Sepsis 1

SEPSIS
IRM. Daniela García
HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA
INTERNADO ROTATIVO
MEDICINA INTERNA

EPIDEMIOLOGÍA
La sepsis afecta a más de 30 millones de
personas anualmente en todo el mundo y
es una de las principales causas de muerte
en pacientes críticos en todo el mundo.
https://www.uptodate.com/contents/sepsis-syndromes-in-adults-epidemiology-definitions-clinical-presentation-diagnosis-and-
prognosis?search=sepsis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H4293522205

DEFINICIONES
Las definiciones de
sepsis y choque
séptico se revisaron
por última vez en
2001
Abandona criterios de
SIRS
Society of Critical Care
Medicine (SCCM) y la
European Society of
Intensive CareMedicine
(ESICM)
Nuevas definiciones de Sepsis
Napolitano LM. Sepsis 2018: Definitions and Guideline Changes. Surg Infect (Larchmt). 2018 Feb/Mar;19(2):117-125. doi: 10.1089/sur.2017.278. PMID: 29447109

Sepsis: se define como una disfunción orgánica
potencialmente mortal causada por una respuesta
desregulada del huésped a la infección.
Los criterios clínicos para la SEPSIS incluyen una
infección sospechada o documentada y un
aumento agudo de dos o más puntos SOFA
como un indicador de la disfunción orgánica

• Se desarrolló como una herramienta
de detección sencilla para identificar
a los pacientes con posible sepsis.
• Una puntuación de qSOFA de dos o
más identifica a un paciente con
mayor riesgo de mal pronóstico.
Frecuencia respiratoria ≥ 22
Alteración del nivel de consciencia
PAS ≤ 100 mmHg
2 a 3 puntos:Alto riesgo
0 a 1 punto:
No es de alto
riesgo

FACTORES DE RIESGO
Ingreso a la unidad de cuidados intensivos
Bacteremia
Edad avanzada (≥65 años)
Inmunosupresión
Diabetes y obesidad
Neumonía adquirida en la comunidad :

PRESENTACIÓN CLÍNICA
Hipotensión
taquicardia
fiebre
leucocitosis.

SIGNOS DE PERFUSIÓN DE ÓRGANOS
TERMINALES:
•Puede haber piel caliente y
enrojecida en las primeras
fases de la sepsis.
•Los signos adicionales de
hipoperfusión incluyen estado
mental alterado, obnubilación
o inquietud y oliguria o anuria.
•El íleo o la ausencia de ruidos
intestinales son a menudo un
signo de hipoperfusión en
etapa terminal.

SIGNOS DE LABORATORIO
Leucocitosis (recuento de glóbulos blancos [WBC]> 12.000 microL –1 ) o
leucopenia (recuento de GB <4000 microL –1 )
Hiperglucemia (glucosa plasmática> 140 mg / dL o 7,7 mmol / L) en
ausencia de diabetes.
Proteína C reactiva en plasma más de dos desviaciones estándar por encima
del valor normal.
Oliguria aguda (diuresis <0,5 ml / kg / hora durante al menos dos horas a
pesar de una adecuada reanimación con líquidos).

Aumento de creatinina> 0,5 mg / dL o 44,2 micromol / L.
Anomalías de la coagulación (cociente internacional normalizado [INR]> 1,5
o tiempo de tromboplastina parcial activada [aPTT]> 60 segundos).
Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000 microL –1 ).
Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total plasmática> 4 mg / dL

DIAGNÓSTICO
•Establece la presencia de inflamación, pero no es específica ni se correlaciona con la gravedad de ésta.
En pacientes con sepsis documentada sirve para valorar la respuesta al tratamiento.
PCR
•Es un propéptido de la calcitonina producido por las células C de tiroides. En sanos el nivel sérico es
inferior a 0,1 ng/mL. Durante la infección con repercusión sistémica se produce en sitios
extratiroideos no determinados.
PROLACTINA
•Es un marcador de hipoxia celular derivado del metabolismo anaerobio, por lo que es frecuentesu
elevación en caso de shock séptico.
ACIDO LACTICO
•Equilibrio ácido-base arterial, proteína c reactiva, procalcitonina, hemograma, pruebas de función
hepática, pruebas de función renal, pruebas de coagulación, glucosa e ionograma.
OTRAS MUESTRAS
Alejandro S-C, Arantxa M. 2018. Sepsis- Guías de actuación en urgencias. Clica Universidad de Navarra

EVALUACIÓN Y GESTIÓN
INMEDIATA
Estabilizar la respiración
Establecer el acceso venoso
Investigaciones iniciales

SITIO SOSPECHOSO SÍNTOMAS / SIGNOS * EVALUACIÓN MICROBIOLÓGICA INICIAL ¶
Tracto respiratorio superior
Inflamación faríngea más exudado
± hinchazón y linfadenopatía
Frotis de garganta para cultivo
aeróbico
Tracto respiratorio inferior
Tos productiva, dolor torácico
pleurítico, hallazgos auscultatorios
de consolidación
Esputo de buena calidad, prueba
rápida de influenza, prueba de
antígeno urinario (p. Ej.,
Neumococo, legionela; no se
recomienda en niños), cultivo
cuantitativo de cepillo protegido o
lavado broncoalveolar
Tracto urinario
Dolor de urgencia, disuria, lomo o
espalda
Urocultivo y microscopía que
muestran piuria
Catéteres vasculares: arterial,
venoso central
Enrojecimiento o supuración en el
sitio de inserción
Cultivo de sangre (del catéter y un
sitio periférico), cultivo de la punta
del catéter (si se extrajo)
Catéter pleural permanente
Enrojecimiento o supuración en el
sitio de inserción
Cultivo de líquido pleural (a través
de catéter)
Herida o quemadura
Inflamación, edema, eritema,
secreción de pus
Tinción de Gram y cultivo del pus
supurante, el cultivo de la herida
no es confiable
Piel / tejidos blandos Eritema, edema, linfangitis
Cultivo de líquido en ampollas o
supuración de pus; papel de los
aspirados de tejido no probado
Sistema nervioso central Signos de irritación meníngea
Recuento de células en LCR,
proteínas, glucosa, tinción de Gram
y cultivo
Δ
Dolor abdominal, distensión,
Cultivo de heces para Salmonella,
Shigella o

