ginecosbtetricia

1. Elaborado por:
Enfermera Cecilia GM
+52 445 121 15 18 Síguenos en: La Enfermera Cgm
REGLA DE NAEGELE
(Fecha Probable de Parto)
REGLA DE PINARD
(Fecha Probable de Parto)
REGLA DE WAHL
(Fecha Probable de Parto)
La fórmula estima la fecha probable de parto
(FPP) en función de la fecha de la última regla
(FUR) de la mujer. A esta fecha le añadimos
un año, le restamos 3 meses y le sumamos 7
días. Es decir:
FUR + 1 año - 3 meses + 7 días = FPP
La fecha probable de parto se calcula a partir del
día en que finalizó la última menstruación. A esta
fecha se le suman diez días y un año y se retro-
cede tres meses.
FUR + 1 año - 3 meses + 10 días = FPP
La fecha probable de parto se calcula a partir del
primer día de la última menstruación a esta fecha
le añadimos un año, le restamos 3 meses y le
sumamos 10 días. Es decir:
FUR + 1 año - 3 meses + 10 días = FPP

2. REGLA MC DONALD
(Edad Gestacional EG)
REGLA DE HASSE
(Talla Fetal)
REGLA DE JOHNSON-TOSHACH
(Peso Fetal PF)
Con este método se puede calcular las semanas
de edad gestacional (EG), determinando en cen-
tímetros el espacio comprendido entre el borde
superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino.
AFU (cm) x 2 ÷ 7 = Edad gestacional
en meses
AFU (cm) x 8 ÷ 7 = Edad gestacional
en semanas
Establece la talla fetal de acuerdo al tiempo de
gestación, siempre cuando el embarazo sea nor-
mal, no tiene aplicación cuando existen perturba-
ciones que alteren el crecimiento fetal.
Calculo de talla fetal hasta el quinto mes:
meses de gestación x meses de gesta-
ción = talla fetal en cm
Calculo de talla fetal después del quinto mes:
meses de gestación x 5 = talla fetal en
cm
PF = (altura uterina - k) x 155 (± 200gr)
= peso en gr del feto
k = vale 12: presentación de vértice,
por arriba de las espinas ciáticas (libre).
k = vale 11: presentación de vértice,
por debajo de las espinas ciáticas
(encajado).
REGLA DE ALFEHLD
(Edad Gestacional EG en meses)
La fórmula de Alfehld es una de las más usadas y
recomendadas por la literatura. Consiste en que
a la Atura del Fondo Uterino en centímetros, le
sumas 4 y el resultado obtenido se divide entre 4
y el resultado dará el número de meses de gesta-
ción. Gráficamente la formula se representaría de
la siguiente manera:
( AFU (cm) + 4 ) ÷ 4 = meses de EG

3. CAMBIOS EN LA MUJER
EMBARAZADA
COMPLICACIONES EN EL
EMBARAZO
VACUNAS EN EL
EMBARAZO
Aborto espontaneo, embarazo ectópico, embara-
zo molar, parto prematuro, infecciones, anemia,
diabetes gestacional, depresión y ansiedad, pro-
blemas del feto, hiperémesis gravídica, placenta
previa, desprendimiento de placenta, preeclam-
psia.
SIGNOS DE ALARMA: fiebre, cefalea, dolor ab-
dominal, sangrado vaginal, edema en pies, ma-
nos y cara, hematuria, disuria, hiperémesis, dis-
minución de los movimientos fetales.
USO DE GESTORAMA
Un gestograma, calendario obstétrico o disco prenatal,
es una herramienta del control prenatal, cuya función
básica es auxiliar al profesional de la salud, en el
cálculo de la edad gestacional y la fecha probable de
parto de una paciente embarazada, a partir de la fecha
de la última menstruación. También es útil para calcu-
lar edad gestacional traspolada, en las embarazadas
con amenorrea no conable, de una manera sencilla, a
partir de ultrasonogramas obstétricos.
Presenta un disco central con doble cara, que marca
los meses y los días y dos discos internos, uno por
lado, que incluyen las consultas mínimas recomenda-
das y diversos cuidados, acciones de salud y datos de
referencia para el control prenatal.
