Este documento resume la historia de las epidemias, pandemias y crisis de salud pública a lo largo de la historia. Cubre aspectos como la cronología pandémica, aspectos de salud pública y sociales, conceptos teóricos como la transición epidemiológica, y aspectos organizativos como la inteligencia epidemiológica y las intervenciones no farmacológicas.

1. Epidemias, pandemias y crisis de
Salud Pública
Adrian Hugo Aginagalde Llorente (MD MPH PHPM)
Director del Observatorio de Salud Pública de Cantabria (OSPC)

2. Índice
A. Introducción
A. Cronología
pandémica
B. Asp. de Salud
Pública
C. Asp. Sociales y
políticos
B. Aspectos
teóricos
1. Transición
epidemiológica
2. Conceptos
generales
3. Fases
C. Aspectos
organizativos:
1. Inteligencia
epidémica.
2. Planificación de
la preparación y
respuesta
3. Intervenciones
no
farmacológicas y
actuaciones de
repuesta

3. 1. Introducción ➢ Peste de Atenas (430-426 a.C): ¿F.
tifoidea?
➢ Plaga Antonina (165-180 d.C):
¿viruela? ¿sarampión?
➢ Plaga Cipriana (251-266 d.C):
➢ Plaga Justiniana (541-750 d.C)
➢ Peste negra (1331-1351) peste
búbónica
➢ Guerra de los 30 años, Grande
Armée, Gran Hambruna de
Irlanda, IGM y IIGM: tifus.
➢ Cólera (1817-1824, 1826-1837,
1846-1860, 1863-1875, 1881-
1896, 1899-1923, 1961-1975)
➢ Fiebre amarilla (1648, 1730-1740,
1793, 1800-1803, 1821)

4. 1.1. Antes de la Edad
Contemporánea
The spread of influenza in Europe in 1781–1782.

5. 1.2 Siglo XIX:
• 1830-1831: este-oste. Rusia.
Morb. Baja.
• 1833: este-oeste. Rusia.
Mayor morb. y mort.
• 1836: norte-sur. Morb. (50%
Génova y Copenhage).
Letalidad: 2-2,5%.
• 1847-1848: morb. 25%
(Londres), 33% (Ginebra) y 25-
50% (París).

6. 1.2. Siglo XIX: 1847-
1848
• Extensión: Europa, Norteamérica, Indias
Orientales y Brasil.
• Origen: Rusia o Imperio Otonománo.
• Elevada morbilidad (25-50% en París). Elevada
mortalidad (Reino Unido).
• 1º pandemia de interés periodístico (Reino
Unido).
• Vigilancia Epidemiológica de exceso de
mortalidad (Londres).
• ¿Inmunidad frente a la gripe 1889?

7. 2.2. Siglo XIX:
1889
• Difusión: Asia Central (Uzbekistan): Mayo 1889
→ Rusia red transporte.
• 1890: Diciembre (Americas) y Marzo (Australia)
• 2-3 olas. Elevada morbilidad (2º). Mortalidad
leve. H3 (¿N8?)
• Rápida propagación + repercusión mediática
• Epidemiología moderna. Medidas preventivas y
tranquilizadoras.
• Nuevos medicamentos (antipirina, pirazolona)
• ¿Inmunidad frente a la gripe de 1918?

8. 3. Siglo XX:1918
– 3 oleadas: marzo 1918, agosto (1918) y
diciembre-enero (1919).
– Casos: 500 millones aprox.
– Fallecidos: 17-100 millones (50) aprox.
– Factores : I Guerra Mundial,
movilización de cuerpos coloniales,
contingentes de abastecimiento y
suministros.

9. 3. Siglo XX: 1957 y 1968
Año Origen Virus R0 Letalidad Exceso mort. Grupo etario
1918 - 1919 (Española) ? H1N1 1.54-1.83 2-3% 20 – 50 millones Adulto joven
1957 - 1958 (Asiática) Sur de China H2N2 1.50 <0.2% 1-4 millones Niños
1968 - 1969 (Hong Kong) Sur de China H3N2 1.28-1.56 <0.2% 1-4 millones Todos
2009 (México)
Mexico/Sur de
EEUU
H1N1 1.1-1.4 0.03% 152.000-576.000
Menores y
jóvenes (5-30a)

10. 3.1. Siglo XXI: 2003-
2004
– 16 nov. 2002 – 5 julio 2003
– 8.096 casos
– 774 fallecidos
– Fenómenos de super-diseminación
(Corea del Sur)
– Expansión por vuelos comerciales.
– Estudio de casos e identificación de
contactos.
– Limitaciones al movimiento de personas
→ RSI (2005)

11. 3. Siglo XXI: 2009
• Casos confirmados: 602 493
• Casos sospechosos: 750-1500
• Fallecidos confirmados: 18 282

12. 4.1. Aspectos
epidemiológicos
1. Patrón estacional. 2, 3 y 4 olas pandémicas.
Morbilidad elevada. Mortalidad baja.
2. Fin: por desplazamiento serotipo + integración
estacional. No inmunidad de grupo (P. de Fox).
3. M. prevención: cierre de colegios, desinfección
de casas y calles, mascarillas.
4. M. control: estudio de casos y rastreo de
contactos (SARS-CoV-2), confinamiento
domiciliario (EEUU, 1918-1919)
5. M. vigilancia: exceso de mortalidad (1848) →
exceso de morbilidad (1889 y 1918) →
individualizada (SARS-CoV-1) → red vigía y casos
graves hospitalizados (2009)
6. Consecuencias: Reforma de los sistemas de
vigilancia y legislación sanitaria (RSI)