FLUIDOTERAPIA
Mantener una presión arterial media (PAM)
entre 65 y 90 mmHg.
Mantener presión venosa central (PVC)
entre 8-12 mmHg. Para dicha medición
hay que canular una vía central (pacientes
con criterio de shock séptico o refractarios
a expansión con volumen y necesidad de
drogas vasoactivas).
Mantener una saturación venosa central de
oxígeno mayor o igual a 70% (disminuye la
morbimortalidad). Para dicha medición hay
que extraer la sangre de una vía central.
• Administrar 500-1000 ml de cristaloides o
500 ml de coloides en los primeros 30
minutos
• se recomienda un ritmo de infusión de 20-30
ml/kg de cristaloides en bolos de 250-500 ml
cada 30 minutos hasta ver respuesta
• El objetivo es conseguir una PAM que es la
que garantiza la perfusión cerebral y cardiaca
entre 65 y 90 mmHg.
• En la primera hora se recomienda haber
infundido un total de 1.500-2000 ml de
cristaloides y no más de 500-1000ml de
coloides.
TRATAMIENTO INICIAL DE RESUCITACIÓN

ANTIBIÓTICOS
Iniciar el tratamiento intravenoso con antibióticos tan pronto como
sea posible después de la confirmación de la sepsis y el choque
septicémico y en el plazo máximo de una hora.

SEPSIS SIN FOCO DE SOSPECHA IDENTIFICADO Adquirida en la
comunidad, sin enfermedad de base:
• Vancomicina 1g/12h IV + (seleccionar):
• Ceftriaxona 2g/24h IV
• Piperacilina Tazobactam 4g/6h IV
• Carbapenem (Meropenem 1g/8h o Imipenem 1g/8h) IV
E.Coli,Klebsiella, Pseudomona
Staf.Aureus
SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR
Neumonía adquirida en la comunidad:
• Cefriaxona 2g/24h + Levofloxacino 500mg/12h IV. Como
alternativa en pacientes alérgicos a penicilina se puede administrar
Levofloxacino 500mg/12h + clindamicina 600mg/8h IV.
Neumonía aspirativa. Seleccionar:
• Ceftriaxona 2g/24h + clindamicina 600mg/8h IV
• Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV
• Meropenem 1g/8h IV
Stp.neumonie, E.Coli, H.Influenzae,
S. Aureus, K. Pneumonie,
Estreptococos.
SEPSIS DE ORIGEN URINARIO
Adquirida en la comunidad, sin enfermedad de base. A seleccionar:
• Ceftriaxona 2g/24h + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en
dosis única si criterios de shock)
• Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV + Ampicilina 1g/6h IV +
(amikacina 1g en dosis única si criterios de shock)
• Meropenem 1g/8h IV + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en
dosis única si criterios de shock)
E.Coli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomona,
Enterococo.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
Infección comunitaria, a seleccionar:
• Meropenem 1g/8h IV +/- Amikacina 15mg/kg/24h IV
• Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV
• Levofloxacino 500mg/12h + metronidazol 500mg/8h
IV
• Ceftriaxona 2g/24h + metronidazol 500mg/8h IV
• Tigeciclina (dosis inicial de 100mg seguida de
50mg/12h) + Levofloxacino 500mg/12h +/- Amikacina
15mg/kg/24h IV
E.Coli, Proteus, S.Aureus,
Enterococos, B.Fragilis,
Pseudomonas
SEPSIS DE ORIGEN EN PIEL Y PARTES BLANDAS
Infección comunitaria, a seleccionar:
• Cloxacilina 2g/6h + ceftriaxona 2g/24h IV
• Piperacilina/Tazobactam 4g/6h + vancomicina 1g/12h
IV
• Meropenem 1g/8h + vancomicina 1g/12h IV
• Meropenem 1g/8h + clindamicina 1g/12h IV
Staphilococcus Aureus, Anaerobios,
Pseudomona. enterobacterias.
S.Aureus.

VASOPRESORES :
Los vasopresores intravenosos son útiles en pacientes que
permanecen hipotensos a pesar de una adecuada reanimación
con líquidos o que desarrollan edema pulmonar cardiogénico.

SEGUIMIENTO
Clínico : se debe realizar un seguimiento clínico de todos los pacientes para
mejorar la presión arterial media (PAM), la producción de orina, la frecuencia
cardíaca, la frecuencia respiratoria, el color de la piel, la temperatura, la oximetría
de pulso y el estado mental. Entre estos, una PAM ≥65 mmHg (PAM = [(2 x
diastólica) + sistólica].
Laboratorios de rutina: a menudo se realizan estudios de laboratorio de
seguimiento, en particular recuento de plaquetas, química sérica y pruebas de
función hepática (p. Ej., Cada seis horas) hasta que los valores hayan alcanzado
valores normales o iniciales

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