2. Introducción
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ 350000 paros extrahospitalarios
▶ Supervivencia 10.4%
▶ RCP sólo en 39.1%
▶ DEA en solo 11.9%
▶ Sin mejoría pronostica desde 2012
▶ Recuperación
4. ACLS/BLS
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE.
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Soporte Vital Básico
▶ Cualquier persona
▶ Cuidado prehospitalario
▶ Importancia VITAL
Soporte Vital Avanzado
▶ Personal médico
entrenado
▶ Medidas avanzadas
▶ Salvar al paciente
5. Reconocimiento e Inicio
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ Es mejor prevenir que lamentar
▶ Ante cualquier duda inicie RCP
▶ Mayor el posible beneficio que el riesgo
▶ Como mínimo haga compresiones
▶ Idealmente añadir ventilaciones
▶ Activaciones simultanea del sistema de
emergencias y de la RCP
▶ Si ni se puede, primero activar el sistema
7. Compresiones
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▶ Idealmente supino y sitio del paro
▶ 1/3 inferior del esternón
▶ Disminuir al mínimo interrupción de
compresiones
▶ Cambio cada 2 min
▶ NO verificar pulso después de
desfibrilación
▶ ETCO2 > 10 mmHg
8. RCP
“ALTA CALIDAD”
Frecuencia de
compresiones
100-120 cpm.
Profundidad al
menos 5 cm (2
pulgadas), pero no >6
cm (2,4 pulgadas).
Permitir una
reexpacion del
tórax
Mínimo de
interrupciones
Advance cardiac life suport (ACLS); Literature review current through: Feb 2017
10. Si no estas seguro
de sentir pulso RCP
30:2
5-6 cm de
profundidad 100-
120 cpm
Permite la
reexpansión del
tórax
Después de 30
compresiones 2
ventilaciones, cada
1 de 1 segundo
Alterna rápido
Advance cardiac life suport (ACLS) Provider Handbook; 2020-2025 Guidelines and
standards. Ene 2021
entre
compresiones y
ventilaciones
11. Si no estas seguro de
se
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ntir pulso RCP
30:2
5-6 cm de
profundidad 100-120
cpm
Permite la
reexpansión del
tórax
Después de 30
compresiones 2
ventilaciones, cada 1
de 1 segundo
Alternar rápido
entre compresiones
y ventilaciones
Cambien después de
cada 5 ciclos (1 de
30:2)
Minimicen
interrupciones entre
RCP e indicaciones
del DEA
Dos reanimadores
12. Vía aérea
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ Elevación cabeza-quijada
▶ Dispositivo de ayuda en paciente inconscientes
▶ NO usar presión cricoidea
13. Vía Aérea
Avanzada
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ NO es necesaria
▶ Igual mortalidad con bolsa/máscara
(VBM)
▶ Conforme a condiciones y experticia
▶ VBM
▶ Vía supraglótica
▶ Tubo endotraqueal
▶ NO interrumpir compresiones
▶ Confirmar con capnografía y clínica
14. Ventilación
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE.
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Paro respiratorio
▶ 1 ventilación cada 6 segundos
▶ Verificar cada 2 min pulso
Paro cardiorespiratorio
▶ Relación 30:2
▶ Si dispositivo avanzado
▶ 1 ventilación cada 6 segundos
15. Fundamentos en
SVCA/ACLS
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SatO2 >94%
PCO2 35-40 mmHg
Obtener acceso IV o en
su defecto IO
Causas reversibles
H y T
16. El equipo de
resucitación
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• Organiza al grupo
• Monitorea el desempeño
• Capacitado para realizar todas las actividades
• Dirige a los miembros del equipo
• Proporciona una critica al equipo después de la
reanimación,
LIDER DE
EQUIPO
• Comprende su rol
• Esta dispuesto a ser capacitado para desempeñar
el rol
• Entiende las secuencias de ACLS
• Esta comprometido con el éxito del equipo
MIEMBRO
DEL
EQUIPO
17. Responsabilidades
y funciones claras
Dinámica efectiva de los equipos de alto
desempeño
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Conocer las
limitaciones
Intervenciones
constructivas
Compartir el
conocimiento
Resumen y
reevaluación
Circuito cerrado de
comunicación
Mensajes claros Respeto mutuo
18. El líder de equipo da
una orden clara a un
miembro del equipo
El líder escucha
confirmación
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El miembro del
equipo responde con
voz clara y contacto
visual
El miembro del
equipo informa
cuando la tarea esta
hecha e informa el
resultado
19. Vía Aérea
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Medicación
Monitoreo
Desfibrilador
Compresiones
Observar Registrar
LIDER
20. FV y TVSP
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REGULARIDAD
• Irregular por
actividad
desorganizada
VELOCIDAD
• Frecuencia
elevada >100
lpm
ONDA P
• No hay Onda P
INTERVALO PR
• No hay
intervalos PR
COMPLEJO
QRS
• Complejo
ventricular
varia
21. REGULARIDAD
• R-R presentes
pero no
siempre
regulares
VELOCIDAD
• Frecuencia
entre 150-200
lpm
ONDA P
• No hay Onda P
INTERVALO PR
• No hay
intervalos PR
COMPLEJO
QRS
• Mide mas de
0.12 seg, no
hay separación
de QRS y T.
