3. 1- Migraña.
2- Cefalea de tensión.
3- Cefaleas autonómicas-trigeminales.
4- Otras cefaleas primarias.
5- Cefaleas por traumatismo de cabeza o
cuello.
6- Cefaleas por trastorno vascular.
7- Cefaleas por trast. no vascular intracraneal.
8- Cefalea por sustancias.
Cefaleas
Primarias
4. 10- Cefaleas por desorden homeostático.
11- Cefaleas o dolor facial por trast. de
estructuras craneanas.
12- Cefaleas por trastornos psiquiátricos.
13- Neuralgias craneanas y causas
centrales de dolor facial.
14- Otras cefaleas inclasificables.
5. Cefaleas: Aspectos neurológicosCefaleas: Aspectos neurológicos
La cefalea es un síntoma.La cefalea es un síntoma.
Puede ser una enfermedad en sí misma
Puede integrar un cuadro más complejo.
Puede ser secundaria a otros procesos.
La clasificación y el diagnóstico sonLa clasificación y el diagnóstico son
fundamentales para su tratamiento.fundamentales para su tratamiento.
6. Señales de alarma en cefaleasSeñales de alarma en cefaleas
De aparición brusca o fuera de lo común.De aparición brusca o fuera de lo común.
Subaguda o progresiva a lo largo de días.Subaguda o progresiva a lo largo de días.
Asociada a náuseas, vómitos o fiebre.Asociada a náuseas, vómitos o fiebre.
De novo a la edad adulta.De novo a la edad adulta.
Desencadenada por maniobra de Valsalva.Desencadenada por maniobra de Valsalva.
De aparición a la noche o al despertar.De aparición a la noche o al despertar.
Asociada a signos o síntomas neurológicos.Asociada a signos o síntomas neurológicos.
7. Paciente con cefalea
Historia clínica y neurológica
¿tiene signos de alarma?
Examen médico y neurológico
¿es anormal?
NO
Cefalea primaria
¿tiene características atípicas?
Cefalea primaria
NO
Reconsiderar ce-
falea secundaria
Excluir cefalea
secundaria
con exámenes
complementarios
SI
SI
NO
SI
8. Historia ClínicaHistoria Clínica
Forma de comienzo.Forma de comienzo.
Localización del dolor.Localización del dolor.
Duración del ataque.Duración del ataque.
Frecuencia y ritmo de las crisis.Frecuencia y ritmo de las crisis.
Severidad y características del dolor.Severidad y características del dolor.
9. Historia ClínicaHistoria Clínica
Síntomas asociados.Síntomas asociados.
Factores precipitantes o agravantes.Factores precipitantes o agravantes.
Factores que mejoran la crisis.Factores que mejoran la crisis.
Historia social y familiar.Historia social y familiar.
Impacto de la cefalea en la calidad deImpacto de la cefalea en la calidad de
vida.vida.
Antecedentes personales de cefalea?Antecedentes personales de cefalea?
10. Cefaleas primarias másCefaleas primarias más
frecuentesfrecuentes
Cefaleas del Tipo Tensión.Cefaleas del Tipo Tensión.
Migrañas.Migrañas.
Cefaleas autonómico-Cefaleas autonómico-
trigeminales.trigeminales.
11. Cefalea de tensiónCefalea de tensión
Es la más frecuente de las cefaleas y
afecta a más del 90 % de la población.
En general es bilateral.
No interfiere con las actividades de la vida
diaria y no aumenta con la actividad física.
12. Cefalea de tensiónCefalea de tensión
Puede haber puntos dolorosos en la palpación
del cuello o del cráneo.
No hay ningún marcador biológico que permita
hacer el diagnóstico.
Deben investigarse factores psicológicos que
pueden ser la causa del proceso.
