RCP AVANZADO- KQQ.pdf

Reanimación
Cardiopulmonar
ACLS
HOSPITAL ANTONIO LORENA
SERVICIO : CARDIOLOGIA
POR: MR1 DE ANESTESIOLOGIA- KATHERINE
QUIROGA QUISPE

Introducción
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org

Introducción
▶ 350000 paros extrahospitalarios
▶ Supervivencia 10.4%
▶ RCP sólo en 39.1%
▶ DEA en solo 11.9%
▶ Sin mejoría pronostica desde 2012
▶ Recuperación

Cadena de Supervivencia

ACLS/BLS
Soporte Vital Básico
▶ Cualquier persona
▶ Cuidado prehospitalario
▶ Importancia VITAL
Soporte Vital Avanzado
▶ Personal médico
entrenado
▶ Medidas avanzadas
▶ Salvar al paciente

Reconocimiento e Inicio
▶ Es mejor prevenir que lamentar
▶ Ante cualquier duda inicie RCP
▶ Mayor el posible beneficio que el riesgo
▶ Como mínimo haga compresiones
▶ Idealmente añadir ventilaciones
▶ Activaciones simultanea del sistema de
emergencias y de la RCP
▶ Si ni se puede, primero activar el sistema

Compresiones
▶ Idealmente supino y sitio del paro
▶ 1/3 inferior del esternón
▶ Disminuir al mínimo interrupción de
compresiones
▶ Cambio cada 2 min
▶ NO verificar pulso después de
desfibrilación
▶ ETCO2 > 10 mmHg
▶ ¿PAD?

Vía aérea
▶ Elevación cabeza-quijada
▶ Dispositivo de ayuda en paciente inconscientes
▶ NO usar presión cricoidea

Vía Aérea
Avanzada
▶ NO es necesaria
▶ Igual mortalidad con VBM
▶ Conforme a condiciones y experticia
▶ VBM
▶ Vía supraglótica
▶ Tubo endotraqueal
▶ NO interrumpir compresiones
▶ Confirmar con capnografía y clínica

Ventilación
Paro respiratorio
▶ 1 ventilación cada 6 segundos
▶ Verificar cada 2 min pulso
Paro cardiorespiratorio
▶ Relación 30:2
▶ Si dispositivo avanzado
▶ 1 ventilación cada 6 segundos

Mensajes clave
▶ Individualizar cada caso
▶ Siempre pensar en la posible etiología
▶ Prevención ＞ T
ratamiento

Desfibrilación
▶ Bifasicos ＞ Monofasicos
▶ Las compresiones son PRIORIDAD
▶ Impacto en mortalidad ＜ compresiones tempranas
▶ Análisis manual (tiempo) vs eléctrico (exacto)
▶ Considerar uso de parches (>8cm), carga pre-
análisis de ritmo, algoritmos de artefacto y análisis
de ritmo de FV
▶ ¿doble descarga?

Acceso
▶ IV primera opción
▶ Mucha popularidad de acceso IO
▶ Estudios muestran posible deterioro
▶ Endotraqueal sólo si no se puede nada
más

Medicamentos
▶ Epinefrina
▶ Entre más temprano mejor
▶ Supervivencia > neuroprotección
▶ Es igual a vasopresina
▶ Lidocaína / amiodarona
▶ Posible uso en TV/FV refractaria
▶ Sin evidencia en paro cardiaco indiferenciado
▶ Esteroides, calcio, bicarbonato de sodio y magnesio
▶ Adrenalina: 1mg 3-5min
▶ Amiodarona
▶ 1º 300mg
▶ 2º 150mg
▶ Lidocaína
▶ 1º 1-1.5mg/Kg
▶ 2º: 0.5-0.75 mg/Kg

Otros adjuntos
▶ POCUS
▶ Posible beneficio SIN interrumpir compresiones
▶ Gases arteriales
▶ Valores no fiables de PaO2 y PaCO2
▶ Inditerminado si favorece o no
▶ O2 suplementario sin evidencia

Terminación de la reanimación
▶ 20 min suele ser el umbral
▶ Futilidad menos 1% de sobrevivir
▶ TOR 0.01%
▶ ETCO2 menos 10mmHg a los 20 min
▶ Sin evidencia en uso de POCUS

