clases de respiratorio

1. SINTOMASY SIGNOS
DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
DR. RAGNAR VEGUERIA

2. CAUSA DE CONSULTA
DOLOR TORÁCICO
⚫ Concepto
La mayor parte de las enfermedades
pleuropulmonares se acompañan de
dolores, variables en su localización,
intensidad y evolución que han sido
estudiados y descritos por todos los
autores

3. CAUSA DE CONSULTA
DOLORTORÁCICO
⚫ ESTRUCTURAS DOLOROSAS
PARED TORACICA,PLEURA,CORAZON, GRANDES
VASOS,TRAQUEAY ESOFAGO
DOLOR TORÁCICO INTENSO SENSACION DE DISCONFORY
OPRESIÓN
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
(LOCALIZACIÓN,DURACIÓN,CARÁCTER,FACTORES QUE LO
AGRAVAN O ALIVIAN)

4. DOLOR TORACICO
Los dolores torácicos pueden ser de dos tipos: punta
de costado y neuralgias: frénica, intercostal, etcétera.
En el primer caso, hablamos de la existencia de una
punta o, mejor expresado, punzada de costado (point
de coté), modalidad muy interesante de estos dolores
torácicos; en el segundo caso, se trata de verdaderas
neuralgias de localización variada, por irritación o
lesión de los nervios torácicos, como son la neuralgia
intercostal y la neuralgia frénica.

5. DOLOR EN PUNTA DE
COSTADO
⚫ Concepto y semiografía
Dolor que aparece en las afecciones
pleuropulmonares que se localiza en una
región determinada del tórax, vivo, intenso,
continuo, exacerbado por los movimientos
respiratorios, por la tos y por la presión
ejercida a su nivel. Cuando es muy intenso se
acompaña de respiración superficial o disnea
llamada polipnea antálgica.

6. ENFERMEDADES RELACIONADAS
CON EL DOLOR EN PUNTA DE
COSTADO
⚫ Neumonía. Dolor brusco, intenso en la región
mamaria por debajo de la tetilla, dura 2-4 días y
desaparece si no surge complicación. Se acompaña
de fiebre alta, tos, expectoración y disnea.
⚫ Embolia pulmonar. Fuerte punzada de costado
súbita acompañada de disnea que a veces termina
con la muerte. Si las embolias son pequeñas pasa
el accidente, acompañándose de expectoración
oscura hemoptoica.

7. ENFERMEDADES RELACIONADAS
CON EL DOLOR EN PUNTA DE
COSTADO
⚫ Afecciones pleurales:
Pleuresía. Dolor menos brusco y violento que en causas
pulmonares, se localiza preferentemente en la base, se
extiende a toda la pleura. Cambia con su localización
(mediastínica, interlobular, diafragmática, etcétera).
Neumotórax espontáneo. Punta de costado brusca en
puñalada, dolor desgarrador, que inmoviliza al enfermo y
se acompaña de ansiedad y disnea pudiendo llegar al
síncope. Pasado este inicio el enfermo se adapta a la
nueva situación.

8. PUNTA DE COSTADO
SUBAGUDA
Concepto y semiografía
⚫ Dolor sordo, menos intenso, insidioso,
que aparece en procesos de evolución
lenta. Esta punta de costado se localiza en
puntos precisos del tórax.

9. CAUSA DE CONSULTA
DOLORTORÁCICO
⚫ DOLOR DE ORIGEN
MEDIASTINICO
TIPO RETROESTERNAL
1- SORDO-NEOPLASIAS-VASCULAR-INFLAMATORIA
2- AGUDO-ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
3- AGUDOY PULSATIL

10. DISNEA
⚫ Disnea quiere decir respiración
difícil. Procede de dis: difícil; pnein:
respirar. Ha sido acertadamente
definida por Matkins como la
sensación consciente desagradable
del esfuerzo respiratorio.Además
de este componente subjetivo
(respiración difícil), tiene otro
objetivo, que es la participación
activa de los músculos accesorios
de la respiración (músculos del
cuello para la inspiración y
músculos abdominales para la
espiración).

11. DISNEA(SEMIOGRAFIA)
⚫ Por su duración la disnea puede ser aguda o
crónica y progresiva o pasajera; por su grado
o intensidad puede ser: muy ligera con
escasas molestias y poca frecuencia
respiratoria, muy intensa: se acompaña de
grandes trastornos,
ansiedad, asfixia, cianosis, bradipnea y en
otras ocasiones determina actitudes
especiales como la ortopnea; y por su forma
de aparición, la disnea puede ser: lenta y
gradual o brusca y paroxística.