VACUNA RECOMEN-
DADA
NO RECO-
MENDADA
CONDICIO-
NES ESPE-
CIALES
Tétanos-difteria (Td) X
Tétanos-difteria-
Pertusis (Tdpa)
X X
Influenza (TIV) X
Influenza (LAIV) X
Hepatitis B X
Hepatitis A X
Sarampión-Rubeola X
Sarampión-Rubeola-
Parotiditis
X
Rubeola X
Varicela X
Polio (IVP) X
Neumococo X
Meningococo X
Rabia X
Retención de agua
Aumento de peso
Hipoglucemia en ayuno
Hiperglucemia posprandial
Hiperlipidemia
Aumento en absorción de Na
y K
Mastalgia
Calostro
Hipertrofia de glándulas de
Montgomery
Renomegalia
Glucosuria
Aumento de nivel de tasa de
filtración glomerular
Perdida de aminoácidos y
vitaminas
Disminución de peristaltismo
Reducción de contractibili-
dad de vesícula biliar
Pirosis
Hipertrofia y adelgazamiento
de paredes del útero y forma
globosa
Estrías gravídicas
Cloasma
Línea morena
Disminución de Hb
Inmunodepresión
Aumento de coagulación y
fibrinólisis
Esplenomegalia
Aumento del gasto cardia-
co
Taquicardia
Derrame pericárdico be-
nigno
Hipotensión supina
Aumento de pigmentación
en genitales
Signo de Chadwick
Signo de Hegar
Aumento de lactato
Hiperparatiroidismo fisiológi-
co
Aumento de hipófisis
Aumento de somatotropina,
prolactina y hormonas tiroi-
deas

4. ECOGRAFIA
ALTURA DEL FONDO UTERINO
La edad gestacional se calcula según lo que se
ve en la ecografía:
Saco gestacional: embarazo de 5 semanas
Saco gestacional, embrión de menos de 5,5
mm, con latidos cardíacos: embarazo de 6
semanas
Embrión mayor de 5,5 mm.: embarazo de más
de 6 semanas.
Entre las 6 a 12 semanas se mide la longitud del
feto:
-Medición de la cabeza fetal: embarazo de 12
a 32 semanas
-Medición de la longitud del fémur: 12 a 32
semanas
La mayoría de las mujeres debe aumentar entre 25 y 35 libras
(11.5 a 16 kilogramos) durante el embarazo. La mayoría de
ellas aumentará de 2 a 4 libras (1 a 2 kilogramos) durante el
primer trimestre, y luego 1 libra (0.5 kilogramos) por semana
durante el resto del embarazo. La cantidad de peso que se
aumente dependerá de su situación:
 Las mujeres con sobrepeso deben aumentar menos
(15 a 25 libras o 7 a 11 kilogramos o menos, según su
peso antes del embarazo).
 Las mujeres con bajo peso tendrán que aumentar
más (28 a 40 libras o 13 a 18 kilogramos).
Las mujeres que tienen gemelos necesitan aumentar de 37 a
54 libras (16.5 a 24.5 kilogramos). Una dieta equilibrada y rica
en nutrientes, junto con el ejercicio, es la base para un emba-
razo saludable. Para la mayoría de las mujeres embarazadas,
la cantidad adecuada de calorías es la siguiente:
 1,800 calorías por día en el 1er. trimestre
 2,200 calorías por día en el 2do. trimestre
 2,400 calorías por día en el 3er. Trimestre
PESO EN EL EMBARAZO
Sema-
nas
Gesta-
ción
(sdg)
Ubicación de la altura del fondo
Uterino en el abdomen materno
FU
(cm)
9 A nivel de la sínfisis del pubis
12 El utero se palpa en el abdomen
16
Se encuentra a la mitad entre la sínfisis del
pubis
y el ombligo.
16
22 Se palpa a nivel del ombligo. 20
28 Se palpa a tres dedos por encima de la cicatriz
umbilical.
24
32 Aumenta tres dedos. 28
36
Alcanza el borde costal y se detiene su creci-
miento. 32
40
El crecimiento es muy lento y ya no es percepti-
ble. En primigestas tiende a disminuir por enca-
jamiento del feto y en multigestas puede mante-
nerse.