13. 2. Cefalea de tensión2. Cefalea de tensión
2.12.1 InfrecuenteInfrecuente:: 2.1.1 Con sensibilidad2.1.1 Con sensibilidad
pericranealpericraneal
2.1.2 Sin sensibilidad2.1.2 Sin sensibilidad
pericranealpericraneal
2.22.2 FrecuenteFrecuente:: 2.2.1 Con sensibilidad2.2.1 Con sensibilidad
pericranealpericraneal
2.2.2 Sin…..2.2.2 Sin…..
2.32.3 CrónicaCrónica:: 2.3.1 Con….2.3.1 Con….
2.3.2 Sin….2.3.2 Sin….
2.42.4 ProbableProbable::
14. 2.1 Cefalea de tipo tensión2.1 Cefalea de tipo tensión
infrecuenteinfrecuente
10 episodios; menos de 1 por mes.10 episodios; menos de 1 por mes.
Cefalea acompañada por 2 de los siguientesCefalea acompañada por 2 de los siguientes
síntomas:síntomas:
Característica opresiva.Característica opresiva.
Localización bilateral.Localización bilateral.
No empeora con el ejercicio.No empeora con el ejercicio.
No nauseas ni vómitos.No nauseas ni vómitos.
No sono o fotofobia o sólo uno de los dos.No sono o fotofobia o sólo uno de los dos.
Menos de 15 días en el mes.Menos de 15 días en el mes.
Sin evidencia de enfermedad orgánica.Sin evidencia de enfermedad orgánica.
15. 2.2 Cefalea de tensión frecuente2.2 Cefalea de tensión frecuente
Criterios diagnósticos:
A- 10 episodios previos, menos de 15 por mes.
B- Entre 30 minutos y 7 días.
C- Dos de los siguientes:
Opresiva no pulsátil
Moderada intensidad
Localización bilateral
No se agrava con
movimientos
D- Ambos presentes
No nauseas ni vómitos
No sono y fotofobia
No nauseas ni vómitos
No sono y fotofobia
16. Cefalea de tensiónCefalea de tensión
Mecanismos de acción:
Durante mucho tiempo se creyó que la cefalea de tensión
se producía por contractura muscular. Este factor es uno de
los presentes pero hay cefaleas de tensión sin contracción
muscular.
Actualmente se cree que se produce por una
sensibilización aumentada de mecanismos centrales
responsables del dolor.
Los factores de tipo psicológico están presentes en un
porcentaje elevado de pacientes.
17. Cefalea de tensión:Cefalea de tensión:
Tratamiento de la crisisTratamiento de la crisis
En general se trata con analgésicos comunes en dosis
suficientes y en forma precoz.
Aspirina: 1000 mg.
Paracetamol: 1000 mg.
Naproxeno: 600 mg.
Aspirina 250 mg+paracetamol 250 mg+ cafeína 65 mg.
( Excedrin)
Ketorolac : 20 mg.
Todos estos fármacos no deben usarse más de 2 días
por semana para evitar la Cefalea Crónica Diaria.
18. CEFALEA CRÓNICA DIARIA
PRIMARIA
De más de 4 horas de duración
CEFALEA CRÓNICA DIARIA
PRIMARIA
De más de 4 horas de
duración
CEFALEA CRÓNICA DIARIA
PRIMARIA
De más de 4 horas de
duración
Cefalea de
tensión crónica
Migraña
crónica
Diaria de inicio
Hemicránea continua
Diaria de inicio
Hemicránea continua
19. 2.3 Cefalea de tensión crónica2.3 Cefalea de tensión crónica
:
A- Más de 15 días en el mes por más de 3 meses
B-2 de las siguientes
Opresiva no pulsátil
Moderada intensidad
Localización bilateral
No se agrava con el
movimiento
C- 2 presentes
No vómitos
No más de uno:
sonofobia, fotofobia,
nauseas.
Criterios diagnósticos:
20. MIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICA
Criterios diagnósticos:
Diaria o más de 15 días en el mes durante más
de 3 meses.
Más de 4 horas de duración sin tratamiento.
