Este documento resume las guías de la Sociedad Europea de Cardiología de 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Define la fibrilación auricular, sus criterios de detección, factores de riesgo, presentación clínica, clasificación, evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular, y tratamientos para la prevención del accidente cerebrovascular como antagonistas de la vitamina K y anticoagulantes no dependientes de la vitamina K.
2. DEFINICIÓN
El criterio de frecuencia cardiaca programado para la detección de AHRE es 175 lpm
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El criterio para la duración de los AHRE se suele programar en 5 min
3. DIAGNÓSTICO
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4. Hindricks G, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio Thoracic Surgery (EACTS).
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5. EPIDEMIOLOGÍA
-Es la arritmia cardiaca
sostenida mas frecuente
en los adultos
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Prevalencia del 2-4%
El riesgo de FA a lo largo
de la vida se había
estimado en 1 de cada 4
individuos
Más frecuente en varones
El riesgo de FA a lo largo de la vida aumenta
con el aumento de la carga de factores de riesgo
6. FACTORES DE RIESGO
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7. FISIOPATOLOGÍA
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8. ALTERACIONES
AURICULARES
Fibrosi
s
inducida por
el
estiramiento
Hipocontractibilidad
Disfunción de
los canales
iónicos del
calcio
Isquemi
a
Alteraciones de la conducción
Aumentan la propensión
auricular a
desarrollar/mantener la FA
HIPERCOAGUBILIDAD
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9. PRESENTACIÓN
CLÍNICA
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11. CLASIFICACIÓN
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12. Esquema 4S-AF: un ejemplo de caracterizacio´n estructurada de la FA151 (del ingle´ s stroke risk, symptom severity, severity of AF burden,
substrate severity)
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13. DEFINICIÓN Y EVALUACIÓN DE LA CARGA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
Tiempo total de AHRE/FA subclínica durante
Un periodo específico de monitorización
día)
Monitorización continua basada
en dispositivos
Consecuencias de la
enfermedad
Carga asociada de
FA
Carga clínica de
FA
Patrón temporal
Riesgo de ictus
Más bajo en pacientes sin anticoagulación con
FA paroxística en comparación a los que
presentaban FA no paroxística
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14. PROGRESIÓN DE LA FA
La transición de FA paroxística a FA no paroxística (o de FA subclínica a FA clínica) se caracteriza generalmente por
el avance del remodelado estructural auricular o el empeoramiento de la miocardiopatía auricular
Las tasas anuales de la progresión de la FA paroxística publicadas varían de
< 1% al 15% (hasta el 27-36% en estudios con seguimiento 10 años)
Edad
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión
ERC
Enfermedades pulmonares crónicas
Diabetes mellitus
Antecedente de ictus
Dimensiones de la aurícula izquierda
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Miocardiopatía auricular
Cambios en la estructura,
arquitectura,
contractibilidad y
electrofisiología de la
aurícula
15. CRIBADO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
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18. CRIBADO DEL PACIENTE ANCIANO
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El riesgo de F.A e ictus aumenta con la edad
Mediante la palpación del pulso o ECG a corto plazo, se calculó
una prevalencia de FA del 4,4% de las personas de edad avanzada,
con un 1,4% de FA no diagnosticada previamente
Los registros de ECG portátil repetido durante 2 semanas en una
población no seleccionada de 75-76 años aumentó la detección de
la FA asintomática hasta un 7,4% en sujetos con al menos 2 factores
de riesgo de ictus
19. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA FIBRILACIÓN
AURICULAR
“Paquete básico”
-HC completa
Patrón de FA
-ECG
-Laboratorios
Ecocar. Trans.
