cardipatias

1. RESIDENCIA DE CARDIOLOGíA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA NO ATEROSCLERÓTICA
Dr. Edward Otáñez
RII Cardiología
06 AGOSTO 2020

2. AUTORREGULACIÓN CORONARIA
Presión coronaria por debajo de la aorta.
Determinantes de consumo de oxígeno
Reserva de flujo coronario. (flujo coronario 0.7 a
1ml/min/g
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019
Uptodate, consumo miocárdico de oxigeno 2020

3. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Síndrome coronario agudo
Síndrome coronario crónico
Juhani Knuuti, William Wijns et al, Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes, ESC 2019

4. Juhani Knuuti, William Wijns et al, Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes, ESC 2019

5. Araceli Rivera Vasquez, infarto agudo al miocardio, nosología y clínica del aparato cardiovascular, slideshare, 2015

6. INFARTO AL MIOCARDIO
Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert, et al, Consenso sobre la cuarta definicion universal del infarto de miocardio ESC 2018

7. Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert, et al, Consenso sobre la cuarta definicion universal del infarto de miocardio ESC 2018

8. Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert, et al, Consenso sobre la cuarta definicion universal del infarto de miocardio ESC 2018

9. INFARTO AL MIOCARDIO SIN ENFERMEDAD
CORONARIAATEROSCLERÓTICA OBSTRUCTIVA
(MINOCA)
6 a 8% de infarto al miocardio
Mas frecuente en mujeres
Estenosis vaso coronario
epicárdico ˂50%
Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert, et al, Consenso sobre la cuarta definicion universal del infarto de miocardio ESC 2018
Juan Carlos Rama, IAM sin enfermedad coronaria aterosclerótica obstructiva, sociedad española de cardiología 2015

10. ANEMIA Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• Por pérdida aguda y crónica de sangre
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

11. ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD E
INFLAMATORIO
Cáncer
Enfermedades
autoinmune
Déficit de proteínas
anticoagulantes
María Luisa Mico Giner, Guillermo Ruiz Irastorza et al, Riesgo Cardiovascular y Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, España, 2003

12. TRATAMIENTO
Estatinas Hidroxicloroquina
Tratamiento de
base
María Luisa Mico Giner, Guillermo Ruiz Irastorza et al, Riesgo Cardiovascular y Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, España, 2003

13. Diego Velásquez M., Mauricio Duque R. Estado actual de las enfermedades Cardiovasculares 2013
Eugene braunwald, Tratado de cardiología 11va edición 2018
Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald , Principios de Medicina Interna, 18va edición 2012
Características clínicas de IAM con elevación de troponinas sin
enfermedad arterial coronaria
SÍNDROME DE TAKO-TSUBO
90% de los casos
mujeres
posmenopáusica
1-2 de elevación
ST
50% de los casos
complicaciones
cardiovasculares
Mortalidad
hospitalaria
similiar a IAMST

14. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
Grandes descargas
catecolaminérgicas
Vasoespasmo
coronario
Hipercontractilidad
segmentaria
Aumento de
poscarga
Diego Velásquez M., Mauricio Duque R. Estado actual de las enfermedades Cardiovasculares 2013
Eugene braunwald, Tratado de cardiología 11va edición 2018
Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald , Principios de Medicina Interna, 18va edición 2012

15. MIOCARDIOPATÍA DE TAKO-TSUBO.
EKG
Eugene braunwald, Tratado de cardiología 11va edición 2018
Diego Velásquez M., Mauricio Duque R. Estado actual de las enfermedades Cardiovasculares 2013

16. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Eugene braunwald, Tratado de cardiología 11va edición 2018

17. VENTRICULOGRAFÍA EN ICP
Eugene braunwald, Tratado de cardiología 11va edición 2019

18. TRATAMIENTO DE MCT
Eugene braunwald, Tratado de cardiología 11va edición 2018
Diego Velásquez M., Mauricio Duque R. Estado actual de las enfermedades Cardiovasculares 2013
Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald , Principios de Medicina Interna, 18va edición 2012
Es autolimitada con resolución rápida de
los síntomas y de la disfunción del VI
Tratamiento convencional para falla
cardiaca con disfunción sistólica

19. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Y
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• 1:500 personas.
• Patrón genético
Es una enfermedad genética, caracterizada por un aumento del espesor del
músculo cardiaco sin dilatación del mismo en ausencia de otro trastorno cardíaco
o sistémico capaz de producir hipertrofia del VI de magnitud evidente.
Francesc Navarro López, miocardiopatia hipertrofica, sociedad Española de cardiologia 2009
Leonard S. Lilly, Pathophysiology of Heart Disease Hypertrophic cardiomyopathy, 2019

20. FISIOPATOLOGÍA
Francesc Navarro López, miocardiopatia hipertrofica, sociedad Española de cardiologia 2009
Leonard S. Lilly, Pathophysiology of Heart Disease Hypertrophic cardiomyopathy, 2019

21. EXAMEN FÍSICO
Leonard S. Lilly, Pathophysiology of Heart Disease Hypertrophic cardiomyopathy, 2019
Sociedad Espanola de Cardiologia- miocardiopatía hipertrófica- Publicacion oficial. 2009

22. ELECTROCARDIOGRAMA
Javier Higuerras, Cardioteca, actualidades en la formación cardiovascualar 2018
Hypertrophic cardiomyopathy: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation – UpToDate 2020

23. ECOCARDIOGRAMA
Javier Higuerras, Cardioteca, actualidades en la formación cardiovascualar 2018

24. Javier Higuerras, Cardioteca, actualidades en la formación cardiovascualar 2018

25. TRATAMIENTO MÉDICO
Betabloqueantes
Propranolol
BCC No dihidrop
Verapamailo 40-
160 mg C/8hr VO
Diltiazem 60-120 mg
C/8hr VO
Antiarrítmicos IA
Disopiramida 400-
600 mg/día VO
Hypertrophic Cardiomyopathy - Braunwald's Heart Disease Ed. 11, 2019
Hypertrophic cardiomyopathy: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation – UpToDate 2020

26. MIOMECTOMÍA QX
Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2014 - Sobre el diagnóstico y manejo de la miocardiopatía hipertrófica.
Pacientes que no responden a tratamiento
médico con OTSVI, con gradiente igual o
mayor 50mmhg
90% de los casos reduce o elimina en
gradiente del TSVI
Complicaciones: BAV, Defecto del Septum
Ventricular, RAo

27. ABLACIÓN SEPTAL CON ALCOHOL
Alternativa a la
miomectomía
Reducción de gradiente,
mejoría sintomática y
capacidad de ejercicio
similar a la cirugía
BAV es principal
complicación
Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología ESC - Sobre el diagnóstico y manejo de la miocardiopatía hipertrófica 2014

28. MIOCARDITIS
Fernando Dominguez, Uwe Kuhl et al, Actualización sobre miocarditis y miocardiopatía inflamatoria- Revista Española Cardiología. 2016
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología, 11va edición Chap. 79 2019
Clinical manifestations and diagnosis of myocarditis in adult, UpToDate 2020.
Es una enfermedad inflamatoria del músculo cardiaco,
que es causada por una variedad de condiciones
infecciosas y no infecciosas
Infecciones virales representan la causa más frecuente
La secuela más frecuente a largo plazo es la
miocardiopatía dilatada
Se considera una urgencia cardiovascular por las
complicaciones que ocasiona

29. Martin de miguel, M. Mrtinez eti al, Miocarditis, Elsevier, Journal and book science, vol. 12, 2017

30. MINIFESTACIONES CLÍNICAS
Actualización sobre miocarditis y miocardiopatía inflamatoria- Revista Espanola Cardiologia. 2016

31. EKG EN MIOCARDITIS
Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J, Holmvang G, Alakija P, Cooper LT, et al. International Consensus Group Cardiovascular Magnetic Resonance in Myocarditis. JACC White Paper. J Am Coll Cardiol 2009;53:1475–87

32. ECOCARDIOGRAFÍA
Disfunción
sistólica y
diastólica
Trastorno
segmentario de
la
contractibilidad
Ventrículo
dilatado y
esférico con
disfunción
sistólica
Fernando Dominguez, Uwe Kuhl et al, Actualización sobre miocarditis y miocardiopatía inflamatoria- Revista Española Cardiología. 2016 -
Etiology and pathogenesis of myocarditis – UpToDate 2020
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología, 11va edición Chap. 79 2019

