migraña

1. MIGRAÑA

2. DEFINICIÓN
• La migraña es un trastorno neurológico caracterizado por sufrir crisis de manera
episódica y recurrente.
• Se presentan habitualmente con cefalea que suele asociarse a hipersensibilidad a los
estímulos externos (visuales, auditivos, olfatorios y cutáneos), náuseas y vómitos.
• La migraña se puede considerar como un proceso crónico, se diagnostica en personas
en las que las crisis de migraña aparecen, al menos, 15 días al mes en los últimos tres
meses.

3. CLASIFICACIÓN

4. MIGRAÑA SIN AURA
• Cefalea recurrente que se manifiesta con crisis de 4-72 horas de duración.
• Las características típicas de la cefalea son la localización unilateral, el carácter
pulsátil, la intensidad moderada o grave
• El empeoramiento con la actividad física rutinaria y la asociación con náuseas y/o
fotofobia y fonofobia.

5. MIGRAÑA SIN AURA
• Ataques de dolor de cabeza que duran 4 – 72 horas (no tratada o tratada sin éxito).
• Dolor de cabeza con, al menos, dos de las siguientes 4 características:
1. Localización unilateral.
2. Tipo pulsátil.
3. Intensidad de dolor de moderado – grave.
4. Se ve agravado por actividad física de rutina (caminar o subir escaleras).
• Durante el dolor de cabeza, por lo menos, uno de los siguientes:
1. Nausea o/y vómitos.
2. Fotofobia o fonofobia.

6. MIGRAÑA CON AURA
• Crisis recurrentes de varios minutos de duración
• Síntomas visuales, sensitivos o del sistema nervioso central de localización unilateral
y completamente reversibles que suelen desarrollarse de manera gradual y preceder a
una cefalea y a síntomas asociados a migraña.

7. MIGRAÑA CON AURA
• Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:
1. Visuales.
2. Sensitivos.
3. De habla o lenguaje.
4. Motores.
5. Tronco encefálicos.
6. Retinianos.
• Al menos tres de las siguientes seis características:
1. Propagación gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período ≥5 min.
2. Se suceden dos o más síntomas de aura.
3. Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-60 minutos.
4. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.
5. Al menos uno de los síntomas de aura es positivo.
6. El aura está acompañada de o le sucede en los siguientes 60 minutos una cefalea.

8. MIGRAÑA CRÓNICA
• Cefalea que aparece durante 15 o más días/mes durante más de tres meses, y que, al
menos durante 8 días/mes, presenta características de cefalea migrañosa.

9. MIGRAÑA CRÓNICA
• Cefalea (de tipo tensional o migrañosa) durante un período de ≥15 días/mes durante
>3 meses.
• Cursa en pacientes que han sufrido al menos cinco crisis que cumplen los criterios
para migraña sin aura y migraña con aura.
• Durante un período ≥8 días/mes por espacio >3 meses que cumple cualquiera de los
siguientes2:
1. Los criterios para la Migraña sin aura.
2. Los criterios para la Migraña con aura.
3. En el momento de la aparición el paciente cree que es migraña, y se alivia con un
triptán o derivados ergóticos.

10. COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA
• Estado migrañoso.
• Aura persistente sin infarto.
• Infarto migrañoso.
• Crisis epiléptica desencadenada por aura migrañosa.

11. CEFALEA TENSIONAL
• Términos usados con anterioridad: Cefalea por tensión; cefalea por contracción
muscular; cefalea psicomiogenética; cefalea por estrés; cefalea común; cefalea
esencial; cefalea idiopática; cefalea psicógena.
• Es muy frecuente, con una prevalencia a lo largo de la vida en la población general
que oscila entre el 30% y el 78%. Tiene un muy alto impacto socioeconómico.

12. CEFALEA TENSIONAL
Cefalea episódica infrecuente de tipo tensional
• Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan de media <1 día/mes (<12 días/año).
• Duración de 30 minutos a siete días.
• Al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Localización bilateral.
2. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
3. Intensidad leve o moderada.
4. No empeora con actividad física habitual, como andar o subir escaleras.
• Las dos características siguientes:
1. Sin náuseas ni vómitos.
2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).

13. CEFALEA TENSIONAL
Cefalea episódica frecuente de tipo tensional
• Al menos 10 episodios de cefalea que ocurran de media 1-14 días/mes durante >3 meses
(≥12 y <180 días/año).
• Duración de 30 minutos a siete días.
• Al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Localización bilateral.
2. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
3. Intensidad leve o moderada.
4. No empeora con actividad física habitual, como andar o subir escaleras.
• Las dos características siguientes:
1. Sin náuseas ni vómitos.
2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).

