JARDUNALDIA / JORNADA 40 URTEZ ABELTZAINTZAKO SANEAMENDU-KANPAINAK EGIN DIRA EUSKADIN. HIRU ZOONOSI GUTXIAGO. HELBURU BAT BETETA 40 AÑOS DE CAMPAÑAS DE SANEAMIENTO GANADERO EN EUSKADI. TRES ZOONOSIS MENOS. UN OBJETIVO CUMPLIDO DATA/FECHA: 2022ko ekainaren 29ean. 29 de junio de 2022. ORDUA: HORA: 9:00 “La desaparición de las zoonosis más letales: brucelosis y tuberculosis” Adrian Aginagalde. Director en Observatorio de Salud Pública de Cantabria.

1. La desaparición de
las zoonosis más
letales: brucelosis y
tuberculosis
Adrian Hugo Aginagalde Llorente
Observatorio de Salud Pública de Cantabria (OSPC)
Sección de Historia de las Ciencias Médicas y Ciencias de
las Salud– Academia de Ciencias Médicas de Bilbao

2. Tuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis
Distribución:
• 9,4 millones casos nuevos/año (15% VIH)
• 1,75 millones fallecidos/año (25% VIH)
• 440.000 MMR
Clínica:
• Extrapulmonar: tip. Bovina. Ganglios + artic. Cualquier órgano.
• Pulmonar: tip. Hum. Chancro típico ápex pulm. Exudado/sangrado
masivo, fiebre/sudor nocturno.
Formas:
• Bovina: infantil, trans. (leche), inmunidad TBC hum, pasteurización.
• Humana: área, jóvenes, hacinamiento, polvo minas, tabaco,
malnutrición, inmunodepresión.

3. Tuberculosis. Origen
Filogenia:
• M. tuberculosis → M. bovis. (70.000 años)
• Ancestro (73.000 años)
• L1: 1º migración africana.
• L2: migración europea.
• L4: mig. asiática
• L5/L6: mycobacterium africanum → M. bovis
Mirko Grmeck (1983).
Mycobacterium archaicum --> Mycobacterium bovis
(trasposoma IS 6110) --> M. tuberculosis (Neolítico,
domesticación de bóvidos salvajes en Europa)+ M.
leprae

4. Tuberculosis.
Origen. M. bovis
• Cuatro linajes: Lb1 y Lb2 (África y Europa),
Lb3 (Américas, Europa y Sudáfrica) y Lb4
(global).
• Introducción de M. bovis en el Nuevo
Mundo, Nueva Zelanda y Sudáfrica
pueden explicarse por la historia del
comercio económico.

5. Tuberculosis. Historia
• 1.550 aC: papiro Ebers (consunción pulmonar), Rig
Veda (yaksma). Susruta Samhita (fienbre lenta
consumidora).
• Antigüedad clásica: Hipócrates Libro I (Tisis),
Aristóteles, Lucrecio, Celso.
• Edad Media: Rhazes y Avicena, Arnau de Vilanova,
Paracelso.
• Edad moderna: Franciscus Sylvius (tisis es
escrófula del pulmón), Thomas Willis, Aloys
Rudolph (inflamatoria, tabes pulmonis y tisis)
• 1882: Robert Koch.
• 1895: Theobald Smith. Patogenicidad. Diferencias.
• 1921: Albert Calmette and Camille Guérin (BCG).

6. Tuberculosis. Lucha
contra la t. bovina
• 1909: 1º caso bacteriológicamente confirmado de TB
pulmonar. 1 y el 3% de los casos de tuberculosis pulmonar.
Reino Unido:
• 1931-1937: 6% de todas las TBC. 25-35% TBC no
respiratorias
• 1939,: 1,4 % fallecimientos TBC respiratoria.
• 1944: 6,2% fallecimientos por tuberculosis (pulmonar + no
pulmonar)
• 1955: <5 años (Rx). Ingesta leche.
• 1.107 (1921) → 12 (1953) fallecimientos (UK).
• Prevención: Pasteurización (1939: 50%) + campañas de
control (1935, 1950, 1960)

7. Tuberculosis. Situación
actual
OMS (2017): 142 000 casos nuevos y 12 500 muertes debido a la TB
zoonótica. 3% de la tuberculosis global
Desafíos: la mayoría de las cepas del agente etiológico son resistentes a la
pirazinamida + extra-pulmonar (retrasa el diagnóstico y el inicio del
tratamiento)
No respeta fronteras y afecta repetidamente los esfuerzos de conservación
de los animales debido al establecimiento de reservorios de vida silvestre o
eventos indirectos del ganado a las poblaciones animales asociadas.
Erradicación 2030: Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones
Unidas (ONU).

