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Fractura de húmero proximal

Epidemiología
- Las fracturas del húmero proximal corresponden a entre el 4% y el 5% de todas las fracturas y entre las del húmero son las más frecuentes (45%).
- Su mayor incidencia en la población anciana se relaciona con la osteoporosis:
- 300.000 al año (más frecuentes que las fracturas de cadera).
- El 85% son no desplazadas.
- La proporción entre mujeres y hombres, de 2:1, probablemente también está relacionada con cuestiones de densidad ósea.

Anatomía

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Fractura de húmero proximal

  1. 1. FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL Jarquín Ríos Veramar R.
  2. 2. Fracturas del húmero pueden ocurrir: 1. Proximalmente 2. En el eje (diáfisis) 3. Distalmente.
  3. 3. Anatomía
  4. 4. Troncos y cuerdas del plexo braquial
  5. 5. Epidemiologia y factores de riesgo ▹ Representan : 4-5% de todas las fracturas y 45% de la fracturas del humero. ▹ Constituyen : 3ª fractura más común en los px de edad avanzada (cadera y el radio distal) ▹ Su incidencia aumenta con la edad. Más del 70% ocurriendo en px >60 años. ▹ Son 3-4 veces más frecuentes en las mujeres que en los hombres. ▹ Los principales factores de riesgo: baja densidad ósea y caídas frecuentes.
  6. 6. MECANISMO DE LESIÓN ▹ Indirecto: Adulto mayor: caídas (87-93%) ▹Directo: golpe directo o una contracción muscular violenta ▹Las luxaciones anteriores o posteriores de la cabeza del húmero pueden ocurrir en asociación con las fracturas proximales.
  7. 7. SÍNTOMAS Y SIGNOS ▹ Dolor: moderado-severo, aumenta con el movimiento. ▹Brazo afectado aduccionado contra su lado. ▹Inflamación y equimosis ▹Deformidades (luxación anterior o posterior de la cabeza del húmero) ▹ Lesión del nervio axilar: debilidad del M. deltoides y de la sensibilidad en la región ▹ Lesión del nervio supraescapular: debilidad muscular del supraespinoso e infraespinal
  8. 8. Signo de Hennequin: ▹Hematoma de la cara interna del brazo y lateral del torax ▹signo patognomónico ▹suele aparecer a las 48 horas, no indica en gravedad de la fractura
  9. 9. RX ▹ Serie estándar de RX en traumatismos. (AP, axilar, escapular). Vista de Velpeau ▹ TAC 1. RX no es diagnóstica 2. Información sobre la cantidad de desplazamiento o rotación de un fragmento de fractura. 3. Recomendada en: dislocaciones de fractura, fracturas de hundimiento de cabeza humeral y fracturas trituradas.
  10. 10. Patrones de fractura
  11. 11. “Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los resultados.” Maurice E. Müller, 1988
  12. 12. Clasificación de Neer ▹Húmero proximal- se divide en 4 secciones: 1. Cuello anatómico 2. Cuello quirúrgico 3. Tuberosidad mayor 4. Tuberosidad menor
  13. 13. Clasificación de Neer ▹ Desplazamiento: un segmento está angulado más de 45º o desplazado a más de 1cm de una posición anatómica normal. ▹●1p: fracturas en las que no se desplazan fragmentos ▹●2p: un fragmento desplazado ▹●3p: 2 fragmentos desplazados, la cabeza humeral permanece en contacto con el glenoide ▹●4p:3 o más fragmentos desplazados y la dislocación de la superficie articular a partir de la glenoide
  14. 14. 16
  15. 15. 17
  16. 16. Fractura de una parte del húmero proximal
  17. 17. Fractura del húmero proximal desplazada (en dos partes)
  18. 18. Fractura proximal del húmero en tres partes
  19. 19. Fractura-dislocación del húmero proximal
  20. 20. INDICACIONES PARA LA CONSULTA O REFERENCIA ORTOPÉDICA: 1. Fracturas del cuello anatómico: alta tasa de NAV subsiguiente. 2. Fracturas desplazadas: remitir a un cirujano ortopédico para su evaluación (osteosíntesis mínimamente invasiva, fijación percutánea, reducción abierta y fijación interna, hemiartroplastia primaria y artroplastia inversa del hombro) 3. Fracturas-dislocaciones e inestabilidad de las articulaciones . 4. La referencia de emergencia; todas las lesiones nerviosas y vasculares, fracturas abiertas y dislocaciones de fractura. 5. .
  21. 21. 24
  22. 22. Sistema de clasificación AO ▹Distingue 3 grupos básicos de fracturas (y 27 subtipos): ▹ (A) Extra-articular unifocal ▹ (B) Extra-articular bifocal ▹ (C) Articular.
  23. 23. ▹A: fractura Extra-articular unifocal A1 De la tuberosidad .1 TG no desplazada .2 TG desplazada .3 asociada a luxación glenohumeral A2 Metafisaria impactada .1 No desplazamiento frontal .2 cabeza en varo .3 cabeza en valgo A3 Metafisaria no impactada .1 simple, angulada .2 simple, desplazada .3 comminuta 26