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20. European Heart Rhythm Association (EHRA)
SÍNNTOMAS Y CALIDAD DE VIDA
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21. TÉCNICAS DE IMAGEN
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22. ATENCIÓN INTEGRADA DE LOS PACIENTES CON FA
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24. FACTORES DE RIESGO DE ICTUS EN PACIENTES CON FA
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25. ATENCIÓN AL PACIENTE: LA VÍA ABC DE LA ATENCIÓN INTEGRADA
A: ANTICOAGULACIÓN/PREVENCIÓN DEL ICTUS
B: BUEN CONTROL DE
SÍNTOMAS
C: CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y LAS
COMORBILIDADES
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26. A:Anticoagulación/Pr evención del ictus
Evaluación del
riesgo de ictus
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28. Evaluación del
riesgo hemorrágico
Cuando se inicia tratamiento antitrombótico, es necesario evaluar el potencial
hemorrágico.
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29. Evaluación
del riesgo
hemorrágico
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30. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA ANTICOAGULACIÓN
ORAL
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-Hemorragia activa grave
-Trombocitopenia menor a 50 mil
-Anemia grave en estudio
Hemorragia intracraneal
31. TRATAMIENTO PARA LA PREVENCIÓN DEL ICTUS
ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K
Reduce el riesgo de ictus en un 64% y la
mortalidad en un 26%
Único tratamiento cuya seguridad está confirmada para los
pacientes con estenosis mitral reumática o válvula cardiaca
mecánica.
Limitado por su estrecho intervalo terapéutico;
monitorización del INR
Reduce el riesgo de
ictus en un 64% y la
mortalidad en un 26%
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32. ACO NO DEPENDIENTES DE LA VITAMINA K
Reducción de la mortalidad 10%
por todas las causas
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33. OTROS
FÁRMACOS
ANTITROMBÓTICOS
Tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPGD)
AAS y Clopidogrel, fue menos efectivo que
lawarfarina para la prevención de ictus, embolia
sistémica, IAM y muerte vascular.
Monoterapia no son eficaces para la prevención
del ictus y pueden ser perjudiciales.
NO EMPLEAR
DOBLE
A
DEL ICTUS
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35. ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR EL RIESGO HEMORRÁGICO
-Asegurar una buena calidad del tratamiento con AVK
-Seleccionar la dosis apropiada de ACO
-Pacientes anticoagulados evitar administración concomitante de
antiagregantes plaquetarios o AINES.
GRUPOS DE RIESGO ALTO
-Pacientes con función hepática deteriorada
-Deterioro cognitivo/demencia
-Sangrado reciente o HIC previa
-Insuficiencia renal avanzada
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37. B: BUEN CONTROL DE LOS SÍNTOMAS
El control de la FRECUENCIA
CARDIACA a veces es
suficiente para mejorar los
síntomas
Control estricto de la FC:
<80 reposo <110
ejercicio
Control mas permisivo:
<110
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38. BB fármacos de elección en el control de la frecuencia
cardiaca Control inmediato
No recomendados: Propanolol y Labetalol
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39. Buen control y
mejoría de
síntomas
No recomendados
au
pacientes con
mento de actividad
simpática
Útil cómo último
ca
recurso. No
f
ndidatos a tx no
armacológico.
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40. CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN
AGUDO
Posibles eventos
agudos: infecciones
o anemia
ELECCIÓN
Bloqueadores beta
BCC no Dihidropiridínicos
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Pacientes IC-Fer: BB/digoxina combinación de ambos
Paciente en estado crítico o función VI grave: Amiodarona IV
Pacientes inestables: Cardioversión urgente
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42. Control del RITMO
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Cardioversión inmediata:
Paciente hemodinámicamente
inestable con FA
Cardioversión eléctrica
directa sincronizada de
elección
Paciente estable:
cardioversión farmacológica
o eléctrica
Cardioversión electiva:
planificar una vez transcurridas
unas horas
44. No HVI
Efecto
más
rápido
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45. SEGUIMIENTO POST
CARDIOVERSIÓN
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46. ABLACIÓN CON
CATÉTER DE LA
FA
Prevención de
las
recurrencias
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Tratamiento de segunda
línea tras el fracaso del
tratamiento con FAA de
clase I o III
47. CIRUGIA DE
FA
La ablación toracoscópica con radiofrecuencia
tiene como objetivo las venas pulmonares, la pared
posterior de la AI y la oclusión de la OI para pacientes
con FA sin cardiopatía estructural.