33. RESONANCIA MAGNÉTICA
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología, 11va edición Chap. 79 2019

34. Eugene Braunwald, Tratado de cardiología, 10ma edición Chap. 79 2016
ALGORITMO DE TRATAMIENTO

35. FALLA CARDIACA Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Presentan elevación de troponinas en
la mayoría de pacientes con falla
cardiaca sin ser cardiopatía isquémica.
Aumento de la presión transmural,
obstrucción de pequeños vasos
coronarios, disfunción endotelial,
anemia o hipotensión
Cristian Tygesen, et al, Cuarta definición de infarto al miocardio 218
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

36. TRATAMIENTO
Manejo óptomo
de falla cardiaca
Control de frecuencia
cardiaca
DAI
Cristian Tygesen, et al, Cuarta definición de infarto al miocardio 218
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

37. ESTENOSIS AÓRTICA
56% EAC
asociada
Hipertrofia
miocárdica
Aumento de
poscarga
Aumento de
periodo
eyectivo y
acortamiento
diastólico
Relajación
miocárdica
inadecuada.
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

38. DIAGNÓSTICO DE ESTENOSIS AÓRTICA
• Clínica
• Ecocardiografía
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

39. TRATAMIENTO DE ISQUEMIA MIOCARDICA EN
ESTENOSIS AÓRTICA
Betabloqueantes Nitratos
Cirugía de
reemplazo
valvular
Uptodate, estenosis aortica dirección al tratamiento, 2020
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

40. DISECCIÓN AORTICA E IAM
• Oclusión de coronaria derecha mas frecuente.
Uptodate, síndrome aortico agudo, diseccion aortica, 2020
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

41. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Dolor torácico
tipo anginoso.
Dolor
desgarrante en
espalda
Ensanchamiento
mediastínico por
radiografía tórax
Elevación st cara
inferior
Flap de disección
aortica por
ecocardiograma
Uptodate, síndrome aortico agudo, diseccion aortica, 2020
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

42. Ecocardiograma
Desikan Kamalakaman, Marc R. Moon, acute dissection, 2007

43. TRATAMIENTO DE IAM EN CONTEXTO DE
DISECCIÓN AÓRTICA
Control de frecuencia cardiaca (Betabloqueantes)
Control de presión arterial (Nitroprusiato de
sodio)
AngioTAC
Cirugía cardiaca
Uptodate, síndrome aortico agudo, diseccion aortica, tratamiento 2020
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

44. DISECCIÓN CORONARIA ESPONTÁNEA
Mecanismo no
aterosclerótico
Desgarro intimal
o sangrado de la
vasa vasorum
con hemorragia
intramedial
25 a 50%
elevación ST
Uptodate, diseccion coronaria espontanea, 2020
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

45. DA más frecuentemente afectada
Flap radiolucente intimal en menos
30% por angiografía coronaria
DISECCIÓN CORONARIA ESPONTÁNEA
Uptodate, diseccion coronaria espontanea, caracteristicas, 2020
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

46. DISECCIÓN CORONARIA POR IVUS
Isabel Romero, ecografía intravascular, colocación de stent, docuementación de casos 2018

47. DISECCIÓN CORONARIA POR OCT
Fernando Alfonso IVUS y OCT: Técnicas de Diagnóstico Intracoronario, cardioteca, 2018

48. TRATAMIENTO
Antiagregantes
plaquetarios,
betabloqueantes
PCI /CABG
Uptodate, diseccion coronaria espontanea, tratamiento 2020
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

49. CARDIOPATÍA ISQUÉMCIA EN EMBARAZO
TROMBOSIS CORONARIA
VASOESPASMO CORONARIO
DISECCIÓN CORONARIA (aumento del estrés hemodinámico o
efecto hormonal que debilita pared coronaria)
Multípara
Tratamiento
consevador
ICP
CABG
Revista española de cardiología, embarazo y enfermedad cardiovascular, 2018

50. EMBOLIA PULMONAR
Dolor torácico
TEP masivo
Embolia paradójica
Stavros et al, ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonaryembolism developed in collaboration with the European Respiratory Society 2019

51. ECOCARDIOGRAMA
Stavros et al, ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonaryembolism developed in collaboration with the European Respiratory Society 2019

