ruptura uterina

1. R◤
UPTURA UTERINA
OBSTETRICIA
Dra. Brenda López

2. “Es la presencia de cualquier desgarro o pérdida de la
continuidaddel útero grávido , quesepresenta sobre útero previo sano
, comoenunacicatrizprevia , conosinexpulsióndelas partesfetales
en cavidad peritoneal , de forma espontanea o traumática.”
D E F I N I C I Ó N
DESGARROS EXCLUIDOS DE RU
 LEGRADO
 HISTEROSCOPIA.
 RUPTURA UTERINA POR EMBARAZO
INTERSTICIAL
 PROLONGACIÓN DE LA INCISIÓN EN LA
OPERACIÓN CESÁREA.

3. E P I D E M I O L O G Í A
La rotura uterina es una rara complicación
intraparto, asociada con una severa morbimortalidad
materna y fetal.
SUPONE EL 0,02-0,08% DE TODOS LOS
PARTOS
rotura uterina sin cicatriz previa es un evento raro
1/5.700-1/20.000 embarazos.
35 por 10.000 mujeres en mujeres con cesárea
previa y parto vaginal no programado
Falta de acceso a servicios
sanitarios.
Multiparidad
Trabajo de parto prolongados

4. FA C T O R E S D E R I E S G O
1. Debilidad intrínsecaoarquitectura anormaldel útero (didelfo)
2. MULTIPARIDAD.
3. Intervalointergenésico reducido (<18-24meses).
4. Madreañosa.
5. O
6. M
7. Pl
besidad (IMC>40).
acrostomia(>4.000g).
acentación anormal
8. Histerorrafiaenunasola capa. ?
9. Cirugía uterinaprevia.  cesáreaprevia
10.Utilización deuterotónicos (oxitocina yprostaglandinas)
11.Maniobras obstétricas traumáticas (parto instrumental,
abortos del 2.8trimestre, versiónygranextracción,
distociadehombros, versiónexterna, etc.)
L A C A U S A D E T E R M I N A N T E D E L A R O T U R A
U T E R I N A E S L A C O N T R A C C I Ó ND E L Ú T E R O

5. I N D I C A C I Ó N P A R T O T R A S C E S A R E A
Andrés-Orós, M. P., Server-de Castro, L., Roy-Ramos, V., & Vela-Lete, A. (2010). Rotura espontánea de variz uterina durante la gestación. Descripción de dos casos y revisión
bibliográfica. Ginecología y Obstetricia de México, 78(2), 128-131.

6. RESISTENCIA ELÁSTICA
FIBRA UTERINA ROTA O DISOCIADA
FIBRAS MUSCULARES UTERINAS
Máxima tensión superada
FACTOR UTERINO FACTOR PELVICO
F
E
T
A
L
ESPONTANEA
TRAUMATICA

7. E T I O L O G Í A
RUPTURA UTERINA
TRAUMATICAS
ESPONTANEA
Existencia de causa
predisponente que
modifique la calidad
de la fibra uterina
Multiparidad
Inserciones viciosas de
placenta
Origen
pelviano
Origen
uterino
-Pelvis estrecha o con cualquier
- Malformación del canal del parto por
neoplasias
-Cicatrices por intervenciones
quirúrgicas anteriores.
-Partos laboriosos con alteración de la
(maniobras /
Origen fetal
sinergia contráctil del útero
inducto-conducción )
-Presentaciones viciosas

8. F O R M A S C L Í N I C A S
El desgarro del segmento inferior y el del cuerpo del útero se
puede clasificar de acuerdo
PROFUNDIDAD
EXTENSIÓN
PARCIAL
ambas porciones.
una sola porción
(segmento inferior o
cuerpo uterino)
TOTAL
INCOMPLETA
COMPLETA
capas mucosa y muscular
respetando la serosa
peritoneal
Incluye al peritoneo , expone
cavidad uterina a la abdominal

9. RUPTURA
COMPLICADA
Cuando la extensión de la
herida interesa algún
órgano vecino
-vagina
-vejiga
RUPTURA COMPLETA DEL SEGMENTO
INFERIOR
E S LA M Á S
F R E C U E NTE D E
TO DAS .
 Disposición
 Bordes
 Puede llegar a dividir la
matriz
 Placenta adherida
 Paso del feto a cavidad
abdominal
RUPTURA INCOMPLETA DEL SEGMENTO
INFERIOR

10. RUPTURA COMPLETA DEL CUERPO UTERINO
• Casi siempre es completa
• Tendencia a prolongarse al segmento
inferior.
• Paso del feto y placenta a cavidad
abdominal.
GRAN
HEMORRAGIA
500 – 1000
ml
SHOCK
HIPOVOLÉMICO
Andrés-Orós, M. P., Server-de Castro, L., Roy-Ramos, V., & Vela-Lete, A. (2010). Rotura espontánea de variz uterina durante la gestación. Descripción de dos casos y revisión
bibliográfica. Ginecología y Obstetricia de México, 78(2), 128-131.

11. DIAGNOSTICO
ROTURA UTERINA
IN1
M
. In
It
N
en
E
sa
N
ac
T
tiv
E
idaduterina(contracciones cadaunoo2
min) P
ALP
ACION
2.Dolor omolestiasgeneralizadasenel abdomenosobrela
zonasuprasinfisaria.
3.Lapacientesemuestrainquieta, taquicardicayconcierto
gradodeansiedad.
4. Alteraciones delaFCf; difícil monitoreofetal
5. Fiebre
6. Presentacionencajada

12.  Bradicardia fetal.
-Alteraciones de la FCf
-Dolor abdominal
Dolor en «puñalada» Seguido de un alivio y posterior
decaimiento grave de la madre
-Disminucion evidente o cese de la dinámica uterina.
-Ascenso de la presentación fetal y partes fetales
fácilmente palpables por la expulsión del feto a la cavidad
abdominal.
-Hemorragia vaginal
Que lleva a Shock hipovolémico
ROTURA UTERINA CONSUMADA

13. TRATAMIENTO
MEDIDAS DE SOPORTE VITAL AVANZADO
-HIPOVOLEMIA
Abordaje del parto por la vía abdominal es de elección
HERIDA UTERINA
• Bordes regulares
• sin infltrados sanguíneos
• Extensión sin repercusión grave a
morfología y la fisiología uterina
HERIDA UTERINA
• Irregular
• Posterior a retirar
infiltrados sanguíneos
quede regular
• Bordes afrontable
R E C O N S T R U C C I Ó N U T E R I N A

14. Indicada cuando la extensión de la
herida y sus infiltrados sean de tal
consideración que quede el peligro
latente de la rotura uterina
¿Parto vía Vaginal ? DEHISCENCIA UTERINA
HISTERECTOMÍA

15. PRONOSTICO A EMBARAZOS
SUBCECUENTES