30-
32
TIPOS DE PELVIS EN EL EMBARAZO

5. TACTO VAGINAL EN
EL EMBARAZO
USO DE ESTETOSCOPIO
DE PINARD
CONTROL PENATAL
El tacto vaginal consiste en la introducción de los
dedos índice y corazón, protegidos con guantes,
dentro de la vagina de la mujer. En el caso de
la embarazada, su objetivo valorar el cuello del
útero (también llamado cérvix).
El estetoscopio de Pinard se ubica en el cuadrante indica-
do por las Maniobras de Leopold 2 (Posición) y 3
(Presentación), puede ubicarse de las siguientes maneras.
1. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está
hacía el flanco derecho de la madre y la maniobra de pre-
sentación, que está cefálico, entonces debemos ubicar el
estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior derecho.
2. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está
hacía el flanco izquierdo de la madre y la maniobra de
presentación, que está cefálico, entonces debemos ubicar
el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior iz-
quierdo.
3. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está
hacía el flanco derecho de la madre y la maniobra de pre-
sentación, que está pelviano, entonces debemos ubicar el
estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior dere-
cho.
4. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está
hacía el flanco izquierdo de la madre y la maniobra de
presentación, que está pelviano, entonces debemos ubi-
car el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior
izquierdo.
EXAMENES DE EMBARAZO
Realizar BH para detectar anemia en la primera
cita y a las 28 SDG.
El rango en la mujer embarazada debe ser de
11g/dl en las 12 SDG y 10.5 g/dL de las 28 a las
30 SDG.
Realizar grupo y RH al inicio de la gestación.
Solicitar glicemia al inicio y entre la 24 y 28 SDG.
En la primera consulta prenatal solicitar prueba
para la detección de Sífilis (VDRL) y VIH.
Además, solicitar EGO, citología, urea, creatinina,
plaquetas y leucocitos.
Visita inicial: < 14 SDG Visita entre: 14-24
semanas
Visita entre: 24-28
semanas
Historia clínica com-
pleta e identificación
de riesgos, evaluación
de edad gestacional
por FUM, presión
arterial, peso materno
e IMC. Verificación de
esquema de vacuna-
ción. Referencia al
especialista de acuer-
do a riesgo obstétrico.
Entre la semanas 11 a
13.6 ultrasonido para
descartar aneuploidia.
Revisión de frecuencia
cardiaca fetal, altura
uterina, movimientos
fetales, evaluación de
presión arterial, peso
materno e IMC, ultra-
sonido estructural
semana 18-22.
Revisión de frecuencia
cardiaca fetal, altura
uterina, movimientos
fetales, evaluación de
presión arterial, peso
materno e IMC, aplica-
ción de Inmunoglobu-
lina anti-D en la sema-
na 28 en pacientes Rh
negativas no sensibili-
zadas.
PRUEBAS DE LABORATORIO
BH, grupo y Rh, gluco-
sa, EGO, urocultivo,
papanicolaou, exuda-
do vaginal ,VDRL,
prueba rápida VIH
Determinación de
proteinuria por tira
reactiva en orina.
Determinación de
proteinuria por tira
reactiva en orina, BH,
curva de tolerancia a
la glucosa.
EDUCACION Y CONSEJERIA
Ejercicio, nutrición,
asesoramiento para
lactancia materna,
cese de uso de sustan-
cias como tabaquismo,
alcohol.
Explicación de resulta-
dos de pruebas reali-
zadas
Signos y síntomas de
parto pre término y
depresión en el emba-
razo.

6. MANIOBRAS DE
LEOPOLD
PLANOS DE HODGE ESTATICA FETAL
-Situación: es la relación entre el eje mayor del feto y
la vertical uterina: longitudinal, transversa u oblicua según
si dicho eje es paralelo, perpendicular u oblicuo con res-
pecto a dicha vertical.
-Presentación: es la parte fetal que está en relación
con la pelvis materna, la que se «presenta» a la pelvis: de
tal forma que puede ser cefálica o pelviana (también deno-
minada podálica).