52. TRATAMIENTO TEP Y SCA
Anticoagulación
Fibrinolisis
Valorar ICP
Uptodate, tromboembolismo pulmonar en contexto de síndrome coronario agudo 2020
Stavros et al, ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonaryembolism developed in collaboration with the European Respiratory Society 2019

53. ARRITMIAS Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Las arritmias
cardiacas pueden
causar cardiopatía
isquémica y
viceversa.
Fibrilacion
auricular
TV/ FV Bradiarritmias
Uptodate, tromboembolismo pulmonar en contexto de síndrome coronario agudo 2020
Stavros et al, ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonaryembolism developed in collaboration with the European Respiratory Society 2019

54. FIBRILACIÓN AURICULAR
Puede ser
causada por
cardiopatía
isquémica o
causa de ella.
Predisposición a
falla cardiaca
Medio
protrombótico
Émbolo/
Taquicardia
Control de
eventos
embólicos,
frecuencia y
ritmo.
Uptodate, fibrilación auricular en síndrome coronario agudo 2020
Stephan Agewal, et al, Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS 2016

55. DETECCIÓN DE TROMBO EN SCA
Fernando Alfonso IVUS y OCT: Técnicas de Diagnóstico Intracoronario, cardioteca, 2018

56. BRADIARRITMIAS
Bloques AV causa o causados
por IAM.
Enfermedad del nodo SA
Enfermedades infiltrativas
Cristian Tygesen, et al, Cuarta definición de infarto al miocardio 218
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

57. ELECTROCARDIOGRAMA
Arritmias cardiacas, bloqueo auriculoventricualar, My ekg, 2020

58. ESPASMO CORONARIO (ANGINA PRINZMETAL
• Espasmo coronario episódico
• Síndrome de Kounis (Espasmo coronario por reacción alérgica)

59. COCAINA Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Vasoconstricción y
espasmo coronario
Formación de
trombo por
activación y
agregación
plaquetaria
Disección aórtica
Miocarditis y
arritmias
Uptodate, vasoespasmo coronario, utilización de cocaína, 2020
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

60. Juan Aquiles, servicio de cardiología, hospital san juan complicaciones de consumo de cocaína 2008

61. TRATAMIENTO DE IAM POR COCAÍNA
ICP Betabloqueante?
Dejar consumo
de cocaína
Uptodate, vasoespasmo coronario por cocaína, tratamiento 2020
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

62. PUENTES INTRAMIOCÁRDICOS
Segmentos de las arterias coronarias que se introducen en el espesor del miocardio
Fuentes superficiales y profundos
Fenómeno de Milking
Se detectan por angiografía
Mas frecuente ADA
José A Baz, Ramón López Palop, et al, Long-term prognosis of patients with myocardial bridge and angiographic milking of the left anterior descending coronary artery, rev Española cardiologia, 2020

63. Presentación más
frecuente como
angina estable o
inestable
Isquemia
prolongada
Trombosis de
puente
intramiocárdico
PUENTES INTRAMIOCÁRDICOS
José A Baz, Ramón López Palop, et al, Long-term prognosis of patients with myocardial bridge and angiographic milking of the left anterior descending coronary artery, rev Española cardiologia, 2020

64. Tratamiento de
elección
betabloqueantes
Nitratos acción
prolongada?
Calcionantagonistas Colocación de stent? CABG
PUENTES INTRAMIOCÁRDICOS
José A Baz, Ramón López Palop, et al, Long-term prognosis of patients with myocardial bridge and angiographic milking of the left anterior descending coronary artery, rev Española cardiologia, 2020

65. SEPSIS Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Puede ocasionar insuficiencia cardiaca o isquemia miocárdica
Efectos directos por agente microbiano
SIRS
Taquicardia y fiebre
Shock seco y frio
Pedro Villaroel, Sepsis y enfermedad cardiovascular, hospital san Carlos Madrid, 2015

66. CARDIOPATIA ISQUÉMICA RELACIONADAA
PROCEDIMIENTO CARDIACO
ICP
CIRUGIA REVASCULARIZACION
ABLACIÓN
Cristian Tygesen, et al, Cuarta definición de infarto al miocardio 218
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019
Uptodate, procedimientos cardiacos y síndrome coronario agudo 2020

