Presentacion de fracturas de muñeca

1. Fracturas de Muñeca
Fracturas de la extremidad distal del radio
Fracturas del Escafoides

2. La interlínea radio-carpiana es oblicua
Recuerdo Anatómico

3. Recuerdo Anatómico

4. Fracturas de la extremidad distal del radio
• Frecuente en las mujeres mayores
• Sujetos jóvenes : deportes ++
Caídas sobre la mano
• Hiper-extensión (desplazamiento dorsal)
• Hiper-flexión (desplazamiento palmar)
• Inclinación radial (fractura cuneana
externa)
• Inclinación cubital

5. Clasificacion (Castaing)
Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento
Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior
Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos

6. Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio

7. Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio

8. Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio

9. Clasificacion de las fracturas de la
extremidad inferior del radio

10. Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio

11. Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio

12. Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio

13. Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio

14. Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio

15. Fracturas Articulares

16. Fracturas Articulares

17. Clasificación de las fracturas de la
extremidad inferior del radio

18. Radiografías de Muñeca

19. Fractura de Pouteau-Colles
• Caída sobre la palma de la mano
• Compresión + hiper-extensión
• Trazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpiana
• Adultos y ancianos

20. Fractura de Pouteau-Colles con escaso
desplazamiento

21. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Deformación en dorso de tenedor
Inclinación radial

22. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada
Vista palmar Vista dorsal
Ascensión de la estiloides radial

23. Tratamiento
• Las fracturas no desplazadas
se inmovilizan con un yeso
durante 4 a 6 semanas

24. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

25. Pouteau-Colles: reducción

26. Reducción lenta bajo anestesia general
“dedal japonés”

27. Pouteau-Colles: Inmovilización luego
de la reducción
• Flexión + inclinación cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas

28. Complicación principal del tratamiento ortopédico:
la consolidación viciosa

29. Consecuencia del acortamiento del
radio: sobrecarga de la
articulación cubito-carpiana
Desviación radial
Complicación principal del tratamiento ortopédico :
la consolidación viciosa

30. Tratamiento por clavijas intra-focales
+ Yeso

31. Técnica de Kapandji
1 clavija en el foco
de fractura

32. Técnica de Kapandji
La clavija es inclinada
y perfora la cortical

33. Técnica de Kapandji
Aspecto de frente y de perfil

34. Técnica de kapandji
se pueden colocar 2 o 3 clavijas

35. Técnica de kapandji
se pueden colocar 2 o 3 clavijas
Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz

36. Fractura a múltiples fragmentos del extremo
distal del radio
Enclavijado de Kapandji

38. Las fracturas marginales

39. Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior o posterior

40. Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior

41. Técnica de Kapandji
Tratamiento de las fracturas marginales

42. Tratamiento de las fracturas
cuneanas
Enclavijado directo intra-focal

43. Tratamiento de las fracturas conminutas
Osteosíntesis con placa y tornillos

45. Fractura conminutiva: placa + clavijas

46. Tratamiento de las fracturas conminutas
Osteosíntesis con placa y tornillos

47. Tratamiento de las fracturas en T
Variante de la técnica de
KAPANDJI

48. Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas
Tutor externo con distracción

49. Tratamiento de las fracturas conminutas
expuestas
Tutor externo para distracción

50. Fractura de Goyrand-Smith
Caída sobre el dorso de la mano

51. Síndrome del canal carpiano
Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio mediano
Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión

52. Fractura en tubo de plomo
Fracturas del niño

53. Fractura metafisiaria en el niño

54. Salter-Harris 1 Salter-Harris 2 Salter-Harris 3 Salter-Harris 4
Fracturas del niño
Desprendimientos epifisiarios

55. Desprendimientos epifisiarios
Reduccion insuficiente Nueva reduccion
Rx con yeso
Salter-Harris tipo 2

56. Fractura del escafoides carpiano

57. Fractura del escafoides carpiano

59. • El desplazamiento
mínimo es lo mas
frecuente
20 % del polo superior
70 % del cuello
10 % de la base

60. • Dolor en la tabaquera
anatómica

61. Las 4 incidencias radiográficas clásicas para el
escafoides

62. Puntos de ubicación radiográficos de la
muñeca

63. En caso de duda sobre una fractura
luego de un traumatismo del carpo:
realizar una radiografía de control a
los 15 días

64. En ausencia de desplazamiento: yeso
• Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución
• Muñeca en flexión dorsal
en pronación
en inclinación radial
• Inmovilización durante 6 semanas

65. Luego de 6 semanas de yeso
3 hipótesis:
• 1 - Consolidación correcta, sin dolor :
retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días
• 2 - Duda sobre la consolidación:
se continua con el yeso 4 a 6 semanas
• 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis:
tratamiento quirúrgico

66. En caso de desplazamiento: tratamiento
quirúrgico

67. Evolución de las fracturas del
escafoides
Consolidación lenta
Pseudoartrosis frecuentes

68. Evolución
Necrosis avascular: 30 %
de las fracturas del polo superior
Pseudoartrosis

69. Tratamiento de las
pseudoartrosis
Injerto de Matti

70. Luxación retrolunar del carpo

71. fotos J. Chouteau

72. Luxación del semi lunar
fotos J. Chouteau

73. Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis

74. fotos J. Chouteau

75. Como diagnosticar una fractura de escafoides ?

76. Como diagnosticar una fractura de escafoides ?
• Dolor provocado a la presión del fondo de la tabaquera
anatómica por debajo de la estiloides radial.
• Trazo de fractura en “la incidencia para escafoides”
• Lo mas frecuente es la aparición a la radiografía una
semana después del accidente

77. En las fracturas de la extremidad inferior del radio,
considerando los riesgos de edema,
cuales son las precauciones a tomar ?

