edema agudo de pulmon

1. EDEMA AGUDO
DE PULMON
HOSPITAL ANTONIO LORENA
SERVICIO : CARDIOLOGIA
POR: MR1 DE ANESTESIOLOGIA- KATHERINE QUIROGA QUISPE

2. DEFINICION
Eiros R, Mata A. EDEMA AGUDO DE PULMÓN. GUÍAS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS. Clínica Universidad de Navarra. 2018.
A. Bedet, A. Mekontso. Edema pulmonar. EMC - Tratado de Medicina. Volume 24, Issue 2, June 2020, Pages 1-6
Síndrome producido por la acumulación
de líquido en el intersticio pulmonar y/o
alveolos impidiendo la oxigenación
normal de la sangre y ocasionando
hipoxia tisular.
10-15% de los pacientes hospitalizados por
insuficiencia cardíaca.
La incidencia aumenta con la edad.

3. CLASIFICACION
A. Bedet, A. Mekontso. Edema pulmonar. EMC - Tratado de Medicina. Volume 24, Issue 2, June 2020, Pages 1-6
membrana alveolocapilar
Aumento de la presión hidrostática Factor de descompensación (síndrome
en el capilar pulmonar coronario, arritmia, episodio hipertensivo)
ón de
mica)
s
s
Los diuréticos, los vasodilatadore
Edema agudo de
y la ventilación no invasiva son lo
pulmón cardiogénico
tratamientos de primera línea
mático
Tratamiento etiológico y sinto
Síndrome de dificultad
respiratoria aguda (en general, una ventilación a
invasiva llamada protector
Permeabilidad anormal de la Causas múltiples (agresi
origen pulmonar o sisté
sistida
a).

4. EDEMA
PULMONAR
Edema
hemodinámico
(hidrostático)
Edema
lesional
Su incidencia es menor, pero afecta a alrededor
del 25% de los pacientes que necesitan una
ventilación en reanimación y se asocia a una
mortalidad de alrededor del 40%.
Su incidencia va en
epidemiología de
aumento debido a la
las enfermedades
cardiovasculares.

5. DESENCADENANTES
Harrison. Manual de Medicina, 19e. Capítulo 13: Edema pulmonar agudo
Edema pulmonar cardiógenico

6. DESENCADENANTES
Harrison. Manual de Medicina, 19e. Capítulo 13: Edema pulmonar agudo
Edema pulmonar no cardiógenico

7. PARA RECORDAR
Edema agudo de pulmón cardiogénico
Madriz B. Acute pulmonary edema: pathophysiology, diagnosis and treatment. Revista Electrónica de Portales Medicos.com Volumen XV. Número 13 – Primera quincena de Julio de 2020 – Página
inicial: Vol. XV; nº 13; 627.
Es uno de los síndromes agudos de insuficiencia cardiaca.
 Taquipnea.
 Ortopnea .
 Crépitantes pulmonares.
 Saturación de oxígeno < 90%.
Aumentos de la presión
hidrostática pulmonar
con paso de líquido hacia
el espacio intersticial y
posteriormente a los
alvéolos
Insuficiencia ventricular izquierda, estenosis mitral

8. DIAGNOSTICO
CRITERIOS
 Disnea con ortopnea.
 Insuficiencia respiratoria (hipoxemia, hipercapnia).
 Taquipnea, > 25 respiraciones/min.
 Mayor esfuerzo para respirar.
Moreno MG/et al/EnfermeríaInvestiga, Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)

9. DIAGNOSTICO
Historia Clínica
 Antecedentes
 Cuadro clínico
 Las manifestaciones varían dependiendo de la edad, la severidad y la rapidez de
instauración del cuadro, así como del ventrículo inicialmente afectado.
Eiros R, Mata A. EDEMA AGUDO DE PULMÓN. GUÍAS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS. Clínica Universidad de Navarra. 2018.

