PONENCIA FRACTURAS TRAUATOLOGÍA ORTOPEDIA

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRIA I
FRACTURAS
 DOCENTE: DR. Chavez Dominguez Teófilo
 ALUMNO: PEREZ AGUILAR JOSE BIMAEL
Facultad de Medicina UNT
2022

2. GENERALIDADES
1. DEFINICIÓN
Ruptura completa o incompleta del hueso, como
consecuencia de un traumatismo o de un proceso
patológico debilitante de la estructura del mismo.
Intensidad supera la
elasticidad del hueso.
2. ETIOLOGÍA
Traumática
Patológica
Aplicada directamente al hueso y causa también daño en
los tejidos blandos circulantes
Fuerza indirecta aplicada al hueso que produce un daño
menor a los tejidos blandos circulantes. Hay un
debilitamiento de la estructura ósea
-Osteoporosis, osteomalacia, tumores óseos, enfermedad de Paget.

3. GENERALIDADES
3. CONSOLIDACIÓN
PRIMARIA
SECUNDARIA
“DIRECTA”. Cuando los extremos óseos fracturados,
están afrontados de forma anatómica y el foco de
fractura no está sometido a ningún tipo de movilización;
No observaremos callo de fractura.
“INDIRECTA”. Es la más frecuente. En la que los extremos
óseos no están en contacto total

4. GENERALIDADES
FASE INFLAMATORIA
FASE REPARACIÓN
FASE REMODELACIÓN
Abarca 1-2 semanas desde la fractura. Aumento de mediadores inflamatorios y
factores de crecimiento, con infiltración de PMN y células mesenquimales.
Formación del hematoma
Dura varios meses.
Proliferación de vasos
sanguíneos, fibroblastos y
condroblastos.
Callo blando
Callo duro
Matriz de tejido fibrocartilaginoso
Matriz de tejido óseo inmaduro
Dura meses-años. Se da la remodelación ósea, por los osteoclastos. Cambian el
tejido óseo inmaduro por un tejido óseo maduro con las características similares
del hueso antes de la lesión

5. 3. CONSOLIDACIÓN: FACTORES QUE INFLUYEN
GENERALIDADES
Diabetes
Osteoporosis
Infecciones
Cizallamiento o
distracción

6. GENERALIDADES
4. PSEUDOARTROSIS
Falta de consolidación definitiva,
que afecta al 3-5% de fracturas.
Cuando hayan pasado un
mínimo de 9 meses desde la
lesión y lo fracturo no muestre
signos visibles de progresión de
la consolidación durante 3
meses"..
Es más frecuente en las
fracturas diafisarias.
Se debe principalmente a la falta
de inmovilización de la fractura
CLÍNICA
Con frecuencia son asintomáticos dolor
espontáneo y con los movimientos.
DIAGNÓSTICO
Radiológico:
• Espacio claro entre los fragmentos
• Obstrucción del canal medular
•Hiperóslosis del fragmento distal:
engrosamiento en "pata de elefante", en "casco
de caballo" o atrofias de los extremos.
TRATAMIENTO

7. GENERALIDADES
4. PSEUDOARTROSIS

8. CLASIFICACIÓN
1.SEGÚN SU
ANATOMÍA
2. SEGÚN SU
EXTENSIÓN
UBICACIÓN
POSICIÓN
Hueso afectado:
-Porción proximal
-Porción distal
-Diáfisis
-Metáfisis
-Epífisis
COMPLETAS
INCOMPLETAS
EL trazo afecta a todo el espesor del hueso y el
periostio.
El trazo no afecta todo el
espesor del hueso.

9. CLASIFICACIÓN
3.SEGÚN SU
ORIENTACIÓN
LONGITUDINAL TRANSVERSAL OBLICUA EN ESPIRAL
4. SEGÚN SU
FRAGMENTACIÓN
2 SEGMENTOS CON UN
FRAGMENTO
LIBRE
BIFOCAL: CON UN
FRAGMENTO
INTERMEDIO LIBRE
CONMINUTAS

10. CLASIFICACIÓN
5.SEGÚN MECANISMO
DE PRODUCCIÓN
A. ALTA ENERGÍA
B. BAJA ENERGÍA
Aplicación de una fuerza intensa sobre el
hueso de forma que éste se deforma y, una
vez superado su nivel de elasticidad, se
fragmenta.
Mecanismo directo: Son las producidas en
el lugar del impacto de la fuerza
responsable, pueden ser multifragmentarias.
Mecanismo indirecto: Se producen a
distancia del lugar del traumatismo
Fracturas ante mínimos traumatismos
puntuales o repetidos
PATOLÓGICA
POR ESTRÉS O FATIGA
Cuando un hueso se rompe ante un traumatismo
leve, por existir una patología que debilita su
estructura:
Osteoporosis 🡪 vértebras lumbares
Osteomalacia 🡪 “Fracturas” de Looser-Milkman.
El hueso se fractura después de ciclos de
microtraumatismos repetidos.
–Fractura de Deustchländer (del recluta) en el 2° o
3° metatarsiano

