1) El documento describe la anatomía de las superficies, huesos y ligamentos de la muñeca, incluyendo la constitución de la interlínea medio carpiana y las articulaciones entre los huesos del carpo. 2) Explica el papel de los ligamentos en proveer estabilidad a los huesos del carpo en los planos frontal y sagital durante la flexión y extensión de la muñeca. 3) Describe la dinámica de las columnas media, externa e interna del carpo durante el movimiento de la muñeca.

1. ETF: Marcial Lezama Santiago
DR. Carlos A. Landeros Gallardo

2. Según TESTUT (Anatomista Francés) menciona que existen 2 superficies;
una Superior y otra Inferior
LA SUPERFICIE SUPERIOR comprendida en una vision posteroinferior, esta
constituida por fuera adentro por:
• El escafoides, con: dos carillas inferiores, ligeramente
convexas, una para el trapecio 1, por dentro, para el
trapezoide
• Una carilla interna 3, de concavidad acentuada, para el
hueso grande
• La carilla inferior del semilunar 4, cóncava hacia bajo,
que se articula con la cabeza del hueso grande;
• La carilla inferior del piramidal 5, cóncava hacia
bajo y hacia fuera, que se articula con la cara superior
del hueso ganchoso.
El pisiforme, articulado sobre la cara anterior del
piramidal, no participa en la constitución de la interlínea
medio carpiana.

3. Tenemos que considerar cada una de las hileras del
carpo como todo un bloque, tomando constancia de la
interlinea medio carpiana esta constituida en 2 partes
UNA EXTERNA: constituida por las carillas planas
{Huesos Trapecio y Trapezoide sobre la base del
Escafoides(Navicular)} formando asi una
ARTICULACION ARTRODIA
UNA INTERNA: esta constituida por la superficie
convexa en todoso los sentidos, de la cabeza del
hueso grande y del ganchoso; estos encajan en la
superficie concava de los 3 huesos de la fila superior…
constituyendo en si una ARTICULACION CONDILEA

4. La cabeza del hueso grande forma un pivote
central sobre el semilunar logrando bascular
lateralmente
Tambien puede ejecutar dicha basculacion de
manera anteroposterior

5. En una vista anterior pòdemos distinguir lo siguiente;
2 ligamentos colaterales (Art. Radio Carpiana)
COLATERAL CUBITAL: su origen se da
en la apófisis estiloides cubital
entremezclándose con la inserción del
LIGAMENTO TRIANGULAR (1) a la
altura del vértice, posteriormente se
divide en un HAZ POSTERIOR
ESTILOPIRAMIDAL (2) y un HAZ
ANTERIOR ESTILOPISIFORME (3)
COLATERAL RADIAL: Constituido por 2 haces que se
originan en la apófisis estiloides radial; UN HAZ POSTERIOR
(4) que se expande desde el vértice de la apófisis estiloides
hasta la cara externa del ESCAFOIDES para luego
insertarse justo debajo de la superficie articular superior
y un haz anterior (5) muy grueso y resistente que se
extiende desde el borde anterior de la apófisis estiloides
hasta el tubérculo del escafoides

6. Por fuera. Encontramos al HAZ
RADIOLUNAR ANTERIOR (6) se
extiende oblicuamente por debajo y
por dentro del reborde anterior de
la glenoide radial al asta anterior
del hueso semiliunar (De alli el
nombre de FRENILLO ANTERIOR
DEL LUNAR) completado por dentro
por el LIGAMENTO CUBITORADIAL
ANTERIOR (7)
Por dentro. El HAZ RADIOPIRAMIDAL ANTERIOR (8)
donde sus inserciones superiores abarcan la mitad
interna del borde anterior de la glenoide y todo el borde
anterior de la cavidad sigmoidea del hueso radio, aquí
se entremezcla con las inserciones del LIGAMENTO
ANTERIOR (9) de la articulación radiocubital distal.
Este ligamento es de forma triangular, es fuerte y
resistente, se dirige hacia abajo y hacia adentro para
insertarse en la cara anterior del hueso piramidal, por
fuera de su carilla articular junto con el pisiforme.

