cirugía cabeza cuello, hecha por alumnos

2. Recuerdo
anatómico
parótida
Está contenida en la fosa retro mandibular
Tiene una relación muy importante con el nervio facial
Funcionalmente está compuesta de acinos serosos
submaxilar
Se sitúa en la celda submaxilar
Está atravesada por la arteria facial y tiene 2 relaciones nerviosas
el nervio hipogloso y el nervio lingual.
Segrega saliva seromucosa.
sublingual
Situada en los dos tercios anteriores del suelo de la boca.
Tiene acinos mucosos y drena en el suelo de la boca a través de los
conductos de Rivinus.

3. 71% submaxilar (es la más importante en la regulación de la
salivación)
25% parotídeo
3-4% sublingual
. Estímulo parasimpático (colinérgico) produce aumento
. Estímulo simpático (adrenérgico) produce disminución

4. •Humidificación
•Imbibición y lubrificación de los alimentos
•Amortiguación del pH
•Digestiva (ptialina, amilasa)
•Antibacteriana (lisozimas e inmunoglobulinas)
•Excretora de metales pesados y sustancias orgánicas e
inorgánicas
•Sentido del gusto. En un paciente radiado sin salivación, el
sentido del gusto no es el mismo.
Funciones
•Dentro de la orientación clínica la parte más definitoria
corresponde a la anamnesis que debe recoger los síntomas,
su inicio, periodicidad, duración y patología asociada.
Clínica y
exploración

5. El examen físico:
 - La glándula sublingual se palpa debajo de la lengua (con 2 dedos por debajo
de la lengua).
 - La glándula submandibular se palpa a nivel cervical. Requiere DD con otras
tumoraciones cervicales con las que se puede confundir. El conducto por el
que desagua es el conducto de Wharton.
 - La glándula parótida se sitúa por delante de la oreja, en íntima relación con
el nervio facial. El conducto a través del cual desagua es el conducto de
Stenon.

6. Parotiditis aguda epidémica (paperas)
a. Concepto.
•Infección vírica de ambas
parótidas por virus del
grupo paramixovirus.
b. Epidemiología.
•Enfermedad típica de la
infancia, con un pico de
incidencia entre los 4 y los 8
años.
•El periodo de incubación es
de 2 a 3 semanas.
c. Clínica.
•Tumefacción parotídea con
dolor asociado, precedida
por fiebre y malestar. La
saliva es clara.
•Pueden presentarse lesiones
irreversibles
•en el nervio auditivo.
•glándulas salivales
•el páncreas
•los testículos, los ovarios
•el sistema nervioso central
(encefalitis)

7. d. Diagnóstico.
•Se realiza por la historia clínica y los datos de la exploración física.
e. Tratamiento.
•Es sintomático, incluyendo reposo, analgésicos, calor local, forzar una
buena hidratación.
•En la mayoría de casos la enfermedad confiere inmunidad para toda la
vida.

8. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida – quistes linfoepiteliales.
a. Concepto.
• producir una
hipertrofia
linfoproliferativa
con quistes en el
espesor de las
glándulas
salivares
b. Clínica.
• Se produce una
tumoración difusa
de una o ambas
parótidas. En
muchos pacientes
aparece
xerostomía. A
menudo se
acompaña de
adenopatías
cervicales.
c. Diagnóstico.
•En la exploración
por imagen se
detecta la presencia
de quistes múltiples
de parótida,
frecuentemente
bilaterales.
d. Tratamiento.
•Es el propio de los
individuos afectados
por el VIH. En
ocasiones se utiliza
cirugía o radioterapia
a bajas dosis a nivel
de los quistes
parotídeos

10. Parotiditis aguda bacteriana
a. Concepto.
• Se trata de la infección
bacteriana de una o ambas
glándulas parótidas que suele
afectar a pacientes con mal
estado general.
b. Epidemiología y etiología.
• Se presenta preferentemente en
ancianos, generalmente tras una
cirugía abdominal o cardio-torácica
• Donde la disminución de la secreción
salival y la ectasia de saliva favorecen
la infección.
• El agente causal más frecuente es
Staphylococcus aureus seguido de
Streptococcus pneumoniae.
c. Clínica.
• Tumefacción inflamatoria de toda la
glándula con dolor intenso, fiebre y
mal estado general.
• Aparece secreción purulenta por el
conducto de Stenon.
Frecuentemente aparece trismus.

