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Biomecanica muñeca y mano
- 1. z Biomecánica de la muñeca y mano R1TyO Alejandro Sánchez Cid Hospital Regional Salamanca Pemex
- 3. z La muñeca La muñeca permite que la mano adopte la posición óptima para la prensión Tiene 2 grados de libertad, al que se puede sumar un tercero Núcleo central: Carpo (8 huesos) 2 articulaciones: Radiocarpiana y mediocarpiana
- 4. z Movimientos de la muñeca 1. Flexión 2. Extensión 3. Aducción 4. Abducción 5. Flexión/Aducción 6. Extensión/Abducción
- 5. z Amplitud de los movimientos ▪ Aducción – Abducción ▪ 15° ▪ 45° ▪ Pronación vs Supinación
- 6. z Amplitud de los movimientos ▪ Flexo-extensión ▪ Activa 85° ▪ Pasiva > 90°
- 9. z Complejo articular de la muñeca ▪ Consta de 2 articulaciones: ▪ Articulación radiocarpiana ▪ Articulación mediocarpiana
- 10. z Articulación radiocarpiana ▪ Articulación condílea ▪ Bloque → 2 curvas convexas ▪ Curva AP – Eje transversal → Flexoextensión → Interlínea semilunar - grande ▪ Curva Transversal – Eje AP → ADD/ABD → Cabeza del hueso grande
- 11. z Ligamentos radiocarpianos 1. 2 sistemas 1. Ligamentos laterales 1. Colateral radial del carpo (Estiloides → Escafoides) 2. Colateral cubital del carpo (Estiloides → Piramidal/Pisiforme) 2. Ligamentos Anterior y Posterior 1. Sistema ligamentoso anterior → Inserción en el reborde anterior de la glenoide radial y cuello del grande 2. Complejo ligamentoso posterior
- 12. z Superficies articulares 1. Cóndilo carpiano 1. Escafoides + Semilunar + Piramidal 1. Escafolunar + Piramidolunar 2. Trapecio / Trapezoide / Capitatum / Hamatum 1. Trapezotrapezoideo + Trapezocapital + Hamatocapital 2. Glenoide antebraquial
- 13. z Glenoides antebraquial 1. Escafoides 2. Semilunar 3. Piramidal 9. Cresta roma 10. Carilla articular del escafoides 11. Carilla Articular del semilunar 12. Cara inferior del ligamento triangular 13. Apófisis estiloides cubital 14. Cabeza cubital 16. Capsula
- 14. z Articulación mediocarpiana ▪ 1. Escafoides ▪ 1.1 Trapecio (6) ▪ 1.2 Trapezoide (7) ▪ 1.3 Capitatum (8) ▪ 4. Semilunar ▪ Capitatum (8) ▪ 5. Piramidal ▪ Hamatum
- 15. z Articulación mediocarpiana ▪ Interlínea mediocarpiana conformada por 2 partes ▪ Parte externa → Carillas planas → Artrodia ▪ Parte interna → Convexa → Condílea ▪ Capitatum se comporta como pivote sobre el que el semilunar puede bascular
- 16. z Estabilidad frontal ▪ Los ligamentos radiopiramidales anterior y posterior permiten centrar el cóndilo carpiano de forma permanente, evitando su desplazamiento
- 17. z Estabilidad sagital ▪ Glenoide orientada hacia abajo y adelante ▪ Condilo carpal escapará en la extensión de la muñeca
- 18. z Dinámicas del carpo ▪ Actualmente se considera al carpo de geometría variable ▪ 2 columnas ▪ Columna media del semilunar - capitatum ▪ Columna externa del escafoides y trapecio - trapezoide
- 19. z Columna media ▪ Depende de la forma asimétrica del semilunar ▪ Boina frigia (50%) ▪ Gorra de cosaco ▪ Turbante ▪ Bicornio de Primer imperio
- 20. z Columna media ▪ DISI (Dorsal Intercalated Segment Instability) ▪ Pérdida de la estabilidad semilunar – escafoides → Basculación anterior ▪ VISI (Volar intercalated Segment Instability) ▪ Perdida de la estabilidad semilunar – piramidal → Basculación posterior