7. LIGAMENTO RADIOCAPITAL (10)
Este se extiende oblicuamente por
debajo y por dentro de la parte
externa del reborde anterior de la
glenoide hasta la cara anterior del
hueso grande
LIGAMENTO LUNAROCAPITAL (12)
este ligamento se extiende
verticalmente desde el asta anterior
del semilunar ala cara anterior del
cuello del hueso grande
prolongándose hacia abajo del
ligamento radio lunar
LIGAMENTO TRIQUETOCAPITAL (13)
Este ligamento se extiende
oblicuamente por debajo y por fuera
de la cara anterior del piramidal al
cuello del hueso grande En la cara anterior del hueso grande se localiza
constituyendo asi con los dos un punto de convergencia ligamentosa (14)
ligamentos precedentes un vértice V de Poirier donde también termina el
verdadero aparato ligamentoso ligamento escafocapital (11)

8. LIGAMENTO TRAPEZOESCAFOIDEO (15)
Es corto pero ancho además de
resistente, une al tubérculo del
escafoides con la cara anterior del
trapecio, por arriba de su cresta oblicua
completado por dentro con el ligamento
escafotrapezoideo (16)
LIGAMENTO TRIQUETOGANCHOSO (17)
también llamado TRIQUETOHAMATAL
es el verdadero ligamento lateral
interno del la articulación medio
carpiana.
LIGAMENTO PIRAMIDAL-GANCHOSO (18)
Y PISIMETACARPIANO (19) estos últimos
participan en la articulación
CARPOMETACARPIANA

9. LIGAMENTO LATERAL EXTERNO (4)
LIGAMENTO LATERAL INTERNO (2) también
por su haz posterior cuyas inserciones están
imbricadas con el vértice del LIGAMENTO
TRIANGULAR (1)
LIGAMENTO RADIOCARPIANO DORSAL esta
constituido por dos haces oblicuos hacia
abajo y adentro
HAZ RADIOLUNAR DORSAL (20) o freno
posterior del lunar
HAZ RADIOPIRAMIDAL DORSAL (21) cuyas
inserciones son regularmente simétricas alas
de su homologo anterior, incluida su unión
con la terminación del ligamento posterior
de la articulación radio cubital distal (22)
sobre el borde posterior de la cavidad
sigmoidea del radio: este haz posterior LIGAMENTO ESCAFOPIRAMIDAL
completa la “tira piramidal”

10. La cintilla de la primera hilera (23) que se
extiende transversalmente desde la cara
posterior del piramidal (25) hasta el
escafoides (24) insertándose en al asta
posterior del lunar y enviando una expansión
al ligamento radio piramidal posterior
La cintilla de la segunda fila / PIRAMIDO
TRAPEZOIDEO (26) que se extiende
oblicuamente por fuera y ligeramente por
debajo de la cara posterior del piramidal
ala del trapezoide (28) y del trapecio (27)
pasando por detrás del hueso grande
LIGAMENTO TRIQUETOGANCHOSO
POSTERIOR (30) su parte posterior se inserta
en la cara posterior del hueso piramidal,
desempeñando en la region posterior del
carpo la sujeccion ligamentaria atribuida al
cuello del hueso grande en la region anterior
LIGAMENTO DORSAL ESCAFO-TRAPEZO-
TRAPESOIDE (29)
LIGAMENTO, PIRAMIDO GANCHOSO (30)

11. La primera función de los ligamentos de la muñeca es la estabilidad de los huesos del
carpo en los dos planos: FRONTAL Y SAGITAL
PLANO FRONTAL: el papel que desempeñan los ligamentos es necesario
debido ala orientación de la glenoide antebraqual, o un angulo de
25que mira abajo y adentro de tal modo que pueda asimilarse en su
conjunto a un plano oblicuo con la horizontal de dentro afuera,
formando consigo de 25 a 30`.
Si el carpo se ADUCE aprox. 30`la fuerza de compresion de origen
muscular se ejerce perpendicularmente al plano de deslizamiento
mencionado anteriormente, lo que estabiliza y centra de nuevo el
condilo carpiano en la glenoide