Técnica de
Cox
Debido al daño endotelial que se produce
durante la ablación es aconsejable administrar lo antes
posible ACO a todos los pacientes tras la cirugía de la FA
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48. PLAZO
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57. C: CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
INTERVENCIONES EN EL ESTILO DE VIDA
OBESIDAD Y PÉRDIDA DE
PESO
Incremento de riesgo de FA
Ictus, tromboembolia
Pérdida de peso intensiva,
menos recurrencia
CONSUMO DE ALCOHOL Y
CAFEÍNA
Factor de riesgo FA y hemorragias
(pac. Coagulados)
ACTIVIDAD
FÍSICA
Beneficio
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58. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
ESPECÍFICOS
Hipertensión: Factor etiológico que se asocia más frecuente con
FA. Aumenta las complicaciones
Meta de control: <130/80 mmHg
Diabetes: Factor independiente de riesgo
El control glucémico intensivo no influye en la tasa de FA
Tratamiento Metformina/Pioglitazona disminución de riesgo a largo plazo
de FA.
AOS: Prevalencia alta en los pacientes con FA
Hipoxemia/hipercapnia nocturna/cambios presión intratorácica.
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59. ESTRATEGIA ABC PARA SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Síncope
Edema agudo de pulmón
Isquemia miocárdica
Shock cardiogénica
FIBRILACIÓN AURICULAR E
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
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60. SCA, ICP Y SCC EN PACIENTES CON FA
-Incidencia de FA en los SCA 2-23%
-Riesgo de FA de nueva aparición 60-77% pacientes con IAM. Puede predisponer a un
nuevo IAMCEST O IAMSEST
-10-15% pacientes con FA se someten a ICP
TRATAMIENTO POSTPROCEDIMIENTO
(ICP) Es deseable, al menos un ciclo corto (<1 semana) de
tratamiento triple, algunos pacientes, más en
aquellos con riesgo aumentado de ictus.
AAS
Inhibidor P2Y12
(N)ACO
Tratamiento doble con ACO y un antiagregante
plaquetario (preferiblemente Clopidogrel) durante los
primeros 12 meses tras la ICP de un SCA
Prasugrel y Ticagrelor
Pacientes sometidos a cirugía de revascularización:
Reiniciar ACO inmediatamente se controle el riesgo
hemorrágico
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61. Hindricks G, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio Thoracic Surgery (EACTS).
Rev Esp Cardiol. 2021. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.10.022
62. Hindricks G, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio Thoracic Surgery (EACTS).
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63. ICTUS O HEMORRAGIA INTRACRANEAL AGUDA EN PACIENTES CON
FA.
Los pacientes tratados con AVK con una INR < 1,7
son candidatos para la trombolisis según la indicación
neurológica.
Para pacientes que toman NACO, la
trombolisis se considera segura
cuando han transcurrido al menos 48
h desde la última dosis de
NACO, siempre que la función renal
sea normal
En pacientes con anticoagulación sistémica no se debe
realizar trombolisis por el riesgo hemorrágico y se debe
considerar el tratamiento endovascular
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Desde el punto de vista cardiológico, los ACO deben (re)iniciarse tan pronto como sea
posible según el punto de vista neurológico (en la mayoría de los casos, en las
primeras 2 semanas).