- 21. z Columna externa ▪ Dinámica depende de la forma y orientación del escafoides ▪ En la articulación escafoides – trapecio se inicia el movimiento de oposición del pulgar ▪ Lo importante en cuanto a patologia se refiere es que cuando el escafoides se "acuesta" ejerce una presión máxima sobre la parte posterior de la glenoide radial (puntos a y e'). Es donde se localiza la artrosis inicial, en las disyunciones escafolunares
- 22. z Dinámica del escafoides 1. Factores de estabilidad 1. Ligadura ligamentosa: Ligamento Escafotrapezoide, escafotrapezoideo y escafocapital 2. Ligamento radiocapital 3. Tendón del palmar largo
- 23. z Sectores de movimiento de Kuhlmann • Ligamentos distendidos, presión articular mínima Sector de adaptación permanente (20°) • Se aprecia el juego ligamentoso, se notan las presiones articulares Sector de movilidad usual (40°) • Tensión ligamentosa y presión articular al máximo, logra la posición de bloqueo Sector de alteración fisiológica momentánea (80°) • La continuación del movimiento conlleva necesariamente una distensión ligamentaria → Ruptura → Inestabilidad carpo/ Fractura-luxacion Sector de alteración patológica (>80°)
- 24. z Asincronismo del bloqueo en extensión ▪ Se bloquea primero la columna del escafoides que la del semilunar ▪ Se concluye que el movimiento de extensión continúa en la columna del semilunar cuando en la del escafoides ya se ha detenido ▪ Lo mismo sucede partiendo de la posición de flexión
- 25. z El Carpo de geometría variable ▪ Monolítico → Bolsa de canicas ▪ Forma de los huesos e interacciones ligamentosas
- 26. z Abducción - Aducción 1. Eje rota en torno a la cabeza del capitatum 2. La hilera superior desplaza superior y hacia adentro 3. Semilunar se enconde bajo la cabeza cubital y el piramidal se separa 4. Colateral cubital y la cincha del piramidal detienen el movimiento 5. Se forma un bloque, movilizándose únicamente la segunda hilera
- 27. z Abduccion - Aduccion 1. Primera fila se desplaza hacia abajo y afuera 2. El semilunar se desplaza por debajo del radio y el trapecio y trapezoide descienden 3. El escafoides sigue al trapecio 4. El ligamento colateral radial bloquea al escafoides, lo que provoca la movilizacion de la segunda hilera
- 28. z El segmento intercalado ▪ La hilera superior tendrá un mayor movimiento que la inferior ▪ Esta sometida a la presión de los segmento vecinos, cuando se flexiona la articulación es este segmento el que bascula
- 29. z Dinámica de la aducción-abducción ▪ El macizo carpiano gira bajo la glenoide antebraquial en torno a un centro de rotación localizado entre el semilunar y el grande ▪ La amplitud del movimiento medida en el eje del tercer metacarpiano es de 15° ▪ Durante la aducción es de 30- 45°
- 30. z Dinámica de la aducción- abducción ▪ La articulación medicarpiana es tan solo responsable en 8 de los 15° de abducción y en 15 de los 45° de aducción
- 31. z Mecanismo de Henke ▪ La orientación de la muñeca dependerá de 2 ejes ▪ Eje proximal (Atrás- adelante y Afuera – Adentro) ▪ Eje distal ( Atrás-adelante y Dentro-Afuera)
- 33. z Transmisión de la pronosupinación ▪ Articulación tipo Cardán (Universal joint) ▪ Articulación corre riesgo de dislocarse debido al débil encajamiento del cóndilo carpiano en la glenoide radial
- 34. z Transmisión de la pronosupinación ▪ Cara anterior: Los ligamentos que están orientados en sentido superior y lateral/radial dirigen al carpo hacia la supinación (en contra de la pronación
