococo aureus, Streptococo pneumoniae,
Streptococo pyogenes, anaerobios y gram (-).
• La clínica está caracterizada por aumento de tamaño glandular
brusco y doloroso, eritema de la piel, fiebre y trismus. Al
comprimir la glándula puede no fluir saliva o salir saliva
purulenta. El compromiso, es con frecuencia unilateral.
• Diagnostico: hemograma, cultivo de secreción (si es posible),
ecografía, TAC de cuello con medio de contraste.
• El tratamiento en general, es médico. Incluye hospitalización,
cobertura antibiótica adecuada, manejo de la patología de base,
suspender antisialogogos , usar sialogogos (pilocarpina y
derivados cinteticos de la acetilcolina), masaje glandular y calor
local con compresas.
• El tratamiento quirúrgico es muy raro, siendo necesario sólo en
sospecha de malignidad.

18. SIALOADENITIS BACTERIANA

19. SIALOADENOPATÍA LINFOEPITELIAL
BENIGNA
• Lesión de glándulas salivales de origen autoinmune, por lo tanto,
puede encontrarse asociado a enfermedades reumatológicas.
• Se produce un infiltrado linfocitario que reemplaza al parénquima
glandular, como consecuencia hay una disminución gradual de la
producción de saliva. Esto lleva a un aumento de volumen
glandular y xerostomía.
• Es más frecuente en mujeres mayores de 55 años y por lo general
hay compromiso clínico de la parótida. A pesar de lo anterior,
histológicamente el resto de las glándulas también están
afectadas .
• Síndrome de Sjögren
• Es una exocrinopatía autoinmune de origen desconocido. Se
presenta como aumento de volumen glandular firme, levemente
doloroso, puede ser local o difuso y generalmente es bilateral.
Hay saliva espesa o ausencia de ella, caries, disfagia y queilitis
angular.
• Para el diagnóstico se evalúa la producción lagrimal con el Test
de Schirmer < 10 mm/min secreción normal
0 - 5 mm/min sospecha de hiposecreción
> 5 mm/min hiposecreción segura
• y se realiza una biopsia de glándula salival menor.

20. SIALOLITIASIS
• Su frecuencia varía según la glándula afectada:
• - Submaxilar 92%
• - Parótida 6%
• - Sublingual 2%
• Los síntomas son: aumento de volumen recurrente, súbito y
doloroso que aumenta con la masticación.
• Si no cede la obstrucción, puede generarse sobreinfección
bacteriana secundaria.
• Los cálculos en la glándula submaxilar, 80% son radiopacos y en
la parótida sólo el 60%.
• Por lo anterior, una radiografía simple negativa, no descarta
litiasis glandular.
• El manejo de la litiasis requiere de abundante líquido,
• calor local, analgesia y antibióticos si existe sobreinfección.
• El tratamiento quirúrgico debe ser realizado por un especialista
• Las complicaciones de la sialolitiasis son:
• fístula salival externa, sialoadenitis aguda o crónica, abscesos,
estenosis y atrofia glandular.

21. TX. QUIRURGICO DE LA
SIALOLITIASIS

22. RÁNULA
• Lesión ubicada en el piso de la boca,
secundaria a obstrucción en la glándula
sublingual o glándula menor.
• Se ve como un aumento de volumen
traslúcido, azulado en el piso de la boca,
generalmente es indoloro. Puede cruzar la
línea media, producir desviación de la
lengua y extenderse hacia el cuello.
• La TAC muestra una estructura quística.
El tratamiento es quirúrgico a través de un
abordaje oral y dependiendo del tamaño
de la lesión se hace por vía cervical.

23. Tx. QUIRURGICO DE LA
RANULA