Antecedentes de historia de migraña o
aumento de la frecuencia y disminución de
intensidad.
Abuso de fármacos analgésicos o no.
21. Cefalea diaria de inicioCefalea diaria de inicio
15 días por mes durante más de un mes.
Dura más de 4 horas por día sin tratamiento.
Comienzo agudo con 2 a 3 días de
instalación.
Puede ser parte de un síndrome postviral.
En general no hay antecedentes personales
de cefalea.
22. 1.Migraña1.Migraña
1.1 Migraña sin aura.1.1 Migraña sin aura.
1.2 Migraña con aura.1.2 Migraña con aura.
1.3 Migraña crónica1.3 Migraña crónica
1.4 Complicaciones de la migraña1.4 Complicaciones de la migraña
1.5 Migraña probable1.5 Migraña probable
1.6 Síndromes episódicos que pueden1.6 Síndromes episódicos que pueden
asociarse a la migraña.asociarse a la migraña.
23. Aspectos clínicos de la migrañaAspectos clínicos de la migraña
El ataque de migraña puede dividirseEl ataque de migraña puede dividirse
en 4 fases:en 4 fases:
1.1. Fase premonitoria que ocurre horasFase premonitoria que ocurre horas
o días antes del dolor.o días antes del dolor.
2.2. Fase del aura que precedeFase del aura que precede
inmediatamente a la cefalea.inmediatamente a la cefalea.
3.3. Fase de la cefalea.Fase de la cefalea.
4.4. Fase de resolución.Fase de resolución.
24. Fase premonitoriaFase premonitoria
En general el paciente describeEn general el paciente describe
cambios en el ánimo o elcambios en el ánimo o el
comportamiento que incluye aspectoscomportamiento que incluye aspectos
psicológicos, neurológicos,psicológicos, neurológicos,
constitucionales o autonómicos.constitucionales o autonómicos.
En general los pacientes no losEn general los pacientes no los
reconocen como parte de la migraña.reconocen como parte de la migraña.
25. Fase premonitoriaFase premonitoria
Estado mentalEstado mental SíntomasSíntomas
neurológicosneurológicos
SíntomasSíntomas
generalesgenerales
Depresión.Depresión.
Hiperactividad.Hiperactividad.
Euforia.Euforia.
Irritabilidad.Irritabilidad.
Bostezos.Bostezos.
Fotofobia.Fotofobia.
Falta deFalta de
concentración.concentración.
Fonofobia.Fonofobia.
Hiperosmia.Hiperosmia.
Disfasia.Disfasia.
Cuello rígido.Cuello rígido.
ApetitoApetito
compulsivo.compulsivo.
Anorexia.Anorexia.
Sed.Sed.
Poliuria.Poliuria.
Diarrea oDiarrea o
constipación.constipación.
26. Fase del auraFase del aura
Es un complejo neurológico queEs un complejo neurológico que
precede, acompaña o raramenteprecede, acompaña o raramente
aparece después de una crisis.aparece después de una crisis.
Puede ser visual, sensorial, motora,Puede ser visual, sensorial, motora,
involucrar el lenguaje o el troncoinvolucrar el lenguaje o el tronco
cerebral.cerebral.
La mayoría dura entre 5 y 20La mayoría dura entre 5 y 20
minutos y luego aparece la cefalea.minutos y luego aparece la cefalea.
27.
28. Fase de la cefaleaFase de la cefalea
En general esEn general es::
UnilateralUnilateral
PulsátilPulsátil
De severidad moderada a severaDe severidad moderada a severa
IncapacitanteIncapacitante
Aumenta con el movimientoAumenta con el movimiento
Se acompaña con náuseas o vómitosSe acompaña con náuseas o vómitos
Malestar generalMalestar general
PalidezPalidez
Trastornos en la concentraciónTrastornos en la concentración
29. Fase de resoluciónFase de resolución
Se produce disminución del dolor y de laSe produce disminución del dolor y de la
oleada vegetativa.oleada vegetativa.
