Este documento proporciona una descripción general de la diabetes mellitus. Define la diabetes como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la hiperglucemia debido a defectos en la secreción o acción de la insulina. Explica los dos principales tipos de diabetes, los síntomas, las complicaciones, los factores de riesgo, los criterios de diagnóstico, los objetivos de tratamiento y las opciones de tratamiento farmacológico e intervenciones de estilo de vida.

1. DIABETES MELLITUS
Luis Fernando Lucas Ralac

2. FUNCION DE LA INSULINA

3. DEFINICION
Grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglucemia,
resultante de defectos en la secreción
o acción de la insulina.

4. CONCEPTOS
• Caso confirmado de diabetes:
• Glucemia plasmática en ayuno >126 mg/dl;: una
glucemia plasmática casual >200 mg/dl; o bien una
glucemia >200 mg/dl a las dos horas después de una
carga oral de 75 g de glucosa disuelta en agua.
• Caso de prediabetes, a la persona con antecedente
de padre o madre o ambos con estado metabólico
intermedio entre el estado normal y la diabetes.
• El término prediabetes se aplica a los casos tanto de
Glucosa Anormal en Ayunas (GAA), como a los de
Intolerancia a la Glucosa (ITG)

5. EPIDEMIOLOGIA
• 2018: 370 personas por cada 100,000.
• Mortalidad 70 por cada 100,000 habitantes.
• 7 de cada 10 diabéticos muere antes de cumplir
70 años.

6. SÍNTOMAS
• Poliuria
• Polidipsia
• Pérdida de peso
• Polifagia
• Visión bororosa
• Susceptibilidad a ciertas infecciones.
• Alteraciones del crecimiento.

7. COMPLICACIONES AGUDAS
• Estado hiperosmolar
• Cetoacidosis
• Hipoglucemia

8. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
• Nefropatía
• Retinopatía
• Neuropatía periférica
Úlceras

9. DIABETES MELLITUS TIPO 1
• 5-10 %
• Proceso autoinmune
• Genético
• Deficiencia en la secreción de insulina
• Destrucción celular, destrucción de la
insulina,
• Cetoacidosis como primera
manifestación en niños y adolescentes.

10. DIABETES MELLITUS TIPO 2
• 90-95%
• Combinación entre resistencia a la acción de la
insulina y una inadecuada respuesta secretora.
• Causas variadas
• NO hay destrucción celular
• Obesidad causa resistencia a la insulina.
• Pacientes no obesos pero con gran acúmulo
adiposo en región abdominal.

11. FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Obesidad
• Sedentarismo
• Dieta hipercalórica????

12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• A1C >6.5%
•Glucemia en ayunas (GA) ≥126 mg/dl. Ayuno =
8 horas.
•Glucemia 2 horas posprandial (GP) ≥200 mg/dl
en (PTOG). Carga de CHOS de 75 g glucosa
adisuelta en agua.
•Glucemia al azar ≥200 mg/dL en un paciente
con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis
de hiperglucemia.

13. PRUEBA DE TOLERANCIA ORALA
LA GLUCOSA

14. FRECUENCIA DE LA HB A1C
• Control glucémico : 2 veces al año
• No control, no objetivos glucémicos:
Cada 3 meses.
• Oportunidad de modificar más
intensivamente el tratamiento.

15. OBJETIVOS GLUCEMICOS
• Reducción de la A1C ≤7%
▫ Reducción de las complicaciones microvasculares
de la diabetes.
• Objetivos más estrictos de A1C para pacientes:
▫ Jóvenes , expectativa de vida larga, enfermedades
cardiovasculares no significativas
• Objetivo menos estricto para pacientes con:
▫ Hipoglucemia grave
▫ Esperanza de vida limitada
▫ Enfermedad microvascular avanzada
▫ Complicaciones macrovasculares
▫ Condiciones comórbidas extensas

16. TRATAMIENTO
• Al hacer el diagnóstico: iniciar Metformina
+ modificaciones del estilo de vida. (A)
• Pacientes con síntomas marcados y/o
glucemias o A1C elevadas, considerar
tratamiento con insulina inicialmente con o
sin agentes adicionales. (E)

17. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• CONTROL CHOS
• Disminución lípidos
• Incremento en fibra
• Raciones
• Horarios de comidas

18. ACTIVIDAD FISICA
• Realizar al menos 150 min/semana de
actividad física aeróbica de intensidad
moderada (50-70% de la frecuencia
cardíaca máxima).
• 3 días de la semana con no más de 2 días
consecutivos sin ejercicio.(A)

19. Tratamiento farmacológico
• En aquellos pacientes diabéticos tipo 2,
sin síndrome diabético agudo, que no
responden al tratamiento con dieta y
ejercicio en un plazo de 2-4 meses.
• Cuando no se logran las metas
terapéuticas con el tratamiento actual,
agregar un nuevo fármaco en lugar de
cambiarlo por otro. (B)

20. CLAVES
• La droga de primera elección para el
tratamiento del diabético con sobrepeso es la
metformina.
• Iniciar tratamiento con metformina 500 mg
dos veces al día, con incrementos sucesivos
según respuesta.
• Las tiazolidinedionas están contraindicadas
en personas con insuficiencia cardíaca
• También contraindicadas en tratamiento
combinado con insulina.

21. HIPOGLUCEMIANTES ORALES
• Sulfonilureas
• Biguanidas
• Inhibidores de las a - glucosidasas
• Tiazolidinedionas

22. SULFONILUREAS
• Es el fármaco de elección en el paciente con
DM2 no obeso que no tolere metformina y
que no tenga un riesgo especial de
hipoglucemias
• Estimulación a las células b del páncreas
para la liberación de insulina.

23. BIGUANIDAS
• Inhibición de la gluconeogénesis hepática.
• Aumento de la captación de glucosa por el músculo,
almacenándolo como glucógeno.

24. INHIBIDORES DE LA a-GLUCOSIDASA
• ACARBOSA
• Inhibición reversible y competitiva de las
 - glucosidasas en el borde en cepillo de
la mucosa intestinal.
• Retraso en la absorción de los hidratos de
carbono complejos
• Reducción del pico máximo de glucemia
postprandial.

25. INSULINA

26. https://diabetes.org/newsroom/comunicado-de-prensa/2022/La-
asociaci%C3%B3n-americana-de-la-diabetes-public%C3%B3-los-
est%C3%A1ndares-de-cuidados-para-diabetes-para-guiar-la-
prevenci%C3%B3n-el-diagn%C3%B3stico-y-tratamiento-para-personas-con-
diabetes
Referencia bibliográfica