8. Brucelosis. Agente
• Brucella bacilos gram negativos, sin movilidad, aerobios
estrictos, sin cápsula y no forman esporas.
• 6 especies clásicas: B. melitensis (oveja, cabra, camello); B.
abortus (ternera, búfalo, camello, yak); B. suis (cerdo, liebre,
reno, roedor, caribú); B. canis (perro); B. neotomae
(roedores) y B. ovis (ovejas).5
• En humanos se produce con B. melitensis (98%), B. abortus
(2), B. suis y B. canis, siendo B. melitensis la especie más
virulenta (10 a 100 bacterias pueden infectar a un hombre) y
causa el cuadro clínico más grave.
• Fiebre de malta: Enfermedad febril (mialgias + sudoración)
de predominio nocturno + sint. Gastrointestinal.
• Mortalidad (1909) 2% (endocarditis).

9. Brucelosis. Historia
• 1850 en Malta: Guerra de Crimea (fiebre de Malta). Jeffery
Allen Marston (1861).
• 1887: David Bruce (coco).
• 1897: Bernhard Bang. Aborto espontáneo elevado en las
vacas (bastón, bacilo)
• 1905: Themistocles Zammit fiebre ondulante (leche de cabra
sin pasteurizar)
• 1910: Alice C. Evans. Bacilo Bang = coco Bruce. Cocobacilo.
Enfermedades febriles → leche cruda (EEUU)
• Década 1920. Leche cruda = vía de transmisión de bacterias.
Pasteurización industrial.
• 1989: neurobrucelosis.

10. Brucelosis. Guerra
biológica
• 1954: B. suis 1º agente armado EEUU (Pine Bluff Arsenal,
Arkansas). Sobreviven bien en aerosoles y resisten el secado.
• Programa experimental de guerra bacteriológica 3 agentes del
grupo Brucella: Brucelosis porcina (agente US), Brucelosis bovina
(agente AA) y Brucelosis caprina (agente AM)
• Agent US en desarrollo avanzado final II GM. Fuerza Aérea de los
Estados Unidos (USAF) minibomba.
• Agente incapacitante, no letal. Estabilidad baja.
• Dosis infectiva: agentes US y AA 500 organismos/persona, y
agente AM fue de 300 organismos/persona.
• Incubación: 2 semanas. Duración: varios meses.
• Letalidad: 1 al 2%.
• 1971-1972: Destruidas presidente Richard Nixon.

11. Brucelosis. Prevención y control
• Vacunación de bovinos, caprinos y ovinos en áreas
enzoóticas con altas tasas de prevalencia.
• Sensibilización, las medidas de seguridad alimentaria, la
higiene laboral y la seguridad en el laboratorio.
• Trabajo agrícola y el procesamiento de carne: barreras
protectoras y el manejo y eliminación correctos de las
placentas, los cadáveres de animales y los órganos internos
es una estrategia de prevención importante.

12. Prevención. Pasteurización
• Proceso de calentamiento del vino --> conservación (China 1117 d.C)
• 1768: Lazzaro Spallanzani (caldo de carne "estéril").
• 1795: Nicolas Appert. Comida en frascos de vidrio, selló con corcho y lacre y en agua hirviendo.
• 1864: Louis Pasteur. Acidez frecuente de los vinos añejos. 50–60 °C (122–140 °F) por un corto tiempo
• Pre-industrialización: vacas lecheras cerca de áreas urbanas → limitar el tiempo entre la producción y
el consumo de leche, → reducción del riesgo de transmisión de enfermedades a través de la leche
cruda.
• 1912 – 1937: 65.000 murieron de tuberculosis contraída por consumir leche solo en Inglaterra y Gales.
• 1892: Ernst Lederle inoculó experimentalmente leche de vacas enfermas de tuberculosis en conejillos
de indias, lo que provocó que desarrollaran la enfermedad. En 1910, Lederle, Comisionado de Salud,
introdujo la pasteurización obligatoria de la leche en la ciudad de Nueva York.
• Una forma tradicional de pasteurización por escaldado y colado de la crema para aumentar las
cualidades de conservación de la mantequilla se practicaba en Gran Bretaña en el siglo XVIII y se
introdujo en Boston en las colonias británicas en 1773, aunque no se practicó ampliamente en los
Estados Unidos durante los próximos 20 años.
• Los EE. UU. pronto comenzaron a promulgar leyes obligatorias de pasteurización de productos lácteos,
la primera en 1947, y en 1973 el gobierno federal de los EE. UU. requirió la pasteurización de la leche
utilizada en cualquier comercio interestatal.