-Posición: orientación de la presentación respecto a la
pelvis: anterior o púbica, posterior o sacra, derecha, iz-
quierda.
-Actitud: es la relación que tienen entre sí las diferen-
tes partes fetales. En las presentaciones cefálicas corres-
ponde al grado de flexión de la cabeza fetal: vértice, sinci-
pucio, frente y cara.
CONTROL PRENATAL
Visita entre: 28-34 semanas Visita entre: 34-41 semanas
Revisión de FC fetal. Altura uteri-
na. Movimientos fetales. Evalua-
ción de presión arterial, peso
materno, IMC, salud fetal (USG
obstétrico para evaluación de
crecimiento , PSS de acuerdo a
criterio médico y antecedentes
obstétricos).
Revisión de FC fetal. Altura uteri-
na. Presentación fetal. Movimien-
tos fetales. Evaluación de presión
arterial, peso materno e IMC,
salud fetal (USG, PSS de acuerdo a
criterio médico y antecedentes
obstétricos).
PRUEBAS DE LABORATORIO
Determinación de proteinuria por
tira reactiva en orina.
Determinación de proteinuria por
tira reactiva en orina.
EDUCACION Y CONSEJERIA
Signos y síntomas de Preeclam-
psia, parto pre término, síntomas
de depresión en el embarazo.
Signos y síntomas de Preeclam-
psia, inicio de parto, síntomas de
depresión en el embarazo, lactan-
cia.
EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA EN TODAS LAS SEMANAS DE GESTACIÓN
Datos de Alarma Obstétrica, uso correcto del cinturón de seguridad,
Cuidado dental, planificación familiar, lactancia materna, preparación del
parto, sensibilización al parto después de cesárea.

7. DESARROLLO EMBRIONARIO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN EL PRE-PARTO Y TP
CUIDADOS DE ENFERMERIA DE LA
GESTANTE EN EL PARTO Y DEL RN
GASTRULACION Y DESARROLLO
DE LOS ORGANOS DEL FETO
PRE-PARTO TRABAJO DE PARTO
Registrar y valorar los signos
vitales cada 4 horas.
Monitorizar y auscultar la FCF.
Identificar la presencia de
movimientos fetales. Realizar
las maniobras de Leopold.
Revalorar los períodos clínicos
del trabajo de parto.
Identificar posibles riesgos y
complicaciones
Realizar intervenciones apro-
piadas y evaluar su efectividad.
Reevaluar la condición física y
psicológica de la gestante
durante la observación.
Proporcionar ambiente cómodo y seguro
para la gestante, realización de anamnesis
y valoración física. Observación del estado
general de la gestante. Control y registro
de signos vitales maternos y fetales.
Valoración física cefalocaudal y ginecobs-
tétrica. Evaluar características de las
contracciones Preparación de la paciente.
Continuar el control del trabajo de parto
cada 15 minutos. Brindar asesoría y acom-
pañamiento de profesionales y familiares.
Motivar a la madre a realizar ejercicios de
respiración y relajación. Brindar comodi-
dad y privacidad. Cambios de posición
Deambulación en caso de membranas
integras. Estimular eliminación vesical.
Observar el periné con el fin de detectar
abombamiento. Enseñar a la madre la
forma correcta de pujar. Identificar signos
de alarma y complicaciones del trabajo de
parto.
CUIDADOS A LA MADRE Y AL RN
Preparación de la madre para el parto. Preparación del área, mate-
riales y equipos. Trasladar a sala de partos. Ubicar en posición
ginecológica. Asepsia y preparación del área perineal. Indicar a la
madre la mejor manera de pujar. Insistir en el control de la respira-
ción. Controlar el trabajo de parto y la FCF. A la salida de la cabeza
en el canal del parto, asistir en aspiración de secreciones con peri-
lla de succión. Administración de oxitocina. Control de líquidos y
medicamentos. Evaluar APGAR al minuto. Recibir con manta pre-
calentada. Favorecer contacto del RN piel a piel sobre el pecho de
la madre. Realizar estimulación a través del secado iniciando por
cabeza y abrigar. Trasladar RN a cuna de calor. Terminar el secado
y la estimulación. Evaluar APGAR a los 5 minutos. Pinzar, ligar y
cortar cordón umbilical. Tomar muestras para TSH y hemoclasifica-
ción del cordón. Realizar examen físico inicial del RN. Aplicar profi-
laxis oftálmica, vitamina K. Evaluar medidas antropométricas del
RN.Tomar huella de pie derecho. Valorar signos vitales. Vestir a
RN, colocar manilla de identificación y trasladar junto a su madre
para iniciar lactancia materna.

