Este documento describe las fracturas del húmero proximal, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión, síntomas, clasificaciones, tratamiento y complicaciones. Se proporcionan detalles sobre las fracturas de una, dos y tres partes según la clasificación de Neer, así como sobre las opciones de tratamiento quirúrgico e inmovilización.
7. Epidemiologia y factores de riesgo
▹ Representan : 4-5% de todas las fracturas y 45% de la fracturas del humero.
▹ Constituyen : 3ª fractura más común en los px de edad avanzada (cadera y el
radio distal)
▹ Su incidencia aumenta con la edad. Más del 70% ocurriendo en px >60 años.
▹ Son 3-4 veces más frecuentes en las mujeres que en los hombres.
▹ Los principales factores de riesgo: baja densidad ósea y caídas frecuentes.
8. MECANISMO DE LESIÓN
▹ Indirecto: Adulto mayor: caídas (87-93%)
▹Directo: golpe directo o una contracción muscular violenta
▹Las luxaciones anteriores o posteriores de la cabeza del húmero pueden
ocurrir en asociación con las fracturas proximales.
9. SÍNTOMAS Y SIGNOS
▹ Dolor: moderado-severo, aumenta con el movimiento.
▹Brazo afectado aduccionado contra su lado.
▹Inflamación y equimosis
▹Deformidades (luxación anterior o posterior de la cabeza del húmero)
▹ Lesión del nervio axilar: debilidad del M. deltoides y de la sensibilidad en
la región
▹ Lesión del nervio supraescapular: debilidad muscular del supraespinoso e
infraespinal
10. Signo de Hennequin:
▹Hematoma de la cara interna del brazo y
lateral del torax
▹signo patognomónico
▹suele aparecer a las 48 horas, no indica
en gravedad de la fractura
11. RX
▹ Serie estándar de RX en traumatismos. (AP, axilar,
escapular). Vista de Velpeau
▹ TAC
1. RX no es diagnóstica
2. Información sobre la cantidad de desplazamiento o
rotación de un fragmento de fractura.
3. Recomendada en: dislocaciones de fractura,
fracturas de hundimiento de cabeza humeral y
fracturas trituradas.
13. “Una clasificación es sólo útil si tiene en
consideración la gravedad de la lesión ósea y
sirve de base para el tratamiento y la
evaluación de los resultados.”
Maurice E. Müller, 1988
14. Clasificación de Neer
▹Húmero proximal- se divide en 4 secciones:
1. Cuello anatómico
2. Cuello quirúrgico
3. Tuberosidad mayor
4. Tuberosidad menor
15. Clasificación de Neer
▹ Desplazamiento: un segmento está angulado más de 45º o desplazado a más de
1cm de una posición anatómica normal.
▹●1p: fracturas en las que no se desplazan fragmentos
▹●2p: un fragmento desplazado
▹●3p: 2 fragmentos desplazados, la cabeza humeral permanece en contacto con el
glenoide
▹●4p:3 o más fragmentos desplazados y la dislocación de la superficie articular a
partir de la glenoide
23. INDICACIONES PARA LA CONSULTA O REFERENCIA
ORTOPÉDICA:
1. Fracturas del cuello anatómico: alta tasa de NAV subsiguiente.
2. Fracturas desplazadas: remitir a un cirujano ortopédico para su
evaluación (osteosíntesis mínimamente invasiva, fijación percutánea,
reducción abierta y fijación interna, hemiartroplastia primaria y
artroplastia inversa del hombro)
3. Fracturas-dislocaciones e inestabilidad de las articulaciones .
4. La referencia de emergencia; todas las lesiones nerviosas y vasculares,
fracturas abiertas y dislocaciones de fractura.
5. .
25. Sistema de clasificación AO
▹Distingue 3 grupos básicos de fracturas (y 27 subtipos):
▹ (A) Extra-articular unifocal
▹ (B) Extra-articular bifocal
▹ (C) Articular.