12. DISNEA(SEMIOGRAFIA)
⚫ Finalmente, la disnea puede aparecer
durante un esfuerzo (disnea de esfuerzo)
o bien en reposo (disnea permanente), o
bien de aparición brusca generalmente de
noche (disnea paroxística nocturna).

13. Fenómenos subjetivos de la disnea
⚫ 1. Percepción consciente del acto
respiratorio.
⚫ 2. Falta de aire, respiración corta o
ahogo.
⚫ 3. Peso u opresión en el tórax.
⚫ 4. Constricción de la garganta.

14. Fenómenos objetivos de la disnea:
⚫ 1.Alteración de la frecuencia: taquipnea
o polipnea y bradipnea.
⚫ 2.Alteración de los tiempos de la
respiración:
⚫ a) Disnea inspiratoria.
⚫ b) Disnea espiratoria.
⚫ 3.Alteración del ritmo de la
respiración:
⚫ a) Cheyne-Stokes.
⚫ b) Kussmaul.
⚫ c) Biot.

15. Polipnea o taquipnea
⚫ Aumento de la frecuencia respiratoria que de
16-20 veces por minuto puede llegar a 50 ó 60.
Esta taquipnea se acompaña de disminución de la
amplitud respiratoria.
Los síntomas acompañantes son: palidez o cianosis,
enfriamiento y signos de asfixia.
Semiodiagnóstico
⚫ Afecciones respiratorias, afecciones circulatorias,
fiebre, hemorragias, crisis emotiva, etcétera.

16. Bradipnea
Concepto
⚫ Disminución de la frecuencia respiratoria. La
respiración es poco frecuente y de mayor
intensidad que la que corresponde a la
polipnea.
Semiogénesis o fisiopatología
⚫ Se debe a obstáculos a la entrada o salida del
aire; por tanto, será disnea inspiratoria y
disnea espiratoria.

17. Disnea inspiratoria
⚫ La disnea inspiratoria tiene como causa un obstáculo en las vías
aéreas superiores, laringe y tráquea, que impide la entrada de aire
en el pulmón.
Semiografía
⚫ Inspiración difícil, lenta, incompleta. Empleo de músculos accesorios
de la respiración.Tronco hacia atrás por contracción de los
extensores vertebrales. Ortopnea Los dos síntomas más
importantes que acompañan a la disnea inspiratoria son: cornaje o
estridor tiraje.
Cornaje o estridor. Inspiración ruidosa al pasar el aire
Tiraje. Depresión paradójica inspiratoria de las partes blandas
producidas por el vacío intratorácico que se origina cuando en la
inspiración el pulmón no sigue enteramente a la caja torácica en su
expansión, ya que la cantidad de aire inspirado no puede satisfacer
esta necesidad. Puede ser supraesternal o infraesternal,
supraclavicular o infraclavicular, o intercostal.

18. Disnea espiratoria
Semiogénesis o fisiopatología
⚫ 1. Pérdida de la elasticidad pulmonar.
⚫ 2. Espasmo de los músculos
respiratorios.
⚫ 3. Espasmo de los músculos lisos.
⚫ 4. Edema y secreciones viscosas y
adherentes dentro de la luz bronquial.

19. Disnea espiratoria
Semiografía
Gran dificultad espiratoria que impide la salida de aire del
pulmón. En esta disnea es necesario emplear los músculos
accesorios de la espiración, como son: los de la pared
abdominal, triangular del esternón, serrato menor
posteroinferior, etc.
Semiodiagnóstico
⚫ Asma: espasmo de los músculos de Reisseisen y obstrucción
⚫ bronquial.
⚫ Enfisema: pérdida de la elasticidad pulmonar.

20. VALORACION OBJETIVA DE LA
DISNEA
Adecuada historia (anamnesis): es
importante determinar si la disnea se ha
desarrollado en forma aguda (Asma, BNM,
Neumotórax)), o es de naturaleza crónica
(Fibrosis Pulmonar, EPOC).
Exploración física
Datos de laboratorio pertinentes y
pruebas de función pulmonar

21. EXPLORACION FISICA -
DISNEA
⚫ Existe una real anomalía de los
movimientos respiratorios a través de:
✔ Frecuencia
✔ Amplitud
✔ Ritmo
✔ Duración de las fases inspiratoria /
✔ espiratoria
✔ Apoyo de los músculos intercostales