10. DIAGNOSTICO
Moreno MG/et al/EnfermeríaInvestiga, Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)
Exploración física
En un primer acercamiento al paciente debemos tener en cuenta su estado general:
 Estado de hidratación: puede haber deshidratación por condición prerrenal.
 Perfusión.
 Nutrición.
 Coloración de la piel y mucosas (cianosis en casos de IC izquierda, íctericia en casos de
IC derecha, palidez en casos de anemia).
 Tolerancia al decúbito.

11. DIAGNOSTICO
Exploración física
Cabeza y cuello:
Presión venosa yugular (ingurgitación yugular y
reflujo hepatoyugular,
Carótidas (simetría y ritmo).
Auscultación cardiaca:
Ritmo (cuarto ruido o un tercer ruido)
Soplos (sistólicos o diastólicos en
función de la valvulopatía).
Auscultación pulmonar:
Estertorescrepitantes, en bases, siendo simétricos
(normalmente) y no desaparecen con la tos.
Sibilancias (por edema peribronquial, hacer un
diagnóstico diferencial con broncoespasmo)
Hipoventilación en bases (por derrame pleural,
especialmente derecho).
Abdomen:
IC derecha podemos encontrar dolor
y distensión abdominal, ascitis y
hepatomegalia.
Extremidades: pulsos, presencia de edemas con fóvea
(en IC derecha) y descartar TVP.
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12. DIAGNOSTICO
Exploración física
Por congestión pulmonar:
 Disnea súbita o empeoramiento brusco de
disnea previa.
 Crepitantes húmedos bilaterales.
 A veces signos de IC derecha: edema,
ingurgitación yugular.
 Taquipnea y aumento del trabajo respiratorio.
 Expectoración rosada o blanco-espumosa.
Por bajo gasto:
 Taquicardia y pulso débil.
 Diaforesis importante, palidez cutánea y
frialdad distal.
 Disminución del ritmo de diuresis.
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13. DIAGNOSTICO
PARACLINICOS
 Analítica general y marcadores de daño miocárdico (suele
haber elevación de Troponina T independientemente de la
causa). BNP y proBNP-NT
 Gasometría: Hipoxemia (al principio puede estar ausente).
Primero alcalosis respiratoria y posteriormente acidosis
respiratoria
 Electrocardiograma: para orientar la etiología y para
investigar factores desencadenantes.
Harrison. Manual de Medicina, 19e. Capítulo 13: Edema pulmonar agudo
Eiros R, Mata A. EDEMA AGUDO DE PULMÓN. GUÍAS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS. Clínica Universidad de Navarra. 2018.

14. DIAGNOSTICO
Harrison. Manual de Medicina, 19e. Capítulo 13: Edema pulmonar agudo
Eiros R, Mata A. EDEMA AGUDO DE PULMÓN. GUÍAS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS. Clínica Universidad de Navarra. 2018.
RADIOGRAFIA
 Radiografía de tórax:
• Valorar cardiomegalia
• Signos de congestión
pulmonar: redistribución
vascular, opacidad difusa en
los campos pulmonares con
apariencia perihiliar “en alas
mariposa”

15. LINEA DE KERLEY

17. DIAGNOSTICO
ECOSONOGRAFIA
 Ecocardiograma: cuando
haya dudas sobre la causa
del EAP o en antecedente de
cardiopatía isquémica.
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18. DIAGNOSTICO
ECOSONOGRAFIA
 Ecosonograma Pulmonar:
Mayor sensibilidad que la radiografía.
Líneas B con número mayor de cinco u ocho.
Especialmente para los pacientes en estado crítico
Alta sensibilidad y especificidad
Si es negativo ayuda a excluir el EAP.
Islam M. Lung Ultrasound for the Diagnosis and Management of Acute Respiratory Failure. Springer. 01 January 2020
Wang Y. Sensitivity and specificity of ultrasound for the diagnosis of acute pulmonary edema: a systematic review and meta-análisis. Med Ultrason 2018, Vol. 20, no. 1, 32-36