26. ▹A: fractura Extra-articular unifocal
A1 De la tuberosidad
.1 TG no desplazada
.2 TG desplazada
.3 asociada a luxación glenohumeral
A2 Metafisaria impactada
.1 No desplazamiento frontal
.2 cabeza en varo
.3 cabeza en valgo
A3 Metafisaria no impactada
.1 simple, angulada
.2 simple, desplazada
.3 comminuta
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27. ▹B: Fractura extra-articular bifocal
B1 Con impactación metafisaria
.1 Lateral y tuberosidad grande
.2 medial y tuberosidad pequeña
.3 posterior y tuberosidad grande
B2 Sin impactación metafisaria
.1 sin rotacion
.2 con rotación
.3 metafisis multifragmentaria con una tuberosidad afectada
B3 Fractura extra-articular con luacion glenohumeral
.1 Linea cervical vertical, TG intacta, luxación antero-medial
.2 LInea cervical vertical, Fractura TG, luxación anteromedial
.3 Fractura Tm, luxación posterior
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28. ▹C: Fractura articular
C1 Ligeramente desplazada
.1 cefalotuberositaria, cabeza en valgo
.2 cefalotuberositaria, cabeza en varo
.3 cuello anatómico
C2 Impactada y significativamente desplazada
.1 cefalotuberositaria, cabeza en valgo
.2 cefalotuberositaria, cabeza en varo
.3 transcefálico o tuberositario, cabeza en varo
C3 Luxación
.1 Cuello anatómico
.2 Cuello anatómico y tuberosidades
.3 Fragmentos cefalotuberositarios
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31. Complicaciones
1. La disminución en el movimiento: oscila desde el clínicamente insignificante a la
capsulitis adhesiva (hombro congelado), en el que el movimiento del hombro es
doloroso y limitado en todas las orientaciones.
2. lesión neurovascular: arteria circunfleja y el nervio axilar o suprascapular.
3. Las FHP se asocian a veces con dislocaciones de la cabeza del húmero o de las
roturas del manguito rotador, que pueden causar pérdida significativa de
movimiento o inestabilidad.
4. osteonecrosis de la cabeza humeral, especialmente en las fracturas que involucran
el cuello anatómico o las fracturas severamente desplazadas.
5. Otras: no unión y el choque de los fragmentos de fractura avulsed.
32. NECROSIS DE LA CABEZA HUMERAL
Muerte in situ del hueso secundaria a una interrupción del flujo sanguíneo.
Causas:
1) Primaria espontánea o idiopática
2) Secundaria a causas médicas y farmacológicas
3) Traumática, siendo ésta la causa más común.
Incidencia
Fracturas de tres partes : 3 y 14%
Fracturas de cuatro partes: 13 y 34%
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33. - Fx mínimo desplazamiento (menor a 50º)
- Angulación menor a 20º-
Inmovilización 1 – 3 semanas
Fracturas impactas en valgo menos resultados
favorables.
Fisioterapia supervisada 3 semanas
Rx control semana 1, 2 y 4
FRACTURAS NO QUIRURGICAS
34. TRATAMIENTO INICIAL
▹Fracturas de una parte: inmovilización
▹Cabestrillo, estándar para las fracturas impactadas.
▹ Hielo, analgesicos : dolor e inflamacion
▹Evaluación clínica y RX: 1 semana.
▹Dolor controlado sin desplazamiento de los fragmentos- se pueden iniciar
ejercicios de péndulo en el cabestrillo para evitar la pérdida del movimiento
del hombro. Codo pasivo rango de movimiento, así como ejercicios de
fortalecimiento isométrico para el bíceps y tríceps debe iniciarse
temprano.
40. -Desplazamiento cabeza – diáfisis mayor a 50º.
- Desviación varo o valgo mas de 20º.
Clave Qx restaurar anatomía humeral
proximal, segmento articular, relaciones de
la tuberosidad y angulación entre cuello y
diáfisis.
INDICACIONES QUIRURGICAS
42. INDICACIONES:
Fracturas desplazadas o anguladas susceptibles
de fijación.
Fracturas osteoporoticas o conminutas.
FACTORES CRITICOS:
Reducción aceptable
Implante y longitud adecuado
Aumento fijación con suturas del manguito rotador
incorporados a la placa
Osteonecrosis 7.1%
PLACA DE FIJACION
BLOQUEADA
43. INDICACIONES:
Fracturas sin éxito d e fijación interna.
Fracturas severa conminución.
Alto riesgo osteonecrosis
Se requiere: reducción anatómica, versión y
posición de la tuberosidad.
Predictores mala evolución:
Femenino, +75 años, desplazamiento inicial
tuberosidad mayor.
No union 50%
HEMI ARTROPLASTIA
44. INDICACIONES:
Fracturas 3 – 4 fragmentos , pctes ancianos
Alto riesgo de fracaso de hemiartroplastia
Supervivencia 120 meses.
Mejores rangos de movimiento.
Complicaciones:
Fractura acromion
Inestabilidad del implante
Lesión escapula
No unión 44%
ARTROPLASTIA INVERSA
Se basa en la relación anatómica de los 4 segmentos principales del húmero proximal:
- Las fracturas se clasifican de acuerdo con si uno o más de estos cuatro segmentos (o fragmentos) han sido desplazados.
Las fracturas de una y dos partes ocurren con mayor frecuencia. Las fracturas de dos partes del cuello quirúrgico son la fractura desplazada más frecuente.