22. CLASIFICACION DE LA
DISNEA
1. SEGÚN EL ORGANO QUE SE
ENCUENTRA COMPROMETIDO
◦ Laringeas (croup)
◦ Traqueobronquicas
◦ Pleuropulmonares 🡪 TBC
◦ Cardiacas 🡪 ICC
◦ Nerviosas, psicógenas

23. CLASIFICACION DE LA
DISNEA
2. SEGÚN SU INTENSIDAD
◦ Disnea leve
◦ Disnea moderada
◦ Disnea severa

24. CLASIFICACION DE LA
DISNEA
3. SEGÚN EL MOMENTOY FORMA DE
PRESENTACION
◦ Disnea de esfuerzo, (marcha, trabajo), cardiaco,
pulmonares, hematicos
◦ Disnea decúbito o permanente, no tolera el
decúbito, esta sentado: cardiaco,
◦ Disnea paroxística (DPN) 🡪 ICC
◦ Disnea en ortopnea, obliga al paciente estar
sentado, entra en acción los músculos accesorios
de la respiración
◦ Disnea de plegaria mahometana: derrames
pericardicos.
◦ Disnea nerviosa o suspirosa, psiconeurotica.

25. CLASIFICACION DE LA
DISNEA
4. SEGÚN LOS FACTORES ETIOPATOGENICOS
⚫ La disnea como expresión de una enfermedad de las vías aéreas
o el pulmón y según los factores etiopatogenicos que
intervengan se consideran los siguientes subgrupos:
⚫ 1. Disnea por estenosis del aparato respiratorio
⚫ 2. Disnea por reducción de la superficie alveolar
⚫ 3. Por disminución o perdida de la elasticidad del pulmón
⚫ 4. Por bloqueo alveolo-capilar (trastornos de la
⚫ permeabilidad).
⚫ 5.Anomalías de la caja torácica.

26. SEGÚN LOS FACTORES
ETIOPATOGENICOS
1. DISNEA POR ESTENOSIS DEL APARATO
RESPIRATORIO
⚫ También llamadas “disneas aerógenas”, el ruido es
áspero y audible a distancia.
⚫ Esta presente en los procesos nasofaringeos infantiles:
pólipo nasal gigante, hipertrofia adenoidea, amígdalas
hipertroficas.
⚫
2. DISNEA POR REDUCCION DE LA
SUPERFICIE
ALVEOLAR
⚫ El aire no llega a los alveolos por encontrarse estos
ocupados: Neumonía,TBC, Edema Pulmonar Agudo.

27. SEGÚN LOS FACTORES
ETIOPATOGENICOS
3. DISNEA PORTRASTORNOS DE LA
PERMEABILIDAD CAPILAR (bloqueo
alveolo-capilar)
⚫ El bloqueo alveolo-capilar por engrosamiento
de la membrana, dificulta el intercambio 02 /
C02. Este ultimo es poco comprometido por
su mayor difusibilidad (25 veces mas).
⚫ Al inicio aparece disnea al esfuerzo, luego al
reposo acompañándose de cianosis. Ejm.
Fibrosis intersticiales difusas.

28. SEGÚN LOS FACTORES
ETIOPATOGENICOS
4. DISNEA POR DISMINUCION O PERDIDA
DE LA ELASTICIDAD PULMONAR.
⚫ Es propia del enfisema broncogeno, el tórax
queda fijo y suspendido en la inspiración, abombado
y hay gran dificultad para expulsar el aire inspirado,
lo que precisa de todos los músculos respiratorios
para conseguirlo.
5. DISNEA POR ANOMALIAS DE LA CAJA
TORAXICA:
⚫ Xifoescoleosis
⚫ Tórax rígido por paquipleuritis
⚫ Obesidad

29. TIPOS DE
RESPIRACION

30. Respiración de Cheyne-Stokes
La disnea de Cheyne-Stokes consiste en la
sucesión periódica de fases de apnea e
hiperpnea. Aunque la disnea periódica sorprenda
al enfermo despierto, generalmente durante la
fase de apnea cierra sus ojos y pierde la
conciencia, de tal manera, que el paciente
aparenta estar muerto y, en esos momentos, no
es sino la percepción del pulso y la auscultación
de los ruidos cardiacos lo que permite desechar
esa idea.