64. Hindricks G, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio Thoracic Surgery (EACTS).
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65. RECOMENDACIONES EN
ICTUS CRIPTOGÉNICO
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66. Se desconoce el momento óptimo para iniciar el tratamiento
anticoagulante oral tras una HIC, pero debe retrasarse hasta que
finalice la fase aguda, probablemente durante al menos 4 semanas
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HEMORRAGIA
INTRACRANEAL
67. La interrupción de los AVK no se asocia con una pronta reducción del efecto anticoagulante
HEMORRAGIA ACTIVA EN PACIENTES QUE RECIBEN
ANTICOAGULACIÓN
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Surgery
68. HEMORRAGIA ACTIVA EN PACIENTES QUE RECIBEN
ANTICOAGULACIÓN
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69. FIBRILACIÓN AURICULAR E INSUFICIENCIA
CARDIACA
La FA y la IC se pueden causar y agravar el pronóstico la una a la
otra, y frecuentemente coexisten
La IC es también un factor de riesgo tromboembólico en la FA
Objetivo
de FC:
<100-
110
Tratamiento de FA con IC Fec:
Bloqueadores beta
BCC no Dihidropiridínicos
Digoxina
Tratamiento de FA con IC Fer:
Bloqueadores beta
Digoxina
AMIODARONA
SOLO EN
CONTEXTO
S AGUDOS
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La ablación del nódulo auriculoventricular
y el implante de marcapasos
70. FIBRILACIÓN AURICULAR Y VALVULOPATÍA
CARDIACA
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71. FIBRILACIÓN AURICULAR Y ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ERC entidad
protrombótica y
prohemorrágica
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La FA puede acelerar la
progresión de la ERC
Para pacientes con ERC estadio 3.a y 3b la
eficacia de los NACO frente a Warfarina fue
similar.
No hay datos sobre el efecto de los AVK y los
NACO en estadio 4 y hay mucho menos
evidencia en estadio 5.
72. Se debe prescribir ACO a los pacientes con FA y
EAP, excepto en caso de contraindicaciones.
FIBRILACIÓN AURICULAR Y ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFÉRICA
En los pacientes con FA e hipertiroidismo, la conversión espontánea de la FA suele
ocurrir cuando se alcanza un estado eutiroideo
FIBRILACIÓN AURICULAR Y
TRASTORNOS ENDÓCRINOS
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Surgery
73. FIBRILACIÓN AURICULAR Y TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
La hemorragia gastrointestinal es una complicación bien
conocida de la anticoagulación oral.
Los pacientes tratados con dabigatrán pueden sufrir
dispepsia
Los NACO están contraindicados para los pacientes
clasificación de disfunción hepática C de Child-Turcotte-Pugh y
el rivaroxabán no esta´ recomendado para las categorías B o C de
esta clasificación
Siempre que sea posible, deben investigarse y
corregirse la anemia y la trombocitopenia antes y
durante el tratamiento anticoagulante.
FIBRILACIÓN AURICULAR Y TRASTORNOS
HEMATOLÓGICOS
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74. PACIENTES FRÁGILES Y FIBRILACIÓN
AURICULAR
La prevalencia de la FA aumenta progresivamente con la edad
La fragilidad, las comorbilidades y el aumento del riesgo de caídas,
no superan a los beneficios de los ACO, dado que los pacientes
ancianos anticoagulados tienen un riesgo hemorrágico absoluto bajo
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(EACTS). Rev Esp Cardiol. 2021. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.10.022
Los NACO son superiores a los AVK para la prevención
del deterioro cognitivo
DEMENCIA Y FIBRILACIÓN
AURICULAR
75. FA Y CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
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76. FA DURANTE EL
EMBARAZO
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77. FIBRILACIÓN AURICULAR
POSOPERATORIA
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78. DIFERENCIAS RELACIONADAS CON EL SEXO EN LAFIBRILACIÓN
AURICULAR
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Más edad, tienen prevalencias más altas de hipertensión,
valvulopatías e IC-FEc
Sufren ictus más graves y
más discapacidad permanente que los varones
79. Hindricks G, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio Thoracic Surgery (EACTS).
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80. Hindricks G, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio Thoracic Surgery (EACTS).
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