21. TRATAMIENTO
Medidas generales
 Colocar al paciente sentado/incorporado.
 Identificar la causa desencadenante.
 Monitorización de TA, FC, FR, SatO2, ECG y diuresis (sondaje vesical).
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23. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Disminuir la precarga
Diuréticos endovenosos:
 Inicio: 2 amp de Furosemida (1 amp=20 mg/2 mL) en bolus (máx 4 amp o hasta 6 amp
si tratamiento crónico con diuréticos).
500mgr) en
 Posteriormente per
250 ml de SSF o SG.
• Calcular para que re ma el
paciente en su do
fusión continua (1 amp=250 mg/25mL): diluir 2 amp (
(2mg / ml)
ciba como mínimo en 24 horas 2 veces la dosis que to
micilio en 24 horas.
Ejemplo: si toma 80 mg de furosemida oral debe recibir al menos 160 mg en 24 horas.
 Por cada ml se le infunde 2 mg de furosemida, para este caso serian 80 ml (160mgr) así
que le corresponden 3,3 ml/h, en 24 horas).
Harrison. Manual de Medicina, 19e. Capítulo 13: Edema pulmonar agudo
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24. Posición sentada para
disminuir el retorno venoso,
si no son hipotensos

25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Disminuir la precarga
Venodilatadores:
 Nitroglicerina IV (1 amp=50 mg/10 mL): diluir 1 ampolla en 250 ml de SG. Empezar a 3
ml/h e ir titulando según cifras de PA (reduciendo o incluso suspender si PAS<90 o
PAM<70mmHg).
 Dinitrato de isosorbide: se pueden aplicar 1-2 pulsos sublinguales cada 2-3 min en
caso de no poder usar NTG IV.
 Cloruro mórfico (1 amp 1% - 10 mg/1mL). 2-6 mg IV durante 3 min en intervalos de 15
min (máx 15 mg). También sirve de tratamiento sintomático. Conviene asociar con
Metoclopramida.
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26. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Disminuir la postcarga
Vasodilatadores arteriales:
 Nitroprusiato sódico (1 amp=50 mg/5 mL):
• Diluir 1 amp en 250 ml de SG.
• Empezar a 0,5 μg/kg/min (aumento cada 5 min. Máximo 10 μg/kg/min).
• Usar especialmente si hay insuficiencia mitral o aórtica aguda grave y con vigilancia
estrecha
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27. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Soporte inotrópico:
Cuando hay disfunción ventricular izquierda. Hay que monitorizar estrechamente y
tener precaución si hay cifras bajas de PA.
 Dobutamina (1 amp=250 mg/20mL): diluir 2 amp en 250 ml de SG. Empezar a 5 µg/
kg/min e ir aumentando si es necesario y tolera hasta un máximo de 20 µg/kg/min.
 Alternativa: Levosimendán.
 Dopamina (1 amp=200 mg/5mL): diluir 1 amp en 250 ml de SG. Elegir el efecto
deseado y aumentar progresivamente si es necesario.
• Dosis pre-beta o Dopa (2-5 µg/kg/min): vasodilatador y diurético.
• A Dosis beta (5-10 ug/kg/min): inotropica
Eiros R, Mata A. EDEMA AGUDO DE PULMÓN. GUÍAS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS. Clínica Universidad de Navarra. 2018.

28. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Debe buscarse y tratarse la causa subyacente del edema
pulmonar cardiogénico, sobre todo arritmias agudas o
infección.
Para el edema pulmonar resistente relacionado con
isquemia cardiaca persistente, la revascularización
coronaria temprana puede salvar la vida.
Harrison. Manual de Medicina, 19e. Capítulo 13: Edema pulmonar agudo

29. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
T.A. McDonagh et al. / Rev Esp Cardiol. 2022;75(6):523.e1–523.e114

38. CRITERIOS DE TRASLADO
UCI
 Necesidad de intubación y ventilación mecánica.
 EAP sin mejoría tras tratamiento inicial (a los 20-30 minutos de
comenzar el mismo).
 IC grave sin mejoría tras tratamiento inicial (a los 20-30 minutos).
 IC grave y estenosis aórtica o miocardiopatía hipertrófica.
Moreno MG/et al/EnfermeríaInvestiga, Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión-Vol. 1 No. 3 2016 (Jul-Sep)

39. GRACIAS…