8. COMPLICACIONES POSI-
BLES EN EL POSPARTO
MEDICAMENTOS DURANTE
EL PARTO
MEDICAMENTOS EN
HEMORRAGIA POSPARTO
1. El trabajo de parto no progresa.
2. Desgarros perineales
3. Problemas con el cordón umbilical.
4. Frecuencia cardíaca anormal del bebé.
5. Ruptura prematura de membranas
6. Asfixia perinatal
7. Distocia de hombros.
8. Sangrado excesivo.
CUIDADOS EN EL POS-PARTO
CUIDADOS POS-PARTO
No forzar expulsión de la placenta antes de su desprendimiento.
Explicar a la madre para que realice un pequeño pujo para su
salida. Ejercer suave presión en el fondo uterino si se dificulta la
salida espontánea. Revisar placenta cara materna y fetal, cotile-
dones completos, membranas y cordón. Observar estado general
de la paciente. Observar coloración de la piel. Control de signos
vitales cada 15 minutos. Evaluar globo de seguridad de pinard.
Realizar masajes de forma circular para extraer coágulos y favo-
recer involución uterina. Revisar genitales externos en busca de
lesiones del canal del parto que ocasiones hemorragias. 11. Revi-
sar suturas vulvares o sitio de episiotomía. Realizar baño genital
externo. Evaluar características de loquios. Detectar temprana-
mente complicaciones como hemorragias e infección puerperal.
Valorar miembros inferiores. Favorecer la lactancia materna para
contribuir con involución uterina. Estimular deambulación tem-
prana. Proporcionar y educar sobre la alimentación adecuada en
la madre. Vigilar comienzo de diuresis espontánea. Identificar
necesidad de información y asesoría de la mujer con relación a su
autocuidado, inicio de planificación familiar, cuidados del RN.
Educar sobre la importancia de la higiene personal y genital a la
salida de la institución. Explicar sintomatología de alarma por la
que debe consultar la madre y RN. Insistir sobre el seguimiento a
las consultas de control de puerperio y RN.
INDUCTORES DEL PARTO
FARMACO PRESENTACION
Misoprostol Tabletas de 100 y 200 mg
Dinoprostona Gel de 2.5 ml con 0.5 mg
o un dispositivo vaginal
con 10 mg, se libera de
0.3 mg/hr, más lento que
el gel. La dosis de inicio es
de 25 a 50 ug, 1.5 mg en
gel, o 2.5 mg en dispositi-
vo intravaginal.
ADEMAS SE UTILIZAN
Ranitidina, omeprazol, metoclopramida, antiboticos,
esteroides, analgésicos, antihipertensivos, sulfato de
magnesio, lidocaína, anestésicos.
Fárma-
co
Dosis Intervalo Mantenimiento
Oxitoci-
na
10 a 40 U IV
en cristaloide
10 a 20 ml/
minuto
20 a 40 U IV p/8 h en
1000cc sol
cristaloide.
Ergono-
vina
0.2 mg IV o IM
Cada 2 a 4
horas
Se continua con oxi-
tocina 20 a 40 U en
cristaloide p/8 h.
Gluco-
nato
de cal-
cio
1g en 20 ml
de
glucosado al
5%
Dosis única
Se continua con oxi-
tocina 20 a 40 U en
cristaloide p/8 h.
Carbeto-
cina
100 microgra-
mos IV
Dosis única
Se continua con oxi-
tocina igual
al anterior.
Miso-
prostol
600 a 800
microgramos
sublingual o
rectal
Cada 4 ho-
ras
Se sigue con oxitoci-
na igual al
anterior.

