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- 3. Vulva Monte de Venus ◦ Eminencia triangular frente a huesos púbicos ◦ Tejido adiposo cubierto por piel Labios Mayores ◦ Repliegues fibroadiposos con extensión hasta horquilla posterior (7x2x1 cm) ◦ Incluyen ligamento redondo y glándulas Labios Menores ◦ Entre labios mayores hasta clítoris ◦ Prepucio y frenillo del clítoris, vestíbulo de vagina
- 4. Clítoris ◦ Órgano eréctil, 2-3 cms ◦ Dos pilares y dos cuerpos cavernosos ◦ Glande Orificio Vaginal ◦ Rodeado por himen, glándulas vestibulares mayores (Bartholin, 1cm) Orificio Uretral ◦ Delante de orificio vaginal, 1-1.5 cm debajo de arco pubiano ◦ Glándulas de Skene (parauretrales)
- 6. Compartimiento Perineal Superficial Fascia perineal superficial Fascia inferior del Diafragma Urogenital (membrana perineal) Capa Profunda o Fascia de Colles Capa Superficial Fascia de Scarpa & Ramas Isquiopúbicas y Tuberosidades Isquiáticas Fascia de Camper & muslos
- 7. Está compuesto por: Cuerpos Eréctiles ◦ Bulbos vestibulares muy vascularizados, 3 cm, bajo músculo bulbocavernoso ◦ Cuerpo del Clítoris insertados en rama isquiopúbica y cubiertos por músculo isquiocavernoso Músculos ◦ Isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial Glándulas Vestibulares (Bartholin) ◦ A cada lado del vestíbulo, drenan himen y labios menores
- 9. Músculos del Compartimiento Perineal Superficial Bulbocavernoso Origen: Cuerpo perineal Inserción: Superficie posterior del clítoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la erección del clítoris (compresión vena dorsal del clítoris)
- 10. Isquiocavernoso Origen: Tuberosidad del isquión Inserción: Hueso isquiopúbico Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: comprime pilares del clítoris y lo hace descender Perineal Transverso Superficial Origen: Tuberosidad del isquión Inserción: Tendón perineal central Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Fija al cuerpo perineal
- 11. Músculo Isquiocavernoso Músculo Bulbocavernoso Músculo Perineal Transverso Superficial
- 12. Compartimiento Perineal Profundo • Espacio fascial limitado: • Debajo: Membrana perineal • Arriba: Capa fascial profunda que separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal • Mitad anterior del Estrecho Pélvico Inferior
- 13. • Diafragma Urogenital • M. Esfínter uretral • Esfínter Uretral Externo • Compresor de la Uretra • Esfínter Uretrovaginal • M. Perineal transverso profundo • Originado en Hueso Isquiático, paralelo al M. compresor de la uretra, Insertado en Pared vaginal lateral
- 14. Irrigación e Inervación Vulva Compartimiento Superficial y Profundo Arterias Pudenda Externa y Pudenda Interna Pudenda Interna y Dorsal del Clítoris Drenaje Venoso Venas Pudendas Internas Venas Pudendas Internas Drenaje Linfático Cadena Ilíaca Interna Inervación Nervio Ilioinguinal, Genitocrural (rama genital) Femorocutáneo (rama perineal) Nervio Perineal
Notas del editor
- La pudenda u órganos genitales externos recibe el nombre de vulva, ésta incluye todas las estructuras visibles externamente desde el pubis hasta el perineo: monte de venus, labios mayores y menores, clítoris, himen, vestíbulo, orificio uretral y varias estructuras glandulares y vasculares.
- VULVA Monte de Venus Es una eminencia triangular situada frente a los huesos púbicos que está constituida por tejido adiposo cubierto por piel que contiene pelo hasta su unión con la pared abdominal. Luego de la pubertad se cubre de vello con características femeninas. Labios Mayores Son un par de repliegues fibroadiposos de piel que se extienden desde el monte de venus hacia abajo y hacia atrás para unirse en la línea por delante del ano a nivel de la horquilla posterior. Incluyen la extensión terminal del ligamento redondo y en ocasiones un divertículo peritoneal llamado conducto de Nuck. Están cubiertos por piel con pelo escaso hacia los lados y son ricos en glándulas sebáceas, apocrinas y ecrinas. Tienen 7-8 cm de longitud, 2-3 cm de ancho y 1-1.5 cm de grosor. En las multíparas están separados, en nulíparas cubren los tejidos subyacentes. Labios menores Se encuentran entre los labios mayores con los cuales se fusionan por detrás y están separados en dos repliegues al aproximarse hacia el clítoris por delante. Los pliegues anteriores se unen para formar el prepucio del clítoris. Los pliegues posteriores forman el frenillo del clítoris en el sitio en que se insertan con su superficie inferior. Los labios menores están cubiertos por piel sin pelo sobrepuesta a estroma fibroelástico rico en elementos nerviosos y vasculares. La zona que se encuentra en las partes posteriores de los labios menores es el vestíbulo de la vagina.