13. La tuberculosis bovina sigue aquí al lado…
Brote de tuberculosis bovina en una comarca de Cantabria (2021). Aniceto Blasco1, Ismael Esparza2. 1Médico de
familia. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Cantabria. 2Veterinario. Consejería de Desarrollo
Rural, Ganaderia, Pesca, Alimentación y Medio Ambiente. Santander.
• En los meses de mayo/junio de 2021 la Consejería de Desarrollo Rural, Ganadería, Pesca, Alimentación y
Medio Ambiente, realizó la Campaña Anual de Saneamiento Ganadero (CSG), que incluye entre otras pruebas
la Intradermo tuberculinización (IDTB), a todos los animales mayores de seis semanas en el municipio de Val
de San Vicente en Cantabria. Se intervinieron un total de 101 explotaciones ganaderas de vacuno tanto de
carne como de leche a las que administró la PPD para el estudio de las reses. En las localidades de
Serdio/Estrada, de un total de 646 reses en 19 explotaciones, el resultado fue positivo/dudoso a la PPD en 75
de ellas (11,55%), viéndose afectadas 14 ganaderías. En la última CSG que se realizó en dicha zona en los
meses de abril/mayo de 2020 no se diagnosticó ningún caso en estas poblaciones.
• (…) Tras el estudio realizado por el Servicio de Sanidad y Bienestar Animal se observa que el principal
reservorio de CMT en este brote ha sido el ganado bovino, sin embargo, otras especies domesticas se han
visto afectadas como ha sido el ganado ovino, lo que hace pensar en que la circulación y el poder infectivo ha
sido alto. Se investigó también la fauna silvestre del área afectada detectándose casos positivos en jabalís y
tejones (hospedadores preferentes para el bacilo). Esta complejidad en la red de hospedadores da una
estabilidad a la presencia y mantenimiento de la infección por el complejo CMT en el área afectada.
• (…) Dada la rápida propagación, alta incidencia de infección en los rebaños afectados y la presencia de
lesiones en la mayoría de los linfocentros y órganos, como el pulmón, en al menos 4 explotaciones, se
determinó la adopción de una serie de medidas entre las que destacan el vacío sanitario de tres de las
explotaciones afectadas, la inmovilización y el confinamiento de las explotaciones del foco y las de las de la
zona tampón (área colindante que rodea al foco) así como realización de posteriores pruebas IDTB y de
Gamma interferón. Por otra parte, el Servicio de Salud Pública de la Consejería de Sanidad, analizó la
información y la relación geográfica de casos y, junto a los equipos de Atención Primaria de la zona, realizó
un cribado a los titulares y empleados de las explotaciones afectadas. Se identificaron 20 trabajadores como
contactos frecuentes del ganado en las 14 ganaderías con reses afectadas de Serdio y Estrada y se realizó la
prueba de la tuberculina a un total de 18 trabajadores, dado que un ganadero se negó ello y otro tenía un
Mantoux positivo previo.
• (…) Los resultados del primer Mantoux entre trabajadores y empleados fueron de tres pruebas positivas
(16,6%). Se realizó el IGRA a dos de ellos que se encontraban previamente vacunados de la BCG, resultando
positivas y confirmándose el diagnóstico de infección tuberculosa latente. Dos meses después se administró el
segundo Mantoux sin nuevas positividades. Una vez analizados los resultados, destacó que los trabajadores
con Mantoux positivo pertenecieran a las tres explotaciones que trabajaban con vacas de leche enfermas,
mientras que entre las explotaciones exclusivas de carne no se obtuviera ningún resultado positivo en sus
trabajadores.
• Los cuidados de ambos tipos de ganado no son iguales. Mientras el ganado de carne trascurre la mayor parte
de su tiempo en semi-libertad en el exterior, la vaca de leche, que también pasta en el campo junto al resto
de animales, retorna dos veces al día al establo para la extracción de leche en una estancia, donde mantiene
un contacto con el ganadero muy próximo. Resulta plausible que que el mayor contacto ganadero con la
vaca de leche haya sido un factor de riesgo para la transmisión zoonótica de la tuberculosis en este brote.

14. Reflexiones finales:
• Enfermedades transmisibles bacterianas crónicas.
Zoonosis.
• Controladas programas de protección de la salud:
éxito de la bacteriología del XIX y XX pre IIGM.
Tratamiento antimicrobiano (post-IIGM).
• Zoonosis no erradicables. Riesgo laboral.
• Amenazas: nuevas formas de consumo,
inmunodepresión y multirresistencia.
• Salud pública: nueva SP (90s). LGSP (2011): CESP,
Decreto, Órdenes, Estrategia y Plan de Vigilancia
con enfoque one Health.