  24. 24. ▹B: Fractura extra-articular bifocal B1 Con impactación metafisaria .1 Lateral y tuberosidad grande .2 medial y tuberosidad pequeña .3 posterior y tuberosidad grande B2 Sin impactación metafisaria .1 sin rotacion .2 con rotación .3 metafisis multifragmentaria con una tuberosidad afectada B3 Fractura extra-articular con luacion glenohumeral .1 Linea cervical vertical, TG intacta, luxación antero-medial .2 LInea cervical vertical, Fractura TG, luxación anteromedial .3 Fractura Tm, luxación posterior 27
  25. 25. ▹C: Fractura articular C1 Ligeramente desplazada .1 cefalotuberositaria, cabeza en valgo .2 cefalotuberositaria, cabeza en varo .3 cuello anatómico C2 Impactada y significativamente desplazada .1 cefalotuberositaria, cabeza en valgo .2 cefalotuberositaria, cabeza en varo .3 transcefálico o tuberositario, cabeza en varo C3 Luxación .1 Cuello anatómico .2 Cuello anatómico y tuberosidades .3 Fragmentos cefalotuberositarios 28
  26. 26. 29
  27. 27. TRATAMIENTO
  28. 28. Complicaciones 1. La disminución en el movimiento: oscila desde el clínicamente insignificante a la capsulitis adhesiva (hombro congelado), en el que el movimiento del hombro es doloroso y limitado en todas las orientaciones. 2. lesión neurovascular: arteria circunfleja y el nervio axilar o suprascapular. 3. Las FHP se asocian a veces con dislocaciones de la cabeza del húmero o de las roturas del manguito rotador, que pueden causar pérdida significativa de movimiento o inestabilidad. 4. osteonecrosis de la cabeza humeral, especialmente en las fracturas que involucran el cuello anatómico o las fracturas severamente desplazadas. 5. Otras: no unión y el choque de los fragmentos de fractura avulsed.
  29. 29. NECROSIS DE LA CABEZA HUMERAL Muerte in situ del hueso secundaria a una interrupción del flujo sanguíneo. Causas: 1) Primaria espontánea o idiopática 2) Secundaria a causas médicas y farmacológicas 3) Traumática, siendo ésta la causa más común. Incidencia Fracturas de tres partes : 3 y 14% Fracturas de cuatro partes: 13 y 34% 32
  30. 30. - Fx mínimo desplazamiento (menor a 50º) - Angulación menor a 20º- Inmovilización 1 – 3 semanas Fracturas impactas en valgo menos resultados favorables. Fisioterapia supervisada 3 semanas Rx control semana 1, 2 y 4 FRACTURAS NO QUIRURGICAS
  31. 31. TRATAMIENTO INICIAL ▹Fracturas de una parte: inmovilización ▹Cabestrillo, estándar para las fracturas impactadas. ▹ Hielo, analgesicos : dolor e inflamacion ▹Evaluación clínica y RX: 1 semana. ▹Dolor controlado sin desplazamiento de los fragmentos- se pueden iniciar ejercicios de péndulo en el cabestrillo para evitar la pérdida del movimiento del hombro. Codo pasivo rango de movimiento, así como ejercicios de fortalecimiento isométrico para el bíceps y tríceps debe iniciarse temprano.
  32. 32. Cabestrillo de cuello y brazalete
  33. 33. Eslinga y férula swathe
  34. 34. Tratamiento quirurgico Orientada a: ▹Reducción adecuada ▹Fijación estable ▹Preservación de la vascularización cefálica ▹Reparar lesiones de manguito rotador Técnicas: ▹Osteosíntesis: cerclaje, agujas, clavos, placas y tornillos ▹Hemiartroplastia 37
  35. 35. 38
  36. 36. 39
  37. 37. -Desplazamiento cabeza – diáfisis mayor a 50º. - Desviación varo o valgo mas de 20º. Clave Qx restaurar anatomía humeral proximal, segmento articular, relaciones de la tuberosidad y angulación entre cuello y diáfisis. INDICACIONES QUIRURGICAS
  38. 38. CONDICIONES: Reducción satisfactoria Hueso de buena calidad Conminución mínima Calcar medial intacto Inmovilización por 3 – 4 semas Osteonecrosis 3.7% FIJADORES PERCUTANEOS
  39. 39. INDICACIONES: Fracturas desplazadas o anguladas susceptibles de fijación. Fracturas osteoporoticas o conminutas. FACTORES CRITICOS: Reducción aceptable Implante y longitud adecuado Aumento fijación con suturas del manguito rotador incorporados a la placa Osteonecrosis 7.1% PLACA DE FIJACION BLOQUEADA
  40. 40. INDICACIONES: Fracturas sin éxito d e fijación interna. Fracturas severa conminución. Alto riesgo osteonecrosis Se requiere: reducción anatómica, versión y posición de la tuberosidad. Predictores mala evolución: Femenino, +75 años, desplazamiento inicial tuberosidad mayor. No union 50% HEMI ARTROPLASTIA
  41. 41. INDICACIONES: Fracturas 3 – 4 fragmentos , pctes ancianos Alto riesgo de fracaso de hemiartroplastia Supervivencia 120 meses. Mejores rangos de movimiento. Complicaciones: Fractura acromion Inestabilidad del implante Lesión escapula No unión 44% ARTROPLASTIA INVERSA
  42. 42. INDICACIONES: Fracturas 3 – 4 fragmentos , conminución metafisaria o diafisaria Mejores rangos de movimiento. Complicaciones: Lesión manguito rotador 2.6% CLAVO INTRAMEDULAR
  43. 43. 46
  44. 44. 47

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