- Clítoris Es un órgano eréctil de 2-3 cm de longitud. Consiste en dos pilares y dos cuerpos cavernosos y está cubierto por un tubérculo redondeado sensitivo (glande del clítoris, 0.5 cm). Está ricamente inervado. Es el principal órgano erógeno de la mujer. Orificio vaginal Está rodeado por el himen, repliegue de mucosa semilunar variable que es sustituido por carúnculas redondeadas después de romperse. A cada lado del vestíbulo se encuentra localizada la abertura del conducto de las glándulas vestibulares mayores (de bartholin). Hay también numerosas glándulas vestibulares menores que se encuentran diseminadas por detrás entre los orificios uretral y vaginal. Las glándulas de bartholin son un par de estructuras compuestas de 0.5-1cm de diámetro, situadas debajo del vestíbulo a cada lado del introito vaginal. Los conductos de la glándula tienen 1.5-2 cm de largo y se abren afuera del margen lateral del orificio vaginal. Secretan material mucoide en los momentos de excitación. Orificio uretral Se encuentra inmediatamente por delante del orificio vaginal a una distancia de 2-3 cm por debajo del clítoris, en su superficie posterior se abre el conducto de la glándula de skene (parauretral) q miden 0.5mm
- Bulbos Vulvares Agregación de venas en forma de almendra de 3-4 cm de longitud, 1-2 de ancho y 0.5-1 cm de grosor, están parcialmente cubiertos por los músculos isquiocavernosos y constrictor de la vagina.
- Compartimiento Perineal Superficial Se encuentra entre la fascia perineal superficial y la fascia inferior del diafragma urogenital (membrana perineal). Las fascia perineal superficial tiene un componente superficial y uno profundo. La capa superficial es relativamente delgada y grasosa y se continúa por earriba con la capa grasa superficial de la pared abdominal inferior (fascia de camper). Se continúa en sentido lateral como la grasa de los muslos. La capa profunda de la fascia perineal superficial o fascia de Colles se continúa por arriba con la capa profunda de la fascia abdominal superficial (fascia de scarpa) que se inserta con firmeza en las ramas isquiopúbicas y tuberosidades isquiáticas. El compartimiento perineal superficial se continúa por arriba con los espacios fascial y superficiales de la pared abdominal anterior lo que permite que se diseminen la sangre o la infección a través de estos planos. Esta infiltración se encuentra limitada hacia los lados por las ramas isquiopúbicas delane por el ligamente transverso del periné y detrás por el músculo perineal transveso superficial.
- El compartimiento perineal superficial está compuesto por los elelentos que se describen a continuación: Cuerpos Eréctiles Los bulbos vestibulares son elementos muy vascularizados de 3 cm de longitud que rodean el vestíbulo y están localizados bajo el músculo bulbocavernoso. El cuerpo del clítoris consiste en dos pilars cada uno de los cuales se inserta en la superficie interna de la rama isquiopúbica correespondiente. Se encuetran cubiertos por el músculo isquiocavernoso. Músculos Los músculos de la vulva son isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial. Glándulas vestibulares Están situadas a cada lado del vestíbulo bajo el extremo posterior del bulbo vestibular. Drenan entre el himen y los labios menores. Su secreción mucosa yuda a conservar la lubricación suficiente. La infección de estas glándulas puede dar por resultado absceso.
- Perineo de la mujer Bulbocavernoso (bulboesponjoso) Origen: Cuerpo perineal Inserción: Superficie posterior del clítoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la erección del clítoris (compresión vena dorsal del clítoris) Isquiocavernoso Origen: Tuberosidad del isquion Inserción: Hueso isquiopúbico Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: comprime pilares del clítoris y lo hace descender Perineal transverso superficial Origen: Tuberosidad del isquion Inserción: Tendón perineal central Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Fija al cuerpo perineal
- Compartimiento Perineal Profundo Es un espacio fascial limitado debjo por la membrana perineal y arriba por una capa fascial profunda que separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal. Se encuentra a través de la mitad anterior del estrecho pélvico inferior, entre las ramas isquiopúbicas.
- El diafragma urogenital incluye al músculo esfínter uretral (esfínter urogenital) y perineal transverso profundo (transverso de la vagina). Es esfínter uretral se divide en esfínter uretral externo, compresor de la uretra, esfínter uretrovaginal. El transverso profundo se origina en la superficie interna del hueso isquiático, corre paralelo al músculo compresor de la uretra y se inserta en la pared vaginal lateral a lo laego de la membrana perineal con la cual efectúa una inserción íntima. Fija la vagina en su porción inferior.
- Riego Sanguíneo Vulva Arteria pudenda externa (rama de arteria femoral) y arteria pudenda interna Venoso: venas pudendas interna Compartimientos Arteria pudenda interna y arteria dorsal del clítoris Venoso: venas pudendas internas Linfático: cadena ilíaca interna Inervación Vulva Nervio ilioinguinal Nervio genitocrural (rama genital) Nervio femorocutáneo (rama perineal) Nervio perineal (rama del pudendo) Compartimientos Nervio perineal