El paciente está cansado, irritable, conEl paciente está cansado, irritable, con
trastornos en la concentración, sensibilidadtrastornos en la concentración, sensibilidad
en el cuero cabelludo y con cambios delen el cuero cabelludo y con cambios del
humor.humor.
Algunos pacientes se sienten eufóricos.Algunos pacientes se sienten eufóricos.
30. FISIOPATOGENIA DE LA MIGRAÑAFISIOPATOGENIA DE LA MIGRAÑA
Es una genetometabolopatía: se heredaEs una genetometabolopatía: se hereda
una forma diferente de actuar de algunosuna forma diferente de actuar de algunos
neurotransmisores entre los cuales estánneurotransmisores entre los cuales están
implicados la 5-hidroxitriptamina, laimplicados la 5-hidroxitriptamina, la
sustancia P y el péptido relacionado con elsustancia P y el péptido relacionado con el
gen de la calcitonina.gen de la calcitonina.
31. FISIOPATOGENIA DE LA MIGRAÑAFISIOPATOGENIA DE LA MIGRAÑA
Se altera el funcionamiento del sistemaSe altera el funcionamiento del sistema
trigémino vascular. Está modificada la excitabilidadtrigémino vascular. Está modificada la excitabilidad
neuronal y surge una depresión cortical propagadaneuronal y surge una depresión cortical propagada
con cambios en los canales neuronales y expresióncon cambios en los canales neuronales y expresión
vascular.vascular.
En la Migraña Hemipléjica Familiar estáEn la Migraña Hemipléjica Familiar está
involucrado el cromosoma 19.involucrado el cromosoma 19.
32. Tratamiento de las MigrañasTratamiento de las Migrañas
Tratamiento de la Crisis.Tratamiento de la Crisis.
Prevención.Prevención.
Alternativas no farmacológicas.Alternativas no farmacológicas.
33. Tratamiento de CrisisTratamiento de Crisis
Antiinflamatorios no esteroideosAntiinflamatorios no esteroideos
ErgóticosErgóticos
TriptanesTriptanes
34. SUMATRIPTANSUMATRIPTAN
En uso desde 1992, es un agonista de losEn uso desde 1992, es un agonista de los
receptores 5HT 1b 1d. Tiene acción central,receptores 5HT 1b 1d. Tiene acción central,
es vasoconstrictor, evita la inflamaciónes vasoconstrictor, evita la inflamación
neurogénica, estabiliza las vías de paso delneurogénica, estabiliza las vías de paso del
dolor, alivia el 70 al 80 % de las crisis y endolor, alivia el 70 al 80 % de las crisis y en
estos 12 años ha sido intensamente utilizado.estos 12 años ha sido intensamente utilizado.
No debe prescribirse a personas en riesgoNo debe prescribirse a personas en riesgo
cardiovascular, ni en embarazadas, convienecardiovascular, ni en embarazadas, conviene
utilizar 25 a 50 mg por víautilizar 25 a 50 mg por vía oral.oral.
35. Otros TriptanesOtros Triptanes
Naratriptán – Zolmitriptán – RizatriptánNaratriptán – Zolmitriptán – Rizatriptán
– Eletriptán – Almotriptán.– Eletriptán – Almotriptán.
Su diferencia está en el tiempo en queSu diferencia está en el tiempo en que
comienzan la acción y su duración.comienzan la acción y su duración.
Tienen un precio elevado y sólo estánTienen un precio elevado y sólo están
disponibles, en nuestro país, los dosdisponibles, en nuestro país, los dos
primeros.primeros.
37. Abuso de drogas y cefalea de reboteAbuso de drogas y cefalea de rebote
El abuso de medicación es una respuesta y, a su vez,El abuso de medicación es una respuesta y, a su vez,
una consecuencia del dolor crónico.una consecuencia del dolor crónico.
El abuso produce una refractoriedad a lasEl abuso produce una refractoriedad a las
medicaciones preventivas.medicaciones preventivas.