11. d. Diagnóstico.
•Se basa en la clínica y los datos exploratorios.
e. Tratamiento.
•La administración de antibióticos parenterales
de amplio espectro, junto con abundante
hidratación y medidas locales (calor, masajes).
En caso de absceso se precisa drenaje quirúrgico.

12. Parotiditis crónica recidivante
a. Concepto.
•Se trata de
inflamaciones
recidivantes con
sobreinfección de
una glándula
parótida.
b. Epidemiología
y etiología.
•Patogenia
desconocida.
•Se da
preferentemente en
la infancia.
c. Clínica.
•El paciente presenta
episodios repetidos de
inflamación unilateral de
una glándula parotídea.
•La glándula aparece
indurada y dolorosa,
segregando una saliva
espesa, lechosa,
purulenta.

13. d. Diagnóstico.
•Se realiza por la anamnesis y la evolución clínica.
e. Tratamiento.
•No se conoce tratamiento etiológico.
•En las formas infantiles existe la tendencia a
mejorar espontáneamente al llegar a la pubertad.
•Se aconseja el masaje de la glándula por el propio
paciente.
•En casos muy reiterativos se realiza una
parotidectomía.

14. SIALOLITIASIS
CONCEPTO
Litiasis de una glándula
salival.
EPIDEMIOLOGÍA
La glándula afectado con
más frecuencia es la
submaxilar (90%).
La causa más frecuente de
cólico salival es la litiasis
del conducto de Wharton.

15. CLÍNICA
• Tumefacción doloroso en la región submaxilar
• Dolor a la palpación de la glándula submaxilar o del
conducto de Wharton.
• En ocasiones se visualiza expulsión de pus por el
orificio del conducto de Wharton o se palpa un cálculo en
el suelo de la boca.
MÉTODOS
COMPLEMENTARIOS
a. ORTOPANTOMOGRAFÍA Objetivar el cálculo
b. SIALOGRAFÍA Imagen de "stop" en patas de
cangrejo, por el cálculo que no
deja posar el contraste.

18. TRATAMIENTO
•TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA
•Analgésicos, antibióticos, antinflamatorios.
•Higiene oral,
•Conductoplastia
•SI LAS RECIDIVAS SON FRECUENTES
•Extirpación de la glándula
•Existe el riesgo de lesionar el nervio
marginal,
El problema no es el cálculo sino la glándula que no funciona adecuadamente.

20. SÍNDROMEDESJÖGREN:
CONCEPTO:
Es una enfermedad de carácter autoinmune que se caracteriza por la
inflamación y destrucción de las glándulas lagrimales y salivales, en
especial la parótida.
EPIDEMIOLOGÍA:
Etiología desconocida
40-60 años
90% mujeres
CLÍNICA:
La primaria consiste en el
síndrome seco sólo
La secundaria se acompaña
de afectación del tejido
conectivo,
Ojo seco
. Sequedad de mucosas: Boca seca
. Xerostomía con o sin aumento parotídeo
(80%) o submaxilar
. Realmente la sequedad afecta a todas las
mucosas

21. DIAGNÓSTICO:
•Biopsia de glándula salival menor (labio
inferior):
•Infiltración linfocitaria de las glándulas
exocrinas
TRATAMIENTO
•Sintomático (pilocarpina)

22. • La localización más
frecuente de los tumores
de glándulas salivares es
la glándula parótida.
• Una masa en la región
de la glándula parótida
debe ser considerada un
tumor mientras no se
demuestre lo contrario

25. Hay una regla nemotécnica que dice que cuanto más
pequeña sea la glándula, más probabilidades habrá de
que el tumor sea maligno, y por el contrario cuanto
mayor sea, más probabilidades hay de que la
tumoración sea benigna. Así, en la parótida el 80-90%
de los tumores son adenomas pleomorfos que son
benignos.