12. Cuando se hace la ABD el carpo por escasa que sea la compresión de origen muscular
acentúa la inestabilidad y acarrea una tendencia al desplazamiento del cóndilo
carpiano hacia arriba y adentro
Los ligamentos laterales de la articulación radio carpiana apenas son aptos de
entorpecer este movimiento debido a su dirección longitudinal, esta función es propia
de los 2 ligamentos radio piramidales anterior y posterior cuya dirección oblicua hacia
arriba y hacia afuera permiten centrar de nuevo y de forma permanente el cóndilo
carpiano (Flecha Blanca) de modo que evita su desplazamiento hacia dentro (Flecha
Roja)

13. En una VISION POSTEROINTERNA: podemos
observar la cavidad sigmoidea del radio (1)
El hueso piramidal (2) flanqueando con el pisiforme
(3) habiendo resecado también los otros huesos del
carpo, observándose que el piramidal esta unido al
radio mediante de los 2 ligamentos radio piramidal
anterior (4) y radio piramidal posterior (5)
Conformando ento en una “CINCHA
LIGAMENTOSA” que dirige permanenetemente el
piramidal hacia arriba y hacia adentro.

14. ESTABILIZACION EN PLANO FRONTAL: el cóndilo carpiano
tiende a escapar hacia arriba y delante de la glenoide,
deslizándose sobre el plano de la glenoide que forma un Angulo
de 20 a 25`con la horizontal
En la flexion de muñeca de 30 a 40`orienta el empuje óseo bajo la presión de
las fuerzas musculares (Flechas Rojas) perpendicularmente al plano de la
glenoide lo que estabiliza y centra de nuevo el condilo carpiano, una ligera
flexion de la muñeca corresponde ala posicion funcional

15. En posición de alineación: la tension de los ligamentos anteriores y
posteriores esta equilibrada estabilizando en la glenoide (fig 38)
En la extensión (fig 39) la tendencia a que el condilo carpiano se escape hacia arriba y
hacia adelante (flecha roja) se refuerza.
En la función de los ligamentos (Fig 40) es pues esencial, no tanto la de los ligamentos
posteriores que permanecen distendidos como la de los anteriores cuya tensión es
proporcional ala de la extensión, por su cara profunda comprimen el semilunar y la
cabeza del hueso grande hacia arriba y hacia atrás (flecha roja) produciendo ala vez la
estabilización y el recentrare del cóndilo carpiano

16. la dinámica de la columna media depende de la forma asimétrica del semilunar, mas
abultado mas grueso por delante que por detrás; según los casos la cabeza del hueso
grande esta cubierta por una boina frigia (fig41) de una gorra de cosaco (fig42) o de
turbante (fig43) pero es raro que este cubierta por un bicornio (fig44) simétrico y en
este caso, la cabeza del hueso grande y la glenoide radial, como si se tratase de una
cuña curva en consecuencia esa distancia util entre la cabeza del hueso grande y la
glenoide radial varia según el grado de flexoextencion de la muñeca

17. En posición de alineación (fig. 45), la distancia útil Corresponde al grosor medio del semilunar.
En la extensión (fig. 46), esta distancia útil disminuye Ya que corresponde al menor grosor del
semilunar.
Por el contrario, en la flexión (fig. 47), aumenta ya Que se interpone el mayor grosor de la cuña
lunar.
No obstante, la oblicuidad de la glenoide se combina con esta variación de la distancia útil, 10 que
anula, en parte, los efectos: de este modo, en alineación, el centro de la cabeza del hueso grande
es el más alejado del fondo de la glenoide, en el sentido del eje longitudinal del radio.
En extensión (Fig. 46), el "ascenso" del centro de la cabeza del hueso grande queda anulado en
parte por el "descenso" del reborde posterior de la glenoide.

18. En flexión (Fig. 48), su descenso
queda anulado en parte por el
"ascenso" dcl reborde anterior de la
glenoide.
Sin embargo, el centro de la
cabeza del hueso grande se
localiza, en ambos casos
Aproximadamente a la misma
altura h por arriba de su posición
de alineación (Fig. 45). Por otra
parte, en tlexión (Fig. 47), este
centro sufre un desplazamiento
anterior a igual a más de dos veces
el retroceso r asociado a la
extensión (Fig. 46),

19. La estabilidad del semilunar depende de la
integridad de sus uniones con el escafoides
y el triquetrum. Si Pierde su conexión con
el escafoides bascula hacia delante (Fig.
51) debido a la extensión en la articulación
radiocarpiana. Se trata de lo que los
Americanos denominan DIsr (Dorsal
Intercalated Segment stability).
Si pierde su conexión con el triquetrum.
bascula hacia atrás (Fig. 52) dcbido a la
flexión en la articulación radiocarpiana. Se
trata de lo que los Americanos denominan
VISl (Valar ¡mercalated Segmelll
fnstabilily), dos términos actualmente
muy importantes en cuanto a la
explicación de la patologia del carpo.