67. Araceli Rivera, infarto agudo al miocardio, slideshare, 2015

68. IAM TIPO 4b
Trombosis de stent
Iguales criterios que
IAM tipo 1
Clasificacion en
aguda, subaguda,
tardía y muy tardía
Cristian Tygesen, et al, Cuarta definición de infarto al miocardio 218
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019
Uptodate, procedimientos cardiacos y síndrome coronario agudo 2020

69. IAM TIPO 4c
No se identifica
otra lesión o
trombo culpable
Reestenosis de
stent o área de
dilatación con
balón
Se aplica mismo
concepto de IAM
tipo 1.
Cristian Tygesen, et al, Cuarta definición de infarto al miocardio 218
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019
Uptodate, procedimientos cardiacos y síndrome coronario agudo 2020

70. REESTENOSIS DE STENT POR OCT
Fernando Alfonso IVUS y OCT: Técnicas de Diagnóstico Intracoronario, cardioteca, 2018

71. TRATAMIENTO

72. CIRUGIA DE REVASCULARIZACI ÓN
IAM TIPO 5
Elevación troponinas
Cambios nuevos ekg o por
imagen
TAVI/ ablación de arritmias
Cristian Tygesen, et al, Cuarta definición de infarto al miocardio 218
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019
Uptodate, procedimientos cardiacos y síndrome coronario agudo 2020

73. CARDIOPATIA ISQUEMICA RELACIONADAA
PROCEDIMEINTOS NO CARDIACOS
No síntomas isquémicos por anestesia
Aumento de demanda metabolica cardiaca
perioperatoria
Recomienda vigilancia perioperatoria de troponinas en
pacientes con riesgo alto de IAM para valorar aumento o
disminución
Cambios st, hipotensión, hipoxia, taquicardia, evidencia
por imagen.
Cristian Tygesen, et al, Cuarta definición de infarto al miocardio 218
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019
Uptodate, procedimientos de tipo no cardiacos y síndrome coronario agudo 2020

74. ANGINA MICROVASCULAR
Síndrome X
Angina crónica
asociada
esfuerzo
Juan Carlos Kaski, Ruth Pérez Fernández, microvascular angina y síndrome x, revista española de cardiología, 2020

75. FISIOPATOLOGIAANGINA MICROVASCULAR
Teresa Padro, Olivia Manfrini, et al, ESCWorking Group on Coronary Pathophysiology and Microcirculation position paper on ‘coronary microvascular dysfunction in cardiovascular disease 2020

76. EVALUACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
SPECT, TEP y RMC hay defectos en la perfusión
regional miocárdica.
IRM (Índice de Resistencia de la microcirculación)
Inducción con acetilcolina
FFR normal
coronary blood flow reserve (CFR)
Prueba de esfuerzo
Teresa Padro, Olivia Manfrini, et al, ESCWorking Group on Coronary Pathophysiology and Microcirculation position paper on ‘coronary microvascular dysfunction in cardiovascular disease 2020
Eugene Braunwald, Tratado de cardiología clínica, edición 11 año 2019

77. Eugene Braunwald, tratado de cardiología clínica, 11va edición 2019

78. TRATAMIENTO ANGINA MICROVASCULAR
J. C. Kaski, Cranmer Terrace et al, Interventional cardiology review, Volume 13 Issue 3 Autum » ‘Primary’ Microvascular Angina: Clinical Characteristics, Pathogenesis And Management 2018

79. J. C. Kaski, Cranmer Terrace et al, Interventional cardiology review, Volume 13 Issue 3 Autum » ‘Primary’ Microvascular Angina: Clinical Characteristics, Pathogenesis And Management 2018

80. Juan Carlos Rama, IAM sin enfermedad coronaria aterosclerótica obstructiva, sociedad española de cardiología 2015

81. ISQUEMIA MIOCARDICA SIN OBSTRUCCIÓN CORONARIA
(INOCA)
Igual definición que
MINOCA pero en
paciente con síndrome
coronario crónico.
Teresa Padro, Olivia Manfrini, et al, ESCWorking Group on Coronary Pathophysiology and Microcirculation position paper on ‘coronary microvascular dysfunction in cardiovascular disease 2020
Collin Berry, síndrome coronario cronico, Síndromes coronarios estables: ¿Qué son INOCA y MINOCA?, 2020

82. Collin Berry, síndrome coronario cronico, Síndromes coronarios estables: ¿Qué son INOCA y MINOCA?, 2020

83. MUCHAS GRACIAS