13. 4.2. Aspectos sociales y
políticos
1. Medios de transporte (tren y avión) →
aceleración de la transmisión (?)
2. Democracias liberales: Interés mediático +
miedo → decisores políticos → medidas →
intereses contrapuestos
3. Aparición de medicamentos y soluciones
milagro
4. Moralización de la enfermedad → m.
medidas de prevención → refuerzo de
prejuicios → estigma

14. B. Aspectos
teóricos
1. Transición epidemiológica
2. Conceptos básicos
3. Fases

15. 1.1. Transición
epidemiológica
Fases (Omra):
1. Era de la peste y la hambruna
2. Era de las pandemias en retroceso
3. Era de las enfermedades
degenerativas y provocadas por el
hombre
Barrett (1998):
4. Era de la disminución de la mortalidad
por ECV, el envejecimiento y las
enfermedades emergentes.
5. Era de la calidad de vida deseada con
desigualdades persistentes

16. 1.2. Conceptos
básicos:
Epidemia (Epidemiología):
1. Hipoendémia: transmisión mínima y efectos no
importantes.
2. Mesoendemia: establecida en comunidades
pequeñas. Intensidad de variable, según
circunstancias locales.
3. Hiperendemia: intensidad en el área
persistente pero temporal. Inmunidad
insuficiente prevenir efectos.
4. Holoendemia: alto grado de intensidad.
Transmisión perenne, distribución geográfica
amplia → respuesta inmune en los diferentes
grupos etarios, en particular los adultos.
Pandemia (Epidemiología).
Emergencia de Salud Pública de Interés Internacional
(OMS).

17. 1.3. Fases pandémicas (2005-2009)

18. 1.4. Fases pandémicas
(2017)
Continuum de fases:
• Interpandémica, alerta, pandémica, transición e
interpandémica.
• Preparación, respuesta, recuperación.

19. C. Aspectos
organizativos:
1. Detección: Inteligencia epidémica.
De la señal a la alerta y de la alerta al
ESPII.
Sistema de Alertas Precoz y
Respuesta (SIAPR)
2. Preparación y respuesta ante
alertas de Salud Pública.
3. Respuesta: Intervenciones no
farmacológicas.

20. 1. Inteligencia
Epidemiológica
1.1. Elementos y marco
1.2. Sistemática

21. 1.1. OBJETIVOS DE LA IE
Producir información temprana y verificada sobre situaciones o eventos
relevantes para la salud pública
Acción: prevención y control
OMS: >60% de información inicial de epidemias procede de fuentes no
oficiales

22. 1.2. MARCO
CONCEPTUAL DE
LA INTELIGENCIA
EPIDEMIOLÓGICA

23. 1.3. ¿Cómo se
trabaja en
inteligencia
epidemiológica
en España?
• Recepción de notificaciones y comunicaciones
• Recepción de consultas
1. Búsqueda activa de información (captura de eventos)
2. Filtrado de eventos
3. Verificación
4. Análisis/ evaluación de señales
5. Evaluación del riesgo para España
6. Documentación de actividades
• Reunión: Puesta en común diaria
• Informe diario de alertas y señales
• Informe mensual
• Informe anual
7. Comunicación

24. 1.4.
ACTUACIONES
EN IE

25. 1.5. Sistemas
de información
• VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
• INTELIGENCIA
EPIDEMIOLÓGICA
• ANTICIPACIÓN
• MODELOS / PREDICCIÓN

26. 1.6. Evaluación: p. transmisión X impacto =
riesgo Muy baja
NO
Baja
NO
Moderado
NO
¿Existe riesgo de
exposición de la población
del país a este evento?
¿La población es
altamente susceptible?
SI
¿La enfermedad es
altamente infecciosa?
SI
Alta
SI
¿Se afectará
un número
elevado de
personas?
¿La enfermedad
puede causar
enfermedad
grave en la
población o
grupos de
población?
¿La enfermedad es
altamente
contagiosa?
Muy Bajo
Bajo
Moderado
Alto
¿Existen
medidas de
control y
tratamiento?
¿La enfermedad es
altamente
contagiosa?
N
o
Si No
Si
Si
No
No
Si
Si
No
¿Existen
medidas de
control y
tratamiento?
¿Existen
medidas de
control y
tratamiento?
Si
No
N
o
Si Si
No
Muy Alto
IMPACTO O CONSECUENCIAS
P
R
O
B
A
B
IL
I
D
A
D

27. 1.7. NNTT: La IE
post-SARS
• La “Vigilancia electrónica” en el SARS:
• Rápida,
• Información local detallada,
• Menos controlable
• Recurso gratuito, accesible

28. 1.8. NNTT: VIGILANCIA
BASADA EN EVENTOS
EN INTERNET
1. Recopilan datos de diversas
fuentes
2. Muchas veces comunes
3. Obtienen datos unas de
otras
4. Combinan aplicaciones para
complementar información
5. Por ahora, detección
temprana de brotes

29. 1.8.Vigilancia
basada en
eventos en
internet
• Programa de monitorización
de brotes y enfermedades
emergentes
• Promover comunicación a
nivel mundial
• 3-7 publicaciones/día
• Informes revisados por
expertos
• 1000-10000 visitas/día. Media de
133,5 alertas/día
• Numerosas fuentes: Noticias,
RSS, alertas oficiales, informes de
vigilancia epidemiológica, Datos
cada hora, Códigos de color
• Fiabilidad fuente (92,8% medios
de comunicación), Volumen de
información
• Utilidades: Detección de temas y
adquisición de datos,
Caracterización y categorización,
Extracción de información,
Integración con otras fuentes,
Difusión