31. Respiración de Cheyne-Stokes
Es común observar las pupilas contraídas en
apnea y midriáticas en hiperpnea.

32. Respiración de Cheyne-Stokes
Por disminución de aporte de CO2 al centro
espiratorio:
a) Disminución de la tensión de CO2 en la sangre
(en la mayor parte de los cardiacos arteriales).
b) Disminución del débito sanguíneo
cerebromeníngeo (alteraciones vasculares,
insuficiencia ventricular izquierda avanzada,
hipertensión cefalorraquídea de los enfermos del
sistema nervioso central y de algunos vasculares).

33. Respiración de Cheyne-Stokes
Por acción tóxica con depresión del centro respiratorio:
a) Morfina, barbitúricos, alcohol. Coma diabético o
urémico (participación del factor, disminución del
débito sanguíneo, a través de lesiones vasculares
cerebrales).
Semiodiagnóstico
1. Coma urémico.
2. Coma barbitúrico.
3. Intoxicación opiácea.
4. Hemorragia cerebromeníngea.
5. Meningitis.
6. Insuficiencia cardiaca

34. Respiración de Biot
Concepto y semiografía
Existe otra variedad de disnea periódica,
descrita por Biot , y que se conoce con ese
nombre, en la que todas las respiraciones que
suceden al período de apnea son rítmicas y de
igual amplitud, sin que exista el crescendo y
decrescendo característico de la fase
hiperpneica de la respiración de
Cheyne-Stokes.

35. Respiración de Biot
Semiodiagnóstico
1. Meningitis.
2. Tumores y hemorragias cerebrales.

36. Respiración de Kussmaul
Concepto y semiografía
A una inspiración profunda y ruidosa
sigue una pausa; después viene una
espiración corta, a veces con quejido
(respiración quejumbrosa). A
continuación la pausa espiratoria y de
nuevo la inspiración ruidosa. Kussmaul
la llamó gran respiración.

37. Respiración de Kussmaul
Semiodiagnóstico
Acidosis, sobre todo en el coma diabético

38. Disnea por anoxia
Tipos de anoxia:
– Anoxia anóxica.
– Anoxia anémica.
– Anoxia por estasis o circulatoria.
– Anoxia histotóxica.

39. Anoxia Anoxica
La sangre arterial puede estar pobre en O2 por dos mecanismos,
que son:
1. Poca tensión de O2 alveolar, que se debe a:
a) Pobreza de O2 en la atmósfera (grandes alturas, túneles,
etcétera).
b) Defectuosa ventilación alveolar, como sucede en el
enfisema o fibrosis alveolocapilar.
c) Reducción de grandes áreas de parénquima pulmonar
como sucede en neumonías y atelectasias masivas
2. Cortocircuito, con la correspondiente mezcla de sangre
arterial y venosa, que puede ser por:
a) Persistencia del conducto arterioso.
d) Fístulas arteriovenosas.

40. Anoxia anémica. Se debe a disminución de la
capacidad de oxigenación de la hemoglobina, o sea,
que disminuye la hemoglobina disponible para
transportar O2.
Anoxia por estasis o circulatoria. Se debe a la estasis
sanguínea que enlentece la circulación y produce un
contacto prolongado de la sangre con los tejidos y por
tanto mayor pérdida de O2. Esta anoxia se acompaña
de cianosis periférica.
Anoxia histotóxica. Aparece en la intoxicación de los
tejidos por cianuros y alcohol

41. VÓMICA
La vómica es la evacuación brusca al exterior, por
vía respiratoria, acompañada de quintas de tos y de
asfixia, de una colección líquida generalmente
purulenta que acaba de abrirse en los bronquios.
Se miografía
La vómica puede aparecer bruscamente o precedida
de expectoración sanguinolenta.

42. Clínicamente se establece un dolor, que puede faltar,
con instalación de quintas de tos y aparición de
oleadas de pus que aumentan las quintas de tos,
acompañándose de náuseas, ansiedad, disnea
intensa, cianosis, llegando en ocasiones a la
inundación bilateral del árbol bronquial origina la
muerte súbita.
VÓMICA
Cuando el proceso evoluciona favorablemente, el pus
que se expulsa en golpes sucesivos de tos disminuye,
se alivia el enfermo y tienden a desaparecer la disnea
y la cianosis.

43. VÓMICA
Semiodiagnóstico
Su origen puede ser:
– Broncopulmonar(Abscesos Pulmonares, cavernas
gigantes, Bronquiectasias infectadas)
– Pleural.(Pleuresía neumocócica, Pleuresía purulenta
estreptocócica y tuberculosa
– Mediastínico(Mediastinitis aguda, Absceso frío del
mediastino)
– Extratorácico o abdominal.