Cuando se interrumpe la medicación aparecenCuando se interrumpe la medicación aparecen
síntomas de abstinencia con aumento de la cefalea ysíntomas de abstinencia con aumento de la cefalea y
luego una mejoría.luego una mejoría.
La frecuencia de cefalea crónica en un centroLa frecuencia de cefalea crónica en un centro
especializado es del 50 % de las consultas dependiendoespecializado es del 50 % de las consultas dependiendo
de los centros.de los centros.
38. Tratamiento de cefalea crónicaTratamiento de cefalea crónica
Alertar al paciente que la medicación preventiva va a dar
resultado si no suspende la medicación de abuso.
Guía:
1- Elegir medicación de acuerdo a la comorbilidad o las
indicaciones precisas. P.e. Indometacina para la hemicranea
continua.
2- Comenzar con una dosis baja.
3- Aumentar gradualmente la dosis hasta lograr eficacia evitando
efectos adversos.
4- El tratamiento será efectivo recién en varias semanas y
superado el rebote.
5- Preferir monoterapia.
39. Tratamientos no farmacológicosTratamientos no farmacológicos
La intención de estos tratamientos es actuar sobre la frecuencia yLa intención de estos tratamientos es actuar sobre la frecuencia y
la intensidad de las cefaleas en pacientes que:la intensidad de las cefaleas en pacientes que:
Prefieren tratamientos no farmacológicos.Prefieren tratamientos no farmacológicos.
Tienen poca tolerancia a los fármacos.Tienen poca tolerancia a los fármacos.
Presentan contraindicaciones médicas.Presentan contraindicaciones médicas.
Tienen respuesta inadecuadas a los fármacos.Tienen respuesta inadecuadas a los fármacos.
Embarazo o lactancia.Embarazo o lactancia.
Historia de abuso a fármacos.Historia de abuso a fármacos.
Trastornos psiquiátricos comórbidos.Trastornos psiquiátricos comórbidos.
40. Tratamientos no farmacológicosTratamientos no farmacológicos
Técnicas de relajación: Le permiten al paciente ejercer el
control sobre la sintomatología.
Tratamiento con Biofeedback: Se fundamenta en enseñarle al
paciente a controlar funciones fisiológicas como contracción
muscular, respiración o temperatura.
Tratamientos cognitivos conductuales: Es esencialmente el
manejo del estrés ya que éste puede precipitar, exacerbar o
mantener la cefalea.
Psicoterapia tradicional.
Grupos de autoayuda.
Toxina botulínica
41. 3-3- Cefaleas trigémino-autonómicasCefaleas trigémino-autonómicas
3.1 -3.1 - Cluster Headache:Cluster Headache: Cefaleas en RacimosCefaleas en Racimos
(Episódicas o Crónicas)(Episódicas o Crónicas)
3.2 -3.2 - Hemicránea ParoxísticaHemicránea Paroxística
(Episódica o Crónica)(Episódica o Crónica)
3.3 -3.3 - Cefalea neuralgiforme unilaterales, de breveCefalea neuralgiforme unilaterales, de breve
duraciónduración,,
3.3.1-3.3.1-Sunct:Sunct: con lagrimeo e inyeccióncon lagrimeo e inyección
conjuntival.conjuntival.
3.3.2-3.3.2-Suna:Suna: con síntomas autonómicoscon síntomas autonómicos
craneales.craneales.
3.4-3.4- Hemicránea continua.Hemicránea continua.
3.53.5 - Cefaleas Trigeminales Autonómicas- Cefaleas Trigeminales Autonómicas
Probables.Probables.