- 35. z Nociones de patología traumática ▪ La muñeca es la articulación mas expuesta a traumatismo ▪ Mecanismo de abducción y extensión combinados ▪ La abducción se limita por 2 factores ▪ Resistencia ligamentaria del piramidal ▪ Apófisis estiloides ▪ 2 Sitios preferentes: Epifisis distal radial y porción media del escafoides
- 36. z Nociones de patología traumática ▪ El componente de extensión contribuye a la fractura en bloque de la epífisis distal de radio que bascula hacia dorsal ▪ Puede arrancar un tercer fragmento posterointerno
- 37. z Nociones de patología traumática ▪ Luxación retrolunar del carpo si se rompen las inserciones anteriores del hueso grande ▪ Puede romper inserciones posteriores y provocar así una luxación anterior comprimiendo el nervio mediano ▪ La cabeza del grande ocupa el lugar del semilunar bajo la glenoide
- 38. z Músculos motores de la muñeca ▪ Funcionan como una “jaula” para la muñeca ▪ 1.Flexor radial del carpo ▪ 2. Palmar largo ▪ 3. Flexor cubital del carpo ▪ 4. Extensor cubital del carpo ▪ 5. Extensor radial largo del carpo ▪ 6. Extensor radial corto del carpo ▪ 7. Abductor largo del pulgar ▪ 8. Extensor corto del pulgar ▪ 9. Extensor largo del pulgar
- 39. z z La mano
- 40. z La Mano ▪ Función principal: Prensión ▪ Oposición del pulgar ▪ Receptora sensorial
- 42. z Zonas ▪ Zona I: Del Pulgar ▪ Zona II: Zona de las pinzas ▪ Zona III: Zona de alcance
- 43. z Arquitectura de la mano
- 45. z Articulación metacarpofalángica ▪ Tipo condíleo ▪ 2 grados de libertad ▪ Flexoextensión ▪ Inclinación lateral
- 46. z Articulación metacarpofalángica ▪ A cada lado de la articulación se extienden 2 ligamentos ▪ Ligamento metacarpoglenoideo ▪ Ligamento lateral ▪ Hacen imposibles los movimientos de lateralidad cuando la articulación se encuentra flexionada ▪ Extensión 20-30°
- 47. z Articulación metacarpofalángica ▪ Considerando la flexión de los 4 segmentos de la cadena digital, se dice que esta ocurre por enrollamiento ▪ Esta espiral esta conformada por “Rectángulos de oro”, ya que su proporción entre largo y ancho es de 1.618 ▪ Conocida desde Platón como la Divina Proporción
- 48. z Articulación metacarpofalángica ▪ Durante la extensión, los ligamentos laterales se encuentran distendidos, lo que permite el movimiento de lateralidad ▪ Interóseos
- 49. z Aparato fibroso metacarpofalángico ▪ Tendón del extensor de los dedos ▪ Expansión profunda hacia la base de la 1° falange, antes de que se divida en una cintilla media y dos cintillas laterales ▪ Cintillas sagitales que se insertan en el ligamento transverso intermetacarpiano ▪ Flexor superficial y profundo de los dedos se introduce en la polea metacarpiana, hasta su división en la 1° falange en 2 cintillas
- 50. z Aparato fibroso metacarpofalángico ▪ Capsula ▪ Ligamento lateral ▪ Haz metacarpofalángico ▪ Haz metacarpoglenoideo ▪ Haz falangoglenoideo
- 51. z Amplitud del movimiento ▪ Flexión es de 90° ▪ Extensión 30-40° (90°)
- 52. z Amplitud de movimiento ▪ Las articulaciones condíleas no tienen un tercer grado de libertad, pero la laxitud ligamentaria del índice lo permite (60°) ▪ Cono de circunducción
- 53. z Articulaciones interfalángicas ▪ Tipo troclear → 1 grado de libertad ▪ Ligamentos laterales se tensan aun mas, impidiendo otro movimiento que no sea el de flexoextensión
- 59. z Extensión de los dedos ▪ Es un producto de la conjunción de la función de los músculos ▪ Extensor de los dedos ▪ Interóseos ▪ Lumbricales ▪ Flexor superficial de los dedos