14. CEFALEA TENSIONAL
Cefalea crónica de tipo tensional
• Cefalea durante un período de ≥15 días/mes durante >3 meses (≥180 días/año)
• Duración de horas a días, o sin remisión.
• Al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Localización bilateral
2. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
3. Intensidad leve o moderada.
4. No empeora con actividad física habitual, como andar o subir escaleras.
• Las dos características siguientes:
1. Puede asociar o fotofobia, o fonofobia o náuseas leves (no más de una).
2. Ni náuseas moderadas o intensas ni vómitos.

16. TRATAMIENTO DE MIGRAÑA
Medidas generales
• El primer paso en el tratamiento tras el diagnostico de migraña con o sin aura es la
explicación comprensible del proceso al paciente.
• El siguiente paso en el tratamiento de la migraña es la identificación de los posibles
factores desencadenantes de las crisis.
• Los cinco factores identificados como mas comunes desencadenantes de migraña son:
el estrés, el ayuno, los cambios atmosféricos, los factores relacionados con el sueno, y
en las mujeres, los cambios hormonales.

17. TRATAMIEN
TO

18. TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático
• El tratamiento de las crisis, comúnmente conocido como agudo o sintomático, es
obligatorio en todos los pacientes migrañosos.
• Las medicaciones para el tratamiento de la crisis de migraña pueden dividirse en
inespecíficas (AINES), especificas (ergóticos y triptanes) y adyuvantes.
• El tratamiento sintomático ha de ser individualizado para cada paciente y para cada
crisis: no todos los pacientes requieren el mismo tratamiento para todos los episodios.
• Se debe educar a los pacientes para que no recurran al uso excesivo de medicamentos
para la migraña aguda

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO
Crisis leve – moderadas
• Los pacientes con crisis de migraña leves o moderadas pueden tratarse inicialmente con
un AINE por vía oral, preferiblemente en combinación con metoclopramida o
domperidona.
• No todos los AINE son útiles en el tratamiento sintomático de la migraña.
• Los pacientes con crisis leves-moderadas y falta de respuesta o intolerancia a los AINE
deben recibir triptanes.

21. TRATAMIENTO

22. TRATAMIENTO
Tratamiento preventivo
• El tratamiento de la migraña seria del todo insuficiente para muchos pacientes si
quedara restringido al terreno sintomático.
• Se calcula que al menos un 25% de los pacientes que consultan por migraña al
especialista de neurología necesita tratamiento preventivo.
• Tiene como objetivo fundamental reducir la frecuencia de las crisis, el numero de días
con cefalea y hacer que estas sean mas leves y, por tanto, mas fáciles de manejar.

23. TRATAMIENTO
Tratamiento preventivo
• Esta indicado en los pacientes que sufran tres o mas crisis de migraña al mes.
• Los pacientes con menos de una crisis a la semana que sean de varios días de
duración, intensas (por ejemplo, crisis de migraña menstrual) y con pobre respuesta o
intolerancia a la medicación sintomática son también candidatos al tratamiento
preventivo.
• Está indicado el tratamiento preventivo en aquellos pacientes que se ven obligados a
consumir medicación sintomática dos o mas días a la semana.
• Los pacientes con auras prolongadas también son candidatos al tratamiento
preventivo.

24. TRATAMIENTO

25. TRATAMIENTO

26. TRATAMIENTO CEFALEA TIPO
TENSIÓN
• El abordaje terapéutico de la cefalea tipo tensión debe comenzar por una adecuada
comunicación con el paciente, explicar la naturaleza del proceso y el objetivo del
tratamiento.
• Debe instruirse al paciente en el reconocimiento de los factores predisponentes, como
el inadecuado control del estrés, con el fin de evitar la cronificación del dolor de
cabeza y sus posibles complicaciones.

27. TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico.
• En todos los pacientes se debe valorar el empleo de terapias no farmacológicas.
• La comunicación con el paciente es fundamental. El mero hecho de escucharle y
practicarle una exploración puede tener por si mismo un efecto terapéutico sobre todo
si el paciente esta preocupado ante la posibilidad de padecer una enfermedad grave
(por ejemplo, un tumor).

28. TRATAMIENTO

29. TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
• La mayoría de los pacientes con cefalea tipo tensión presentan ataques leves o
moderados que suelen yugular con toma de analgésicos comunes.

30. TRATAMIEN
TO
Tratamiento preventivo
• Se debe plantear cuando el tratamiento agudo del dolor es insuficiente y
principalmente en la cefalea tipo tensión crónica o episódica frecuente.
• Los objetivos del tratamiento preventivo son: disminuir la frecuencia, intensidad y
duración de la cefalea.

31. TRATAMIENTO

32. GRACIAS POR SU ATENCIÓN