Anatomia descriptiva

1. Anatomía del piso pélvico
Dra. Blanca N. Rodríguez Grijalva
Ginecología y obstetricia

2. Introducción
 Diafragma dinámico.
 Sinergia de músculos, ligamentos y
fascias en completa armonía.
 El piso pélvico ya no se considera una
simple plataforma inerte, sino un
diafragma dinámico encargado de una
serie considerable de funciones.

3. Nociones fundamentales de la anatomía
descriptiva

4. Pelvis ósea
 Huesos:
 2 huesos coxales
 Sacro
 Cóccix
 Articulaciones:
 Sínfisis del pubis
 Articulaciones sacroiliácas
 Sacroccígeas

5. Sistema muscular
 Pelvis
 Músculo piriforme
 Músculo obturador interno
 Músculo elevador del ano
 Músculo coccígeo
urogenital
rectovaginal

6. Anatomía del Piso Pélvico
 Diaframa Pélvico
 M. Elevador del
Ano
 M. Puborrectal
 M. Pubococcígeo
 M. Ileoccocígeo
 M. (Isquio)Coccígeo
 Fascias cubriendo
la cara sup. e inf.
(Arco tendinoso)

8. TRESPLANOS
Profundo M. Elevador del ano
Medio
Centro tendinoso del
periné
Transverso profundo
del periné
Esfínter externo de la
uretra
Superficial
Anterior
M. Bulboesponjoso
Isquiocavernoso
Transverso superficial
del periné
Posterior
M. Esfínter anal
externo
Rafé anocoxígeo
Nudo tendinoso del
periné

9. Plano profundo

10. Elevador
del ano

11. ILIOCOXÍGEO
Origen
Cara anterior
pubis
Arco
tendinoso
Cara interna
espina ciática
Termina
Lig. Ano
coxigeo
Bordes lat
cóccix
Función
Plano
horizontal
estático

12. PUBORECTAL
laterolateral
• Pared lateral recto
• Desciende a ano
• Se insinúa entre el esfínter anal
retrorrectal
• Ángulo ano-rectal
coccígeo
• Cara anterior de cóccix
• Lig. Sacrococcígeo

13. PUBOCOXÍGEO
Origen
•Ambos
lados de la
sínfisis del
pubis
Inserción
•Ligamento
anoacoxígeo
Función
•Asegurar los
órganos de
la pelvis

14. COXÍGEO
Músculo accesorio
Origen espina
ciática
Unido a sacro
espinoso
Termina en bordes
laterales de cóccix y
porción inferior del
sacro

15. Plano medio

16. Músculos profundos del periné urogenital
Músculo esfínter de la uretra
• Músculo uretro vaginal
• Músculo compresor de la uretra
Transverso profundo del
periné

17. Plano superficial

18. urogenital
rectovaginal

19. M. isquiocavernoso
M. Transverso
superfical del periné
M. Bulbocavernoso
Musc diafragma urogenital

20. M. isquiocavernoso
Origen: tuberosidad isquiatica
Inserción: hueso isquiopúbico
Acción: comprime los pilares
del clítoris
Musc diafragma urogenital

21. Origen: cuerpo perineal
Inserción: superficie
posterior del clítoris
Acción: comprime vena
dorsal del clitoris
M. Bulbocavernoso
Musc perineales superficiales

22. M. Transverso
superficial del periné
Origen: Tuberosidad
isquiática
Inserción: Tendon perineal
central
Acción: fija cuerpo perineal
Musc diafragma urogenital

23. Periné anal
Esfínter externo del ano
• Subcutánea
• Superficial
• Profunda

24. Sistema ligamentario y aponeurótico

25.  Lámina de tejido conjuntivo
 Recubre los 4 músculos
 Límites:
 Periférico: Fascia transversal
 Medial: Fascia viscerla
 Estrella de Roggie: Refuerzo tendinosos
(centro de la espina ciática)
 Orificios:
 Conducto obturador
 Pediculo obturador
 Agujero suprapiriforme
 Pedículo glúteo superior
 Agujero infrapiriforme
 Pedículos pudendo y glúteo inferior

26. • Cara posterior del pubisOrigen
• Aponeursis de M.
ObturadorInserción
• Espina ciáticaTermina
• M. Iliocoxígeo (única)
Línea de
inserción
•Cara posterior del pubisOrigen
•Entre la porción parietal de la
fascia pélvica, alrededor del ano
y porción pélvica de vagina
Inserción
•Espina ciáticaTermina

27. Bandeleta isquiática
 Rodea e borde de la escotadura ciática
mayor
Ligamento Pubovesical
 Origen cara posterior de pubis cerca de
la sínfisis hasta la cara anterior de
cuello vesical (músculo pubovesical)

28.  Continúa medialmente con la vaina fibrosa de las visceras pelvicas (Fascia
pelvicavisceral)
 Útero: Parametrio
 Vagina: Paracolpos
 Ligamento cardinal
 Ligamento útero sacro

30. Nervio Pudendo

32. Ramas de N. Pudendo
Nervio Rectal
inferior
• Sensibilidad del
margen anal y
motricidad del
esfínter externo
del ano
Ramas superficial
sensitivo
• Sensibilidad al
labio mayor
Rama profunda
• Trasverso
profundo
• Bulboesponjoso
• Isquicavernoso
• Esfínter estriado
de la uretra
N. Drosal del
clítoris
• Clítoris porción
superior de
labios menores

33. TEJIDO CONECTIVO ENDOPÉLVICO
 Nivel I o nivel de suspensión
El paramétrio y el paracolpo, sostienen el cérvix y la
parte superior de la vagina sobre la placa del
elevador
 Nivel II o nivel de unión
Sostiene la vagina media por conexiones laterales a
la línea blanca de la fascia pélvica
 Nivel III o nivel de fusión
Sostiene la parte inferior de la vagina por
conexiones a la membrana perineal en su cara
anterior y al cuerpo perineal por su cara posterior

34. FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE DELANCEY
Nivel 1: la más proximal
Incluye ligamentos cardinales y utero-
sacros
Apoyo al cervix y vagina superior para
mantenerlos sobre placa elevadora
Ligamento cardinal: estabilidad lateral
Utero-sacro: estabilidad posterior

35. FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE DELANCEY
Nivel 2: parte media de
vagina
Fascia pubocervical fascia,
y septum rectovaginal (o
fascia de Denonvilliers).
Lateralmente se une al
arco tendinoso del
elevador del ano

36. FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE DELANCEY
Nivel 3: soporta vagina distal y
uretra
Membrana perineal, arco
tendinoso del elevador del
ano
Elevador del ano, responsable
de la movilidad del cuello
vesical y uretra proximal