- 60. z Actitudes patológicas de los dedos ▪ Ruptura de la aponeurosis dorsal → Dedo en hojal ▪ Ruptura del tendón extensor de los dedos anterior a su inserción en F2 → Dedo en martillo ▪ Ruptura o insuficiencia del FSD → Hiperextensión de la Articulación interfalángica proximal + Flexión de la distal → Deformación en cuello de cisne
- 61. z La eminencia hipotenar ▪ 3 músculos: ▪ Flexor corto del meñique ▪ Aductor del meñique ▪ Oponente del meñique
- 62. z El pulgar ▪ Funciones ▪ Esencial para la formación de las pinzas pulgodigitales ▪ Presa de fuerza con los demás dedos ▪ Posición por delante de la palma y su flexibilidad gracias a su columna articular
- 63. z Columna osteoarticular 1. Escafoides 2. Trapecio 3. Primer metacarpiano 4. Primera Falange 5. Segunda falange 4 articulaciones con “6 grados de libertad”
- 64. z Oposición del pulgar ▪ “Facultad para desplazar la yema del pulgar para contactar con el las yemas del resto de los 4 dedos” → Pinza pulgodigital ▪ Consta de 3 elementos ▪ Antepulsion del 1° metacarpiano ▪ Aducción del 1 ° metacarpiano ▪ Rotación longitudinal del 1° metacarpiano
- 65. z Articulación trapezometacarpiana ▪ Tipo silla de montar ▪ Su capsula permite un importante juego mecánico debido a su laxitud ▪ Estabilidad esta dada por 4 ligamentos ▪ Ligamento intermetacarpiano ▪ Ligamento oblicuo posterointerno ▪ Ligamento oblicuo anterointerno ▪ Ligamento recto anteroexterno
- 66. z Articulación metacarpofalángica del pulgar ▪ Tipo condílea → 2 grados de libertad (flexoextensión y lateralización) ▪ 3 movimientos ▪ Flexión pura ▪ Flexión - inclinación cubital - supinación ▪ Flexión – inclinación radial – pronación
- 67. z Arcos de movimiento de la articulación metacarpofalángica ▪ Flexión activa 60-70° (pasiva 90°) ▪ Supinación de 5-7°
- 68. z Articulación interfalángica del pulgar ▪ Tipo troclear ▪ 1 eje transversal ▪ Flexión de 70-90° ▪ Extensión 5-10° (30°)
- 69. z Músculos motores del pulgar ▪ 9 músculos divididos en 2 grupos ▪ Extrínsecos ▪ Abductor largo del pulgar ▪ Extensor corto del pulgar ▪ Extensor largo del pulgar ▪ Flexor largo del pulgar ▪ Intrínsecos ▪ Flexor corto del pulgar ▪ Oponente del pulgar ▪ Abductor corto del pulgar ▪ Primer interóseo palmar ▪ Aductor del pulgar
- 70. z La oposición del pulgar ▪ Es el principal movimiento del pulgar ▪ Facultad de desplazar el pulgar para contactar uno de los cuatro dedos y constituir una pinza pulgodigital ▪ Sin el pulgar, la mano perdería casi la totalidad funcional, motivo por le cual existen la pulgarización y el trasplante. ▪ Cono de “oposición” ▪ Trayecto mayor ▪ Trayecto menor
- 71. z La oposición del pulgar ▪ Es la suma de 3 movimientos ▪ Antepulsión: Art. trapezometacarpiana ▪ Flexión: Art. Metacarpofalángica e interfalángica ▪ Pronación
- 72. z La contraposición ▪ Permite soltar los objetos o preparar la mano para asir objetos mas voluminosos ▪ 3 componentes ▪ Extensión ▪ Retropulsión ▪ Supinación de la columna ▪ 3 músculos ▪ Abductor largo del pulgar ▪ Extensor corto del pulgar ▪ Extensor largo del pulgar
- 74. z Oposición
- 76. z Tipos de prensión ▪ Presas / Pinzas ▪ Pinzas ▪ Presas con gravedad ▪ Presas con acción ▪ Percusiones ▪ Contacto ▪ Expresión gestual
- 77. z Prensión ▪ Digitales ▪ Bidigitales ▪ Pluridigitales ▪ Palmares ▪ Centradas
- 89. z Bibliografia ▪ Kapandji, A. I. (2012). Fisiología articular: Tomo 1. Miembro superior (Nva. Presentación) (6.a ed.). Editorial Médica Panamericana.