Otras medidas
▶ No se recomienda el uso de marcapasos
▶ ¿Precordial Thump?
▶ TV presenciada monitorizada
▶ Único intento
▶ NO demorar compresiones ni desfibrilación
▶ ¿Fist percussion?
▶ Bradiarritmias inestables previo a paro
▶ “Cough CPR”
▶ Arritmia inestable especialmente “post-paro”
▶ Busca evitar perdida de la conciencia

Causas reversibles de paro
cardiorespiratorio

Principios
▶ Cuidado multidisciplinario
▶ Obtener EKG de 12
▶ Evitar hipoxia
▶ O2 al 100%
▶ SatO2 92-98%
▶ PAS > 90mmHg o PAM > 65mmHg
▶ Valorar estado neurologico

Adjuntos
▶ PaCO2 valores fisiológicos
▶ EEG comatoso
▶ Manejo de convulsiones
▶ Evitar hiper o hipoglucemia
▶ Sin evidencia
▶ AB profiláctico
▶ Esteroides
▶ Neuroprotectores
▶ Angiografia

Pronóstico Neurológico
▶ Definir por lo menos 72h post
▶ Abordaje multimodal
▶ Múlriples herramientas
▶ Reflejo pupilar ausente
▶ Pupilometria 0%
▶ Reflejo corneal bilateral ausente
▶ Status myoclonus

Escenarios Particulares
Hipotermina
▶ NO para hasta recalentar
▶ Recalentamiento
▶ Causa que llevo a la exposicion
Anafilaxia
▶ Adrenalina y manejo de via
aérea
▶ 0.2-0.5 mg IM 5-15min
▶ Considerar IV
▶ Infusión post paro

Asma
▶ Vía aérea y oxigenakcion
▶ Ventilación
▶ FR, PEEP y VT bajos
▶ Dificultad para ventilar
▶ Neumotorax
▶ Compresión toracica
Post cirugía cardiáca
▶ Compresiones externas
▶ FV/TV evidenciada
▶ 3 desfribilaciones 3n 1 min
▶ Bradicardia/asistolia
evidenciada
▶ MCP transcutáneo
▶ Reesternotomia hasta 10 DPO

Ahogamiento
▶ Ventilaciones
▶ Evitar si signos claros de
muerte
▶ TODOS deben ser remitidos
▶ NO se debe inmovilizar de
rutina
TEP
▶ Confirmado
▶ Trombolisis intra paro
▶Considerar trombectomía de
rescate
▶ Sospechado

Alteraciones Electrolíticas
• Cloruro o gluconato 2-5 min
Hiperkalemia
• Sin evidencia
Hipokalemia
• Calcio IV
Hipermagnesemia
• Sulfato de magnesio
Hipomagnesemia

Intoxicaciones
• NO flumazenil
Benzodiazepinas
• Insulina a dosis de cetoacidosis y
glucagón
• Considerar calcio
Beta bloqueadores
• Calcio e insulina
• Considerar glucagón
Calcioantagonistas
• BZD, CCB, nitroglicerina y morfina
Cocaína

Intoxicaciones
• Emulsión lipídica
Anestisicos locales
• Bicarbonato de sodio
Bloqueantes de
canales de Na
• Fab
Digoxina
• Oxigeno hiperbárico
CO
• Hidroxicobalamina
• tiosulfato de sodio
Cianuro

Opioides
te
▶ Paro respiratorio
▶ BLS/ACLS > Naloxona
▶ Observación posterior
▶ Posible intoxicación recurren
▶ Infusion o bolos de naloxona

Embarazo
m
▶ Considerar disminución de CPT
▶ Decompresion de VCI
▶ No monitorización fetal
▶ Preparar SIEMPRE para cesarea perimorte
▶ Utilidad de hipotermia terapéutica
▶ Monitorizacion fetal continua

Conclusiones
▶ Pocos cambios
▶ CAB
▶ Desfibrilación y adrenalina temprana
▶ SIEMPRE individualizar los manejos
▶ NO adelantarse en pronostico neurológico
▶ Importancia de cuidado post- paro
▶ Multidiciplinariedad en recuperación

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