czb

1. FLORA DEL TRACTO GENITAL FEMENINO
INFLUENCIA INTERNAS Y EXTERNAS QUE PUEDEN CAMBIAR ESTO
AEROBIOS FACULTATIVOS ANAEROBIOS
BACILOS
GRAM
POSITIVOS
Lactobacillus spp. 45-88%
Corynebacterium spp.
Gardnerella vaginalis
BACILOS
GRAM
POSITIVOS
Lactobacillus spp. 10-43%
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Propionebacterium spp
Clostridium spp.
BACILOS GRAM
NEGATIVOS
Escherichia coli 20-28%
Proteus, Klebsiella, Enterobacter
BACILOS
GRAM
NEGATIVOS
Prevotella bivia 34%
Porphyromonas asaccharolytic
Bacteroides grupo fragilis
Fusobacterium spp
COCOS GRAM
POSITIVOS
Staphylococcus epidermidis 34-92%
Staphylococcus aureus
Streptococcus del grupo B
Enterococcus spp. 32-36%
Streptococcus no hemolítico
Streptococcus alfa hemolitico
COCOS GRAM
POSITIVOS
Peptococcus 76%
Peptostreptococcus 56%
otros
MOLLICUTES Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum 0-58%
COCOS GRAM
NEGATIVOS
2-27%
LEVADURAS 15-30% FLORA VAGINAL NORMAL
CLASIFICACION DE LA FLORA VAGINAL
PERMANENTE: Lactobacillus y Corynebacterium
TRANSITORIA O ESPORADICA: Aparecen en un
momento del ciclo; Ureaplasma urealitycum
INTERMITENTE: Se recuperan cíclicamente;
Gardenerella vaginalis y Streptococcus del grupo B
PATOGENA: Microorganismos exógenos.
FLORA URETRAL NORMAL
Dependiente del vestíbulo vaginal.
Staphylococcus, Enterococcus, difteroides y
microorganismos G(-), en ocasiones Ureaplasma
urealitycum.
MICROORGANISMOS EXOGENOS
CARACTERISTICAS MICROBIANAS
- Exclusivamente exógenos.
- Capacidad de sobrevivir mientras se
desplazan.
- Factores de virulencia definidos,
estables y constantes
- Proliferación en forma descontrolada
- Capacidad de invasión
MO de la flora endógena pueden presentar
factores de virulencia bajo algunas
circunstancias (proliferación descontrolada y
daño celular)
INFLUENCIA DE LOS ESTROGENOS
Favorecen depósito de glucógeno, sustrato importante
para crecimiento de Lactobacillus, los cuales producen ac.
Láctico – pH ≤4.5. Favorece la presencia de lact. y
disminuye anaerobio.
INFLUENCIAS EXTERNAS
Antimicrobianos, exposición al líquido seminal
(alcalinización transitoria y modif. de la flora.),
traumatismo quirúrgicos, uso de toallas higiénicas
(Enterobacterias) y tampones (Sind shock toxico – S.
aureus). Jaleas espermicidas y diafragma (infección
urinaria recurrente)
DIU: Fenomeno inflamatorio (Actinomices isrraelli)
MECANISMOS DE REGULACION
ACIDOGENESIS: Bacterias homofermentativas
– ac. Láctico - pH: 3,8-4,5.
Producción de H2O2: lo cual limita
proliferación de bacterias que no poseen
catalasa.
Interferencia bacteriana: Adherencia,
impiden establecimiento de patógenos.
Presencia de IgAs: más que IgM o IgG, Esta
bloquea receptores celulares e impiden la
adherencia. (Neisseria gonorrhoeae y
Clamydia trachomatis poseen IgA proteasa)