42. 3.1Cluster Headache: Cefaleas en3.1Cluster Headache: Cefaleas en
RacimosRacimos
Dolor intenso periorbitario, unilateral, dura 15 aDolor intenso periorbitario, unilateral, dura 15 a
180 minutos, se repite 1 a 8 veces por día,180 minutos, se repite 1 a 8 veces por día,
predominantemente nocturnos, sepredominantemente nocturnos, se
acompañan de inyección conjuntival,acompañan de inyección conjuntival,
enrojecimiento hemifacial, lagrimeo,enrojecimiento hemifacial, lagrimeo,
congestión nasal, rinorrea, sudoración encongestión nasal, rinorrea, sudoración en
frente y cara, miosis, ptosis, edemafrente y cara, miosis, ptosis, edema
palpebral, agitación.palpebral, agitación.
PERIODICIDAD.PERIODICIDAD.
43. Cefalea en racimos o acuminadaCefalea en racimos o acuminada
de 7 días a un año con remisionesde 7 días a un año con remisiones
de por lo menos un mes.de por lo menos un mes.
Los ataques duran más de un añoLos ataques duran más de un año
sin remisiones.sin remisiones.
Cefalea severa unilateral orbital, supraorbital,Cefalea severa unilateral orbital, supraorbital,
temporal, de 15 minutos a 3 horas, una y hasta 8temporal, de 15 minutos a 3 horas, una y hasta 8
veces por día.veces por día.
45. 3.23.2 –Hemicránea Paroxística–Hemicránea Paroxística
Crisis dolorosas asociadas a síntomasCrisis dolorosas asociadas a síntomas
similares al cluster pero más cortas, 2 a 30similares al cluster pero más cortas, 2 a 30
minutos; más frecuentes: 5 a 40 por día,minutos; más frecuentes: 5 a 40 por día,
predominan en mujeres y mejoran conpredominan en mujeres y mejoran con
Indometacina. Suelen acompañarse deIndometacina. Suelen acompañarse de
inyección conjuntival y lagrimeo, congestióninyección conjuntival y lagrimeo, congestión
nasal, edema palpebral, sudoración facial,nasal, edema palpebral, sudoración facial,
miosis y/o ptosis ipsilateral.miosis y/o ptosis ipsilateral.
46. 3.33.3 Cefalea neuralgiforme unilateral deCefalea neuralgiforme unilateral de
corta duracióncorta duración
3.3.1- SUNCT (3.3.1- SUNCT (Short-lasting unilateralShort-lasting unilateral
neuralgiform headache attacks with conjuntivalneuralgiform headache attacks with conjuntival
inyection and tearing).inyection and tearing).
Ataques dolorosos unilaterales de corta duración:Ataques dolorosos unilaterales de corta duración:
5 a 240 segundos, con inyección y lagrimeo5 a 240 segundos, con inyección y lagrimeo
conjuntival, 3 a 200 por día, descartar lesionesconjuntival, 3 a 200 por día, descartar lesiones
de la fosa posterior y de la pituitaria, puedede la fosa posterior y de la pituitaria, puede
coexistir con la neuralgia trigeminal. Encoexistir con la neuralgia trigeminal. En
ocasiones,ocasiones, hay maniobras que lo desencadenan.hay maniobras que lo desencadenan.