9. CLASIFICACION DE LA
LECHE MATERNA
CIRCULACION FETAL
El feto recibe de su madre sangre rica en oxígeno y nutrientes
proveniente de la placenta a través de la vena umbilical. La
vena umbilical se dirige al hígado, una parte de la sangre se
deriva hacia la vena cava inferior. La vena cava inferior
desemboca en la aurícula derecha y la mayor parte de la
sangre para al ventrículo izquierdo y sale por la arteria aorta.
La vena cava superior y el seno venoso coronario llevan san-
gre a la aurícula derecha, pasa al ventrículo derecho y sale
por la arteria
pulmonar, la
mayor cantidad
de sangre pasa
por el conducto
arterioso hacia el
cayado de la
aorta donde se
distribuye la
sangre por todo
el cuerpo. A nivel
de las arterias
iliacas, se origi-
nan las arterias
umbilicales, las
cuales llevaran
la sangre a la
placenta para su
oxigenación.
ETAPAS DEL TP
TIPO DE LECHE TAMAÑO DEL ESTOMA-
GO DEL BEBÉ
CALOSTRO
Pequeña cantidad muy
concentrada para esto-
mago muy pequeño.
Duración: los primeros 2
-3 días.
6 ml
LECHE DE TRANSICIÓN
Duración: los 7-10 días
siguientes
25 ml
LECHE MADURA
La lactancia ya estableci-
da. A partir de este mo-
mento se puede llevar a
cabo la extracción.
50 ml
SEGÚN EL PESO
Peso normal al nacer 2500-3800 gr
Pequeño para edad gestacional <2500 gr
Grande para la edad gestacional >3800 gr
RN de bajo peso al nacer 1500-2499 gr
RN de muy bajo peso al nacer 1000 a 1500 gr
RN de extremo bajo peso al nacer <1000 gr
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
RN post-maduro: nacidos con >42 SDG
RN a término: nacidos entre las 37-41 SDG
RN prematuro leve: nacidos entre las 35-36 SDG
RN prematuro moderado: nacidos entre las 32-34 SDG
RN prematuro extremo: nacidos con <32 SDG
SEGÚN EL TIEMPO DE NACIDOS
Recién nacido: periodo que abarca los primeros 28 días de
nacido.
Periodo neonatal precoz: tiempo transcurrido desde las 28
SDG hasta el 7° día posnatal y el peso fetal mayor de 100 gr
Periodo neonatal tardío: 7-28 días.
CLASIFICACION DEL
RECIEN NACIDO

10. BENEFICIOS DE LA
LACTANCIA MATERNA
TRIAGE OBSTETRICO CAJA ROSA OBSTETRICA
NOTA: Los insumos de una caja son solo para la aten-
ción de una paciente
10 PASOS PARA UNA LACTANCIA
MATERNA EFICAS
1. Disponer de una política por escrito sobre lactancia
materna, que sea del conocimiento del personal de
forma rutinaria.
2. Capacitación al personal de salud en las unidades
para complementar dicha política.
3. Informar a todas las mujeres embarazadas a cerca de
los beneficios y manejo de la lactancia materna.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la
primera media hora después del parto.
5. Orientas a las madres cómo amamantar y cómo man-
tener la lactancia materna aun en caso de separación
del recién nacido.
6. No proporcionar al recién nacido alimento diferente a
la leche de su mamá, a no ser que esté medicamente
indicado.
7. Practicar alojamiento conjunto.
8. Alentar a la lactancia materna a libre demanda.
9. No dar biberones ni chupones.
10. Fomentar grupos de apoyo a la lactancia materna,
referir a la madre a ellos en el momento del alta del
hospital o clínica.
MATERIAL CANTIDAD
Sol. Hartman 1000 ml 2
Hidroxietilalmidon al 6% 500 ml 2
Equipo para venoclisis 2
Catéter para venoclisis #18 2
Alcohol en frasco de 60 ml 1
Algodón 2
Tela adhesiva 10 m (longitud) x 5 cm
(ancho)
1
Torniquete 1
Ergometrina solución inyectable 0.2 mg 1
Fitomenadiona 2 mg 1
Carbetocina solución inyectable 100 µg 1