20. La dinámica de la columna externa depende de la forma y orientación del escafoides.
De perfil (Fig. 53), el escafoides posee una silueta reniforme, o en forma de alubia,
la parte más alta, redondeada, corresponde a la superficie superior convexa,
articulada con la glenoidc radial, la parte inferior representa el abultamiento del
tubérculo eseafoideo, en cuya cara inferior se articulan el trapezoide y el trapecio;
sólo este último está representado; situado claramente más hacia delante que el
trapezoide y el hueso grande, ya que, con él, se inicia la anteposición de la columna
del pulgar en relación al plano de la mano.
De este modo, el escafoides está intercalado oblicuamente entre el radio y el
trapecio, aunque está oblicuidad se acentúa más o menos según su forma. Asi, se
pueden encontrar escafoides reniformes "acostados" (Fig. 53), escafoides acodados
"sentados“ (Fig. 54) Yescafoides easi erguidos "de pie” (Fig. 55). En los dibujos se
ha representado al escafoides "acostado" puesto que se trata de 10 más frecuente.

21. La forma alargada del escafoides permite observar dos diámetros (Fig. 56), los diámetros
mayor y menor, que se presentan, dependiendo de la posición, en contacto con la glenoide radial y
la carilla superior del trapecio; lo que determina las variaciones del espacio útil entre estos dos
huesos.
Es en posición neutra o de "alineación" (Fig. 57)cuando la distancia entre el radio y el trapecio
es mayor; el contacto entre el escafoides y la glenoide radial se localiza en los dos pnntos
correspondientes a a y a', y entre el punto central g de la superficie superior del trapecio y el
escafoides en b. Los ligamentos anteriores, radioescafoideo (verde claro) y escafoideotrapezoide
en verde oscuro) no están ni tensos, ni distendidos.

22. En extensión (Fig. 58), la distancia útil disminuye
mientras que el escafoides se endereza y el trapecio se desplaza
hacia atrás; el contacto entre la glenoide y elescafoides acontece
en los puntos homólogos cc y entre el trapecio y el escafoides en
los puntos d y g. El punto de contacto sobre la glenoide c' es más
anterior, mientras que el punto de contacto d en la cara inferior
del escafoides ha retrocedido.
La tensión de los ligamentos anteriores limita el movimiento.
En flexión (Fig. 59), la distancia radio-trapecio
también disminuye, pero más que en extensión.
El escafoides está totalmente acostado y el
trapecio se desplaza hacia delante. Esto implica
tres observaciones (los puntos de contacto se
sitúan en e, e' y f, g):

23. Los puntos de contacto se desplazan sobre la glenoide radial y el
escafoides (Fig. 60):
En la glenoide radial, el contacto en extensión c' se localiza por delante del
punto de contaclo en posición de alineación a', y estos dos últimos por
delante del punto de contacto en flexión e‘; En el escafoides, en la
superficie superior, el contacto en flexión e es anterior, el contacto en
extensión e es posterior, y el contacto en posición de alineación a entre
ambos; en la superficie inferior, el orden de los puntos correspondientes f a
la flexión, d a la extensión, b a la posición de alineación cs el mismo: f por
delante, d por detrás y b entre ambos
Desplazamiento del tmpeeio en relación al radio (Fig. 61).
En las posiciones de alineación A, de flexión F y de extensÍón E, se
desplaza prácticamente sobre un círculo concéntrico con curva
anteroposterior de la glenoide radial, mientras que el trapecio realiza
una rotación sobre sí mismo aproximadamente igual al ángulo del arco
que describe: dicho de otra forma, su carilla superior se dirige hacia el
centro del circulo C.
Toda esta dinámica concierne a los movimientos simultáneos del
escafoides y del trapecio. Más adelante se expondrá el resultado de los
movimientos aislados del escafoides.