47. 1313 – Neuralgias Craneanas y– Neuralgias Craneanas y
Causas Centrales de Dolor FacialCausas Centrales de Dolor Facial
13.1 Neuralgia Trigeminal. 13.1.1 Clásica.13.1 Neuralgia Trigeminal. 13.1.1 Clásica.
13.1.2 Sintomática.13.1.2 Sintomática.
13.2 Neuralgia Glosofaríngea.13.2 Neuralgia Glosofaríngea.
13.3 Neuralgia del Nervio Intermediario.13.3 Neuralgia del Nervio Intermediario.
13.4 Neuralgia Superior Laríngea.13.4 Neuralgia Superior Laríngea.
13.5 Neuralgia Nasociliar.13.5 Neuralgia Nasociliar.
13.6 Neuralgia Supraorbitaria.13.6 Neuralgia Supraorbitaria.
13.7 Neuralgia de otras ramas terminales.13.7 Neuralgia de otras ramas terminales.
13.8 Neuralgia Occipital.13.8 Neuralgia Occipital.
13.9 Síndrome Cuello-lengua.13.9 Síndrome Cuello-lengua.
13.10 Cefalea por Compresión Externa.13.10 Cefalea por Compresión Externa.
48. NEURALGIA TRIGEMINALNEURALGIA TRIGEMINAL
Crisis dolorosas, breves: duran entre 1Crisis dolorosas, breves: duran entre 1
segundo a varios minutos, intensas, abarcansegundo a varios minutos, intensas, abarcan
una o más divisiones del N. Trigémino,una o más divisiones del N. Trigémino,
unilaterales, desencadenadas por estímulosunilaterales, desencadenadas por estímulos
triviales o espontáneas, a veces con espasmotriviales o espontáneas, a veces con espasmo
muscular de la misma zona, predominan enmuscular de la misma zona, predominan en
personas añosas, se deben descartar lesionespersonas añosas, se deben descartar lesiones
estructurales. El dolor es de característicasestructurales. El dolor es de características
paroxísticas.paroxísticas.
50. 1313 – Neuralgias Craneanas y– Neuralgias Craneanas y
Causas Centrales de Dolor FacialCausas Centrales de Dolor Facial
13.16 Síndrome de Tolosa Hunt.13.16 Síndrome de Tolosa Hunt.
13.17 Migraña Oftalmoplégica.13.17 Migraña Oftalmoplégica.
13.18 Causas Centrales de Dolor Facial.13.18 Causas Centrales de Dolor Facial.
13.18.1 Anestesia Dolorosa.13.18.1 Anestesia Dolorosa.
13.18.2 Dolor Central Post-stroke.13.18.2 Dolor Central Post-stroke.
13.18.3 Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.13.18.3 Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.
13.18.4 Dolor Facial Idiopático Persistente.13.18.4 Dolor Facial Idiopático Persistente.
13.18.5 Síndrome de boca ardiente.13.18.5 Síndrome de boca ardiente.
13.19 Otros neuralgias y dolores cráneo faciales13.19 Otros neuralgias y dolores cráneo faciales
51. SINDROME de TOLOSA HUNTSINDROME de TOLOSA HUNT
Oftalmoplejía dolorosa poco frecuente porOftalmoplejía dolorosa poco frecuente por
inflamación granulomatosa del senoinflamación granulomatosa del seno
cavernoso. Parálisis del 3º, 4º y 6º nervioscavernoso. Parálisis del 3º, 4º y 6º nervios
craneales. Dura 8 semanas, mejora concraneales. Dura 8 semanas, mejora con
corticoides luego de 72 hrs. La parálisiscorticoides luego de 72 hrs. La parálisis
comienza con el dolor o aparece antes de las 2comienza con el dolor o aparece antes de las 2
semanas.semanas.
Excluir: aneurismas, diabetes, fístula carótido-Excluir: aneurismas, diabetes, fístula carótido-
cavernosa, neoplasias paraselares,cavernosa, neoplasias paraselares,
sarcoidosis, mucocele paranasal, sinusitissarcoidosis, mucocele paranasal, sinusitis
52. CAUSAS CENTRALES DECAUSAS CENTRALES DE
DOLOR FACIALDOLOR FACIAL
Anestesia Dolorosa.Anestesia Dolorosa.
Dolor Central Post-Stroke.Dolor Central Post-Stroke.
Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.
Dolor Facial Persistente Idiopático.Dolor Facial Persistente Idiopático.
Síndrome de Boca Ardiente.Síndrome de Boca Ardiente.
53. Anestesia Dolorosa.Anestesia Dolorosa.
Anestesia o disestesia dolorosa persistenteAnestesia o disestesia dolorosa persistente
en zonas del nervio trigémino o del nervioen zonas del nervio trigémino o del nervio
occipital.occipital.
Hay lesión del nervio implicado o de susHay lesión del nervio implicado