2. PERINATAL LACTANTES Y NIÑAS MENARCA CICLO MENSTRUAL EMBARAZO Y PUERPERIO POSMENOPAUSIA
Flora materna,
niveles
estrogenicos
elevados, pH
6-7
Carencia de estrógenos, pH
elevado, facilita presencia de
Staphylococcus, Veionella
spp, diplococo G(-) similar a
N. gonorrhoeae
Cambios hormonales
bruscos, masiva colonización
de Lactobacillus, abundante
secreción, infección por
Candida. pH: acido
Especies aerobicas G(-)
disminuyen 100 veces
antes de la menstruación
y aumentan durante la
misma, Ph aumenta.
Emb. : Lactobacilos y
levaduras. Posparto: loquios
y sangre favorecen desarrollo
de bacterias anaerobias y
enterobacterias , disminuyen
Lactobacillus
Vaginitis- atrofia epitelial,
recurrencias y
reinfecciones. Aumenta la
incidencia de Bacilos G(-)
diferentes de E. coli.
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
CONTENIDO CERVICOVAGINAL: Muestras clínicas del fondo de saco, como del endocervix. Epitelio estratificado, columnar o en la zona límite entre ambos.
VAGINAL – EPITELIO ESTRATIFICADO: Candida spp., Trichomonas vaginalis,
GAMM, S. agalactiae, H influenzae y H. parainfluenzae.
ENDOCERVICAL – EPITELIO COLUMNAR: N. gonorrhoeae, C. trachomatis,
Micoplasma spp., Ureaplasma spp. y Listeria monocitogenes.
INFECCIONES VAGINALES
VAGINOSIS BACTERIANA CANDIDIASIS VULVOVAGINAL TRICHOMONIASIS
Etiología COMPLEJO GAMM (Gardnerella vaginalis,
Anaerobios, Mobiluncus spp, Mycoplasma
spp.)
Candida albicans, Candida glabatra (resistente
a tto), Candida cruzei (reinfecciones), Candida
tropicalis y subtropicalis
Trichomonas vaginalis
Integra la flora
habitual
SI – ENDOGENA, su crecimiento esta
normalmente inhibido por pH y H2O2.
SI – ENDOGENA, pasaje de blastoporo a forma
germinativa esta inhibido por la resp. Inmune.
NO – EXOGENA, la mayoría de los casos se
debe a transmisión sexual.
Epitelios Afectados VAGINAL VAGINAL - VULVAR VAGINAL – CERVICAL - VULVAR
Signos y síntomas
FLUJO GENITAL
Descarga vaginal abundante, homogéneo,
blanquecino grisáceo o amarillento,
ligeramente fétido, con o sin burbujas.
Distribuida sobre toda la pared vaginal:
SIGNO DE LA PINCELADA.
Sint. Vulvares: prurito, ardor, quemazón,
dispareunia. Poco frecuentes.
Flujo escaso o abundante, con floculos o
grumos gruesos, aspecto de leche cortada,
blanquecino, sin fetidez.
Sint. Vulvares: prurito, ardor, quemazón,
dispareunia. Muy frecuentes
Sint. Urinarios: Disuria, polaquiuria tenesmo.
Secreción genital amarillenta, verdosa o
grisácea con burbujas, es fétida.
Sint. Vulvares: prurito, ardor, quemazón,
dispareunia. Frecuentes.
Sint. Urinarios: Disuria, polaquiuria tenesmo.
Eritema vulvar con o sin excoriaciones, colpitis
maculosa con puntos rojos (en fresa).
ASINTOMATICO 35% 15-20% RARA VEZ
Factores de riesgo Embarazo, anticonceptivos hormonales ,
diabetes, antimicrobianos,
inmunosupresores, vestimenta (jeans y
ropa interios nylon)
Actividad sexual, terapia hormonal de
reemplazo, lavados vaginales internos.
Actividad sexual, tener otras ETS.
Repercusión clínica Trastornos obstétricos (parto prematuro),
EPI, infecciones posoperatorias, cofactor
RECURRENCIAS (>3-4 infecciones en el año) Asociación con otras ETS y EPI.

3. potente para HPV, INFECCIONES
RECURRENTES.
DIAGNOSTICO
pH
Test aminas KOH
Resp. Inflamatoria
Microscopia
Cultivo
>4,5
(+)
(-)
Cel. Guía – clue cells.
No es necesario
<4,5
(-)
(+) O (-)
Blastoporo, pseudomicelio o hifas.
Puede ser de utilidad con microscopia
negativa.
>4,5
(+)
(+)
Visualizar parasito.
No es necesario
TRATAMIENTO Tinidazol ovulos 3-5 dias
Metronidazol VO 500mg c/12h por 2 dias.
Ampicilina o Tetraciclina 500mg VO c/6h
por 5 dias.
Ketoconazol 2g o Fluconazol 150mg. VO
Monodosis. Clotrimazol , metronidazol,
aminopenicilinas asociada a inhibidores de b
lactamasas en embarazadas, clindamicina VO
o cremas vaginales.
Metronidazol 2g. Monodosis
Tinidazol 2g. Monodosis (PAREJA)
Metronidazol VO 500mg c/12 por 7 dias.
Metronidazol VO 500mg c/12h por 2 dias. (P)
PAREJA NO Solo en casos de balanopostosis SIEMPRE
PREGUNTAS DE EXAMENES PASADOS
En la flora vaginal se encuentran los Bacilos G(-), indique el
correcto. (2020)
a) Corynebacterium (Bacilo GRAM(+)) Aerobio
b) Enterococcus (Coco GRAM (+)) Aerobio
c) Peptococcus (Coco GRAM (+)) Anaerobio
d) Prevotella (Bacilo GRAM (-)) ANAEROBIO
e) Clostridium (Bacilo GRAM(+)) Anaerobio
Indique el inciso correcto respecto a los criterios diagnósticos
de la candidiasis vulvovaginal. (2020)
a) Células clave (Vaginosis bacteriana)
b) Test de aminas (-)
c) Respuesta inflamatoria (-)
d) pH vaginal <4,5
e) Microscopia
El uso del DIU con cobre es un medio anaerobio ideal para la
proliferación de:
a) Actinomices israelli
b) Clostridium
c) Staphylococcus
d) Streptococcus
e) Gonococcus
En el manejo sindromico de las ITS de una paciente con flujo vaginal, prurito,
disuria, dolor durante el acto sexual y que cursa un embarazo de 8 semanas se debe
manejar de la siguiente manera:
a) Metronidazol VO 2g dosis única (Trichomonas vaginalis)
b) Ciprofloxacino 500mg VO dosis unica (linfogranuloma inguinal)
c) Eritromicina 500mg 4 veces al dia, VO por 7 dias (Clamidya trachomatis)
d) Aciclovir 400mg VO 3 veces al dia por 5 dias (herpes)
e) Penicilina benzatinica 2.400000 UI via IM dosis única (sífilis, streptococo del
grupo B)
INFECCION POR CANDIDA: Clotrimazol,
butoconazol, miconazol, nistatina,
tioconazol, terconazol (intravaginal)