26. - La localización más frecuente de los tumores benignos
de glándulas salivares es la glándula parótida.
- La mayor parte de los tumores de parótida son benignos
- Los tumores de lo glándula sublingual son más
frecuentemente malignos.
-Los tumores benignos más frecuentes de los niños son
los tumores mixtos y los hemangiomas
CISTOADENOLINFOMA
O TUMOR DE WARTHIN
ADENOMA PLEOMORFO O
TUMOR MIXTO:

27. ADENOMAPLEOMORFOO
TUMORMIXTO:
ANATOMÍA
PATOLÓGICA:
Es el tumor benigno más frecuente.
La localización más frecuente es la glándula
parótida.
CLÍNICA:
-Tumoración parotídea unilateral.
-Crecimiento lento.
-Indoloro.
-No afecta al nervio facial.
-Generalmente asintomático.

28. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS:
• La punción aspiración con aguja fino (PAAF),
• Imágenes: Sialografía, TAC.
TRATAMIENTO:
• -Parotidectomía conservadora del nervio facial
• -Submaxilectomía si asienta en la submaxilar.
• -Extirpación de la tumoración con márgenes si
asienta en las glándulas salivares menores.
PRONÓSTICO:
• Muy bueno.

29. CISTOADENOLINFOMAOTUMORDE
WARTHIN: EPIDEMIOLOGÍA:
- Más frecuente en hombres de más de 60 años.
- En el 10% es bilateral.
- La localización más frecuente es la glándula parótida.
CLÍNICA:
-Tumoración elástica, quística, desplazable, indolora, de
crecimiento lento.
-No afecto al nervio facial.
MÉTODOS
COMPLEMENTARIOS
-PAAF, gammagrafía
TRATAMIENTO: -Parotidectomía conservadora del nervio facial.
PRONÓSTICO: -Muy bueno.

31. TUMORES
MUCOEPIDERMOIDES:
EPIDEMIOLOGÍA:
-más frecuente en
niños y en adultos.
más frecuente es la
glándula parótida.
ANATOMÍA
PATOLÓGICA:
Grados:
Bajo grado de
malignidad
Alto grado de
malignidad
Grado intermedio

32. DIAGNÓSTICO:
•Se confirma con el estudio histológico de la pieza extirpada.
TRATAMIENTO:
•-Bajo grado: Cirugía. Parotidectomía total conservadora.
•-Grado intermedio: Cirugía. Parotidectomía total
preservando el facial si es posible. Radioterapia
postoperatoria.
•-Alto grado: Cirugía con amplios márgenes. Parotidectomia
total radical. Disección cervical. Radioterapia
postoperatoria.
PRONÓSTICO
•-Alto índice de recurrencias (grado intermedio y alto).

33. TUMOR MUCOEPIDERMOIDE

34. CARCINOMA
ADENOIDEO QUÍSTICO
(CILINDROMA):
EPIDEMIOLOGÍA:
•- Es el tumor maligno más
frecuente de la glándula
submaxilar.
•- La localización son las
glándulas salivares menores del
velo del paladar.
TRATAMIENTO:
•Extirpación quirúrgica radical
(incluyendo el nervio facial)
•Radioterapia postoperatoria
(neutrones).
PRONÓSTICO:
•-Metástasis hematógenas a
pulmón, huesos e hígado
•-Son los UNICOS a nivel
maxilofacial que dan
METASTASIS HEMATÓGENAS
en el inicio del tumor. (no
hablamos ya de tumores
avanzados).
•-Diseminación por el espacio
perineural a distancia
(metástasis en SNC).

37. 1. Comenzamos haciendo una incisión por delante de la oreja (pre auricular)
que discurra por debajo del lóbulo de la oreja y por detrás pase a nivel de la raíz
del pelo. Esta incisión queda muy bien desde el punto de vista estético.
2. Levantamos la piel.
3. Separamos la parótida del cartílago auricular externo.
4. Buscamos el Nervio (Hasta que no lo veamos, no se corta NADA).
5. Separamos cada una de sus ramas y extirpamos la parótida y con ello el
tumor.
Todo esto produce una parálisis temporal transitoria que puede durar desde 15
días hasta 1 mes (¡incluso hasta 6 meses!). Se debe a un proceso de
desmielinización por el “toqueteo” de las ramas del facial