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22. REGULARIDAD
• C ualquier
ritmo
VELOCIDAD
• Cualquier
frecuencia osin
frecuencia
ONDA P
• Posible onda P
presente o
ausente.
INTERVALO PR
• Posible
intervalo PR
presente o
ausente.
COMPLEJO
QRS
• Posible
complejo QRS
presente o
ausente.
Cualquier ritmo, incluida la asitolia
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23. Advance cardiac life suport (ACLS) Provider Handbook; 2020-2025 Guidelines and
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24. Advance cardiac life suport (ACLS) Provider Handbook; 2020-2025 Guidelines and
standards. Ene 2021
25. Advance cardiac life suport (ACLS) Provider Handbook; 2020-2025 Guidelines and
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26. Mensajes clave
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ Individualizar cada caso
▶ Siempre pensar en la posible etiología
▶ Prevención > T
ratamiento
27. Desfibrilación
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ Bifasicos > Monofasicos
▶ Las compresiones son PRIORIDAD
▶ Impacto en mortalidad < compresiones tempranas
28.
29. Acceso
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ IV primera opción
▶ Mucha popularidad de acceso IO
▶ Estudios muestran posible deterioro
▶ Endotraqueal sólo si no se puede nada
más
30. Medicamentos
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE.
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▶ Epinefrina
▶ Entre más temprano mejor
▶ Supervivencia > neuroprotección
▶ Es igual a vasopresina
▶ Lidocaína / amiodarona
▶ Posible uso en TV/FV refractaria
▶ Sin evidencia en paro cardiaco indiferenciado
▶ Esteroides, calcio, bicarbonato de sodio y magnesio
▶ Adrenalina: 1mg 3-5min
▶ Amiodarona
▶ 1º 300mg
▶ 2º 150mg
▶ Lidocaína
▶ 1º 1-1.5mg/Kg
▶ 2º: 0.5-0.75 mg/Kg
31. Otros adjuntos
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ POCUS
▶ Posible beneficio SIN interrumpir compresiones
▶ Gases arteriales
▶ Valores no fiables de PaO2 y PaCO2
▶ Inditerminado si favorece o no
▶ O2 suplementario sin evidencia
32. Terminación de la reanimación
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ 20 min suele ser el umbral
▶ Futilidad menos 1% de sobrevivir
▶ ETCO2 menos 10mmHg a los 20 min
35. Causas reversibles de paro
cardiorespiratorio
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE.
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36. Principios
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ Cuidado multidisciplinario
▶ Obtener EKG de 12
▶ Evitar hipoxia
▶ O2 al 100%
▶ SatO2 92-98%
▶ PAS > 90mmHg o PAM > 65mmHg
▶ Valorar estado neurologico
37. Adjuntos
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ PaCO2 valores fisiológicos
▶ EEG comatoso
▶ Manejo de convulsiones
▶ Evitar hiper o hipoglucemia
▶ Sin evidencia
▶ AB profiláctico
▶ Esteroides
▶ Neuroprotectores
▶ Angiografia
38. Pronóstico Neurológico
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ Definir por lo menos 72h post
▶ Abordaje multimodal
▶ Múltiples herramientas
▶ Reflejo pupilar ausente
▶ Pupilometria 0%
▶ Reflejo corneal bilateral ausente
▶ Status myoclonus
40. Escenarios Particulares
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE.
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Hipotermina
▶ NO para hasta recalentar
▶ Recalentamiento
▶ Causa que llevo a la exposicion
Anafilaxia
▶ Adrenalina y manejo de via
aérea
▶ 0.2-0.5 mg IM 5-15min
▶ Considerar IV
▶ Infusión post paro
41. Escenarios Particulares
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE.
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Asma
▶ Vía aérea y oxigenakcion
▶ Ventilación
▶ FR, PEEP y VT bajos
▶ Dificultad para ventilar
▶ Neumotorax
▶ Compresión toracica
Post cirugía cardiáca
▶ Compresiones externas
▶ FV/TV evidenciada
▶ 3 desfribilaciones en 1 min
▶ Bradicardia/asistolia
evidenciada
▶ MCP transcutáneo
42. Escenarios Particulares
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE.
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Ahogamiento
▶ Ventilaciones
▶ Evitar si signos claros de
muerte
TEP
▶ Confirmado
▶ Trombolisis intra paro
▶Considerar trombectomía de
rescate
▶ Sospechado
43. Conclusiones
• C- A- B
• Desfibrilación y adrenalina temprana
• SIEMPRE individualizar los manejos
• NO adelantarse en pronostico
neurológico
• Importancia de cuidado post- paro
• Multidiciplinariedad en recuperación
• Educacion y capacitación continua
responsabilidad del personal de salud
y la comunidad.