78. En las fracturas de la extremidad inferior del radio,
considerando los riesgos de edema,
cuales son las precauciones a tomar ?
• Retiro inmediato de anillos y pulseras
• De preferencia yeso bien acolchado y no circular
• En caso de dolor o edema de los dedos, abrir o
cambiar el yeso
• Miembro sobre-elevado + antiinflamatorios
• Vigilar la vascularización de los dedos

79. Cuales son las modalidades de inmovilización
de una fractura de escafoides ?

80. Cuales son las modalidades de inmovilización
de una fractura de escafoides ?
• Inmovilización enyesada durante 90 días
bloqueando la prono-supinación
• Inmovilizar el codo durante 60 días
• Inmovilizar la primera falange del pulgar en
abdución y ligera antepulsión

81. Ante la presencia de una fractura de
Pouteau-Colles desplazada:
• Describa la deformación en forma precisa:

82. Ante la presencia de una fractura de
Pouteau-Colles desplazada :
• Describa la maniobra de reducción

83. Ante la presencia de una fractura de
Pouteau-Colles desplazada:
• Describa las modalidades de inmovilización por medio de
un yeso luego de la reducción y los cuidados a tener

84. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una curvatura dorsal y una
inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión están un poco limitados por el dolor,
sobre todo la prono-supinación. La palpación muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de
la estiloides radial (proximal) y observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlínea
radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una penetración de la
diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza
cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está desplazada en dirección dorsal y proximal.
1- ¿El examen clínico permite proponer un diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre cuáles
elementos se basan su respuesta?
2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué?
3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
la posición de la cabeza cubital
4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso
tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?

85. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
1- ¿El examen clínico permite proponer un diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre cuáles
elementos se basan su respuesta?
Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles
Inclinación radial
Curvatura dorsal
Dolor por encima de la interlinea radio-carpiana
Ascensión de la estiloides radial

86. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué?

87. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
2- ¿El examen radiológico le permite precisar el tipo de fractura? ¿Cuál? ¿Por qué?
Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles
Trazo a 1,5 cms de la interlinea articular
Desplazamiento en dirección dorsal y proximal
Impactación de los fragmentos

88. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
la posición de la cabeza cubital

89. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
3- Realizar una explicación anatómica sobre los hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
la posición de la cabeza cubital
Respuesta: Cabeza cubital intacta en el mismo nivel que la estiloides radial
Pero con una diastasis = Ruptura del ligamento triangular

90. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?

91. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
4- ¿Cuáles son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
Respuesta: Hospitalización en el servicio de Ortopedia.
Paciente en ayunas, inmovilización provisoria, exámenes pre-operatorios, vía venosa periférica
Analgésicos – Elevación del miembro.
Reducción bajo anestesia general (tracción – flexión – pronación)
Control radiográfico, inmovilización con el codo a 90° grados, yeso braquio-palmar durante 3
semanas y luego yeso antebraquio-palmar durante otras 3 semanas.
Si la reducción es inestable: cirugía
Clavijas intra-focales bajo control radioscópico (yeso antebraquio-palmar) (Kapandji)
Abordaje del foco de la fractura (clavijas intra focales)
Vigilar si se producen desplazamientos secundariamente.

92. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso
tiempo para el siguiente control clínico, porqué?

93. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
5- ¿Cuáles serán los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? ¿Cuál es el lapso
tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
Respuesta: Radiografías de control post-operatorias en los días 1, 8, 21 y 45.
Vigilancia estado circulatorio del miembro (dolor en el antebrazo, hormigueos, parálisis)
Elevación del brazo
Contracciones isotónicas dentro del yeso

94. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?

95. Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras patinaba (1 hora de evolución), y
actualmente presenta dolores en la muñeca. Al examen físico, usted nota una
curvatura dorsal y una inclinación radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinación. La palpación
muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y
observamos que ésta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el
pulso radial y la sensibilidad es normal.
La radiografía muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la
interlínea radio-carpiana. El macizo epifisiario está desplazado hacia afuera con una
penetración de la diafisis en la epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara
interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografía de perfil: la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.
6- ¿Cuáles son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
Respuesta: Algodistrofia
Desplazamientos (callo vicioso)
Complicaciones relacionadas a las clavijas
Rigidez
Síndrome del túnel carpiano

96. Fin