11. CLASIFICACIÓN
6.SEGÚN SU
DESPLAZAMIENTO

12. CLASIFICACIÓN
7.SEGÚN LA
COBERTURA CUTÁNEA
A. CERRADAS
B. ABIERTAS
Son las que no se acompañan de
heridas que las pongan en contacto
con el exterior Riesgo de síndrome
compartimental
Son los que se encuentran en contacto
con el exterior. Corren el riesgo de
infectarse osteomielitis

13. CLASIFICACIÓN AO

14. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
TRIADA CLÁSICA 3D:
✔ Dolor
✔ Disfuncionalidad
✔ Deformación
✔ Equimosis
✔ Crepitación
✔ Parestesias
✔ Hematoma local
✔ Anemia en caso de pacientes anticoagulados y fracturas de
huesos largos
Puede estar asociado a

15. DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA
Dos proyecciones como mínimo (AP y lateral), e incluir las articulaciones
inmediatamente proximal y distal a la región afectada
TOMOGRAFÍA Nos dará una mayor definición del trazo de fractura y de la posición de los
fragmentos. Es típica su utilización en fracturas articulares, fracturas sobre
hueso esponjoso y fracturas conminutas y fracturas de huesos pequeños
Útil para valorar la extensión tumoral y las zonas de inflamación. Tiene un
valor fundamental en el estudio de lesiones meniscales y cartilaginosas
RESONANCIA
ECOGRAFÍA Ayuda a valorar el estado de partes blandas y el contenido de cavidades
GAMMAGRAFÍA Contribuye al diagnóstico de fracturas de estrés y del estudio de metástasis

16. FRACTURA DE CLAVÍCULA
EPIDEMIOLOGÍA
✔ Fractura más común en niños,
representando entre 5-15%
✔ 2.5-5% de todas las fracturas de
adulto.
✔ Es dos veces más frecuente en
hombres.
MECANISMO
✔ Caída o golpe directo sobre el hombro
representa entre el 85-94% de los casos
CLASIFICACIÓN
Según su localización - ALLMAN
Según la OTA
Solo fracturas del tercio medio

17. FRACTURA DE CLAVÍCULA
TRATAMIENTO
1.CONSERVADOR
✔ Más frecuente
✔ Uso de cabestrillo (Velpeau) o vendaje en 8
✔ Tanto para las fracturas no desplazadas como
para las desplazadas
✔ Se mantiene durante 2-5 semanas (hasta 3 m
en adultos)
✔ Dos secuelas: callo hipertrófico, el más
frecuente, y la lesión del paquete vascular
subclavio, la más grave.

18. 2. QUIRÚRGICO
✔ Fracturas muy desplazadas, hombro
flotante, fracturas bilaterales o de tercio
externo, fractura abierta, lesión vascular,
ausencia de consolidación
✔ Osteosíntesis con placa  fracturas
diafisiarias
✔ Estabilización intramedular  técnica
ideal desde el punto de vista
biomécanico

19. FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL
EPIDEMIOLOGÍA
✔ Es la región más frecuentemente
fracturada
✔ Es típica en adultos mayores y ancianos
CLÍNICA
✔ Es típica la aparición (a las 48 horas) del
hematoma o equimosis de Hennequin:
por debajo del deltoides y en ocasiones,
en la región lateral del tórax.
CLASIFICACIÓN
NEER

20. FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL
TRATAMIENTO ✔ Según la clasificación Neer

21. FRACTURA DE RADIO DISTAL
EPIDEMIOLOGÍA
✔ Una de las patologías con mayor
morbilidad en pacientes de edad
avanzada
✔ Representa 1/6 de todas las fracturas,
con una incidencia mayor en mujeres.
MECANISMO
✔ Caída sobre la mano que se apoya en el
suelo, la mayoría con la muñeca en
extensión (flexión dorsal)
CLASIFICACIÓN
FRICKMAN
I Fx de radio distal extraarticular
II Fx de radio distal extraarticular + Fx cúbito distal
III Fx de radio distal intraarticular radiocarpiana
IV Fx radio distal intraarticular RCa + Fx cúbito distal
V Fx radio distal intraarticular radiocubital
VI Fx radio distal intraarticular RCu + Fx cúbito distal
VII Fx radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital
VIII Fx radio distal intraarticular Rca y Rcu + Fx cúbito distal

22. FRACTURA DE RADIO DISTAL
Müller o de AO

23. TIPOS

24. FRACTURA DE CADERA
MECANISMO
✔ Caída en un 90% de los casos
Factores de riesgo
✔ Antecedentes de fractura de
cadera previa 🡪 el más
importante.
✔ Edad > 75 años
✔ Sexo femenino 🡪 75-80% casos
se da en mujeres
✔ Osteoporosis
✔ IMC bajo
✔ Sedentarismo
Clasificación
Pauwels
✔ De acuerdo con la oblicuidad del trazo de la
fractura del cuello del fémur
“En valgo” “En varo”
Garden
<50%
>50%

25. FRACTURA DE CADERA
TRATAMIENTO

26. FRACTURA DE PELVIS
MECANISMO
✔ Traumatismo de alta energía (>50% de los
casos), como accidentes automovilísticos y
caídas de altura .
✔ Las fracturas por baja energía se ven en
ancianos osteoporóticos o en jóvenes
deportistas con esqueleto inmaduro entre
14-17 años, donde la tracción muscular
provoca avulsiones óseas.
CLÍNICA
✔ Desnivel entre huesos ilíacos
✔ Rotación externa o ascenso de uno o ambos
miembros inferiores
✔ Equimosis y/o erosiones inguinales
✔ Dolor pelviano intenso
CLASIFICACIÓN
Fracturas parcelarias
✔ No afectan el anillo pelviano

27. FRACTURA DE PELVIS
CLASIFICACIÓN
Fracturas anulares simples
✔ Interrumpen en 1 punto el
anillo pelviano
Fracturas anulares complejas
✔ Interrumpen en 2 o más
puntos el anillo pelviano
✔ Son inestables y graves
TRATAMIENTO

28. FRACTURA DE RODILLA
CLASIFICACIÓN
FX DE FÉMUR DISTAL
FX DE RÓTULA
✔ Dolor local y hemartrosis con
restos de grasa
FX DE MESETA TIBIAL
✔ Más frecuente es la lesión de la
meseta lateral
✔ Cuando se fractura la meseta
medial 🡪 lesión del nervio peroneo
CLASIFICACIÓN SCHATZKER

29. FRACTURA DE TOBILLO
CLASIFICACIÓN DE WEBER ✔ Se clasifican según el nivel de fractura del peroné (por encima, a
nivel, o por debajo de la sindesmosis tibioperonea)
WEBER B
WEBER A
✔ Las más frecuentes
✔ El tratamiento depende de la presencia o no de
lesión en el lado medial; si existe lesión se tratará
con cirugía, si no existe lesión el tratamiento será
conservador.
✔ No son auténticas fracturas de tobillo, ya que con frecuencia se presentan aisladas, sin
ninguna lesión en el lado tibial.
✔ Suelen verse en esguinces graves donde el ligamento en vez de partirse arranca un
fragmento del maléolo peroneo.
✔ No suelen requerir cirugía. WEBER C

30. FRACTURA DE PIE
CLASIFICACIÓN
FX DE ASTRÁGALO
✔ Producida por hiperflexión
dorsal
✔ La más importante es la del
cuello del astrágalo, por su
elevado riesgo de necrosis
avascular 🡪 poca irrigación.
✔ Buen pronóstico 🡪 signo de
Hawkins 🡪 aparece reabsorción
ósea subcondral
✔ En caso de necrosis avascular:
artrodesis de tobillo debido al
dolor o prótesis de tobillo en
jóvenes
FX DE CALCÁNEO
✔ Producida por alta energía 🡪
caída desde una altura
considerable, sobre los talones
✔ Inflamación de partes blandas
con compromiso de la piel
✔ TC: valorar la extensión real de
la lesión 🡪 asociado a otras
fracturas de otros huesos.
✔ Alta tasa de evolución a la
artrosis subastragalina 🡪 hacer
artrodesis subastragalina
✔ Complicaciones como talalgias
y síndrome compartimental.
FX DE MEDIOPIÉ Y
ANTEPIÉ
✔ Pueden producirse fracturas
de escafoides, cuboides, cuñas
o metatarsianos por
traumatismo directo, o por
luxaciones de las
articulaciones de Lisfranc y
Chopart (luxofracturas).