Esta es mi revisión sobre las ultimas guias europeas de F.A

1. GUIAS FIBRILACION AURICULAR 2.010 Diana Otero De La Hoz Residente Medicina Interna Universidad Libre GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

2. OBJETIVOS Socializar la Guía de Practica Clínica de Fibrilación auricular más actualizada en base a la mejor evidencia disponible. Lograr establecer los principales cambios con respecto a anteriores versiones. Destacar los aspectos más relevantes contenidos en la misma con mayor aplicabilidad en nuestra práctica clínica y en nuestro medio.

3. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

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6. FIBRILACION AURICULAR La fibrilación auricular (FA) es la más común de las arritmias cardíacas sostenidas. 1-2% de la población en general. Se estima que su prevalencia se doble en los próximos 50 años. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

7. FIBRILACION AURICULAR 5 veces riesgo de accidente cerebrovascular, . 1 de cada 5 ictus se atribuye a esta arritmia. ACV isquémicos + FA mortales, y mayor discapacidad recaída . Riesgo de muerte ACV + FA se duplicará incrementa 1,5 veces. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

8. ¿Qué hay de nuevo en la guía? Avances en la comprensión del desarrollo dinámico de la FA. Nuevos enfoques antiarrítmicos Reconocimiento precoz : naturaleza a menudo "silenciosa“. Las intervenciones no farmacológicas para controlar la aparición de la FA o para limitar su expresión. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

9. EEPIDEMIOLOGIA DE LA FIBRILACION AURICULAR FA afecta a 1-2% de la población. 1 de c/20 pctes con ictus agudo: FA. La "verdadera" prevalencia : 2% La prevalencia de FA desde <0,5% en 40-50 años, y 15.5% a los 80 años. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

10. EEPIDEMIOLOGIA DE LA FIBRILACION AURICULAR Hombres > mujeres. El rx de desarrollar FA es de ~ 25% >40. La incidencia de la FA parece ir en aumento (13% en las últimas dos décadas). GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

11. Eventos cardiovasculares relacionados MUERTE ACV DISFUNCION COGNITIVA CALIDAD DE VIDA Y EJERCICIO FUNCION DEL V.I HOSPITALIZACIONES GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

12. CONDICIONES CARDIOVASCULARES Y NO CV ASOCIADAS A FIBRILACION ENVEJECIMIENTO HIPERTENSION OBESIDAD **+ FALLA CARDIACA SINTOMATICA *** DM ** ERC * EPOC * APNEA ENFERMEDADES VALVULARES *** DEFECTOS DEL TABIQUE ** TAQUICARDIOMIOPATIA MIOCARDIOPATIA * ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA ** DISFUNCION TIROIDEA GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

13. MECANISMOS DE LA FA 1.FACTORES ATRIALES CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS QUE PRECEDEN LA FA GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

14. MECANISMOS DE LA FA ACORTAMIENTO DEL PERIODO REFRACTARIO ALTERACION DE LA FUNCION CONTRACTIL DE LA AURICULA CALCIO Y ALTERACION MIOFIBRILLAS CAMBIOS DE FIBROSIS E INFLAMACION EN FA SOLITARIA DOWN REGULATION DE LA CORRIENTE ENTRADA L-type Ca2+ up-regulation k + DE LA CORRIENTE DE ENTRADA K+ GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

16. Desplazamientomiofilamentos

17. Regulaciónanómala del calcio

18. Contractilidadauricular reducida

19. Ectasia de sangre

20. Remodeladoeléctrico

21. Acortamiento de los periodos refractarios auriculares

22. Se produce rápidamente) y contribuye a la mayor estabilidad de la FA

23. Remodeladoestructural

24. Cambioshistológicos

25. Agrandamiento de la AI y de la orejuela izquierda

26. DisminuciónGC

27. Ocurre después de un periodo de semanas a mesesPeriodo refractario acortado -80 mV Veenhuyzen et al. CMAJ 2004;171 (7):755-760 Van Gelder et al. Europace 2006;8:943-949 10

28. MECANISMOS ELECTROFISIOLÓGICOS HIPOTESIS DE LAS CABRILLAS MULTIPLES FA se perpetúa conducción continua de ondas independientes propagan a través de la musculatura auricular en una forma caótica MECANISMOS FOCALES potencial fuerte para iniciar y perpetuar taquiarritmias atriales. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

29. DEFINICION FIBRILACION AURICULAR Arritmia cardíaca: Intervalos RR irregulares No hay distintas ondas P en el ECG de superficie. La duración del ciclo auricular, por lo general es variable y <200 ms > 300 lpm. X X GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

30. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL maniobra de Valsalva, masaje carotídeo, o intravenosa (iv) la administración de adenosina30 puede ayudar a desenmascarar a la actividad auricular. maniobra de Valsalva, masaje carotídeo, o intravenosa (iv) la administración de adenosina30 puede ayudar a desenmascarar a la actividad auricular. maniobra de Valsalva, masaje carotídeo, o intravenosa (iv) la administración de adenosina30 puede ayudar a desenmascarar a la actividad auricular. maniobra de Valsalva, masaje carotídeo, o intravenosa (iv) la administración de adenosina30 puede ayudar a desenmascarar a la actividad auricular. Arritmias supraventriculares ECG de 12 derivaciones Medios para desenmascarar la arritmia. Taquicardias auriculares , aleteo auricular, formas de ectopia auricular frecuente o de doble conducción nodal auriculoventricular. maniobra de Valsalva, masaje carotídeo, o de adenosina IV GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

32. DETECCION Pulso irregular ECG de 12 derivaciones, duracion de por lo menos 30 segundos. Inicialmente :ACV isquémico o AIT. Tasa de recurrencia 10% en I año después del dx inicial, y 5% anual Co-morbilidad y la edad aceleran progresión. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

33. CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

34. CLASIFICACIÓN Diagnosticada 1ª vez Recurrentesi ≥2 episodios Paroxística(autolimitada - por lo general, dentro de 48H - 7 días) Persistente(no autolimitadamás de 7d Ttocve ) Silente Aislada o solitaria Permanente (Refractaria a la cardioversión y/o aceptada) GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

35. MANEJO INICIAL El tratamiento agudo de pacientes con FA debe concentrarse en el alivio de los síntomas y la evaluación de riesgo asociada a la FA. Evaluación clínica Puntuación EHRA Estimación de riesgo de acv Predisponen a la fibrilación auricular Complicaciones de la arritmia ECG en busca de signos de cardiopatía estructural GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

37. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

38. MANEJO FA <48 h cardioversión y HBPM sin rx de ACV. FA > 48 horas o dudas sobre duración, ECG trantorácico FA + signos de ICC aguda cardioversión con radio frecuencia, ecocardiograma urgente. Ictus o AIT requieren dx inmediato, (TC) y la revascularización cerebral adecuada. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

39. MANEJO Posteriormente buscar causas GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

40. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

41. TRATAMIENTO Reducir los síntomas y prevenir complicaciones graves asociadas a la FA. Prevención de las complicaciones: Terapia antitrombótica, Control de la frecuencia ventricular Tratamiento de las enfermedades cardíacas. El alivio de los síntomas : terapia de control de ritmo por cardioversión, antiarrítmicos, o terapia de la ablación. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

42. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

43. MANEJO ANTITROMBOTICO No se han identificado factores de riesgo ecocardiográficos y clínicos que riesgo de ictus en la FA. Antecedentes GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

44. MANEJO ANTITROMBOTICO Moderada a severa disfunción sistólica del VI en la ecocardiografía de dos dimensiones es el único factor de riesgo independiente. FA paroxística riesgo de ACV similar a los de la FA persistente o permanente. <60 años, con 'FA aislada, bajo riesgo de ACV. Trombo en la auricula izquierda (LA) placas complejas aórticas (espontánea eco-contraste (y bajas velocidades LAA ( ≤ 20 cm / s; son predictores independientes de ictus y tromboembolismo. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

45. CONSIDERACIONES > 65 años 75 años Antagonistas de Vit K > Aspirina La PA bien controlada puede representar MENOS riesgo de tromboembolismo. La enfermedad aterosclerótica puede contribuir al riesgo de ictus. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

46. CONSIDERACIONES Sexo femenino incrementa el riesgo un 1.6. Proteinuria aumenta el riesgo un 54% (RR 1.54), especialmente con FGE disminuido Hipertiroidismo per se no aumenta el riesgo. Miocardiopatíahipertrofica y amiloidosis deben ser factores de riesgo. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

47. ESTRATIFICACION DE RIESGO PARA ACV Y TROMBOEMBOLISMO CardiacFailured Hipertension Age Diabetes Stroke(2) Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

48. CHA2DS2-VASc Congestive heart failure/LV dysfunction Hypertension Age >75 Diabetes mellitus Stroke/TIA/thrombo-embolism Vascular diseasea Age 65–74 Sex category (female sex) GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

49. IAM , placa compleja aórtica y lPAD GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

50. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

51. El ensayo RE-LY (RandomizedEvaluation of Long-TermAnticoagulationTherapy ) DABIGATRAN VS WARFARINA 18.144 Pacientes New EnglandJournal of Medicine Ago 2009

52. TERAPIA ANTITROMBOTICA Warfarina : de ictus de un 67% (SPAF) Aspirina : 100 mg/día Aspirina/placebo en "(Japan Atrial FibrillationStroke Trial). GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

53. TERAPIA ANTITROMBOTICA Aspirina+Clopidogrel (ACTIVE A). Hace falta más datos con el triflusal Dicumarínico + antiagregantes - poco beneficio. Nuevos agentesanticoagulantes: Dabigatrán, AZD0837 y los antiXa orales (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

54. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

55. Evaluación riesgo de sangrado GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

56. TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES Añadir aspirina a AO no reduce eventos vasculares, pero aumenta sangrado SCA y/o intervencionismo percutáneo coronario. stentsfarmacoactivos INR entre 2.0 y 2.5 GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

57. TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES Stent convencional en situación electiva Stentfarmaco activo Stentplaclitaxel GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

58. TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES HAS-BLED > 3 al menos - triple terapia 2 semanas en stent convencional y situación electiva y 4 semanas tras SCA. Ictus isquémico :retrasar 2 semanas el inicio de la anticoagulación para evitar transformación hemorrágica GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

59. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

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62. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

63. CARDIOVERSION Riesgo aumentado de tromboembolia Anticoagulación obligatoria antes de realizacion de la misma GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

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68. GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

69. La búsqueda de información para comprender y tratar la FA ha dado origen a muchos estudios que aportaron datos de valor La FA es muy compleja y su génesis es multifactorial. Los mecanismos involucrados incluyen focos arritmogénicos dentro de las venas torácicas, circuitos de reentrada en la aurícula izquierda, y alteraciones de la inervación autonómica. CONCLUSIONES GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

70. Por todos estos motivos, el mejor tratamiento en un paciente se origina en la eliminación de los mecanismos específicos que actúen en ese paciente. De esta forma, las pautas expresadas en este documento no son las únicas alternativas para el manejo de éstos pacientes, por lo que otras opciones, incluidas en otras guías de práctica clínica nacionales e internacionales, son igualmente válidas. CONCLUSIONES GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010

71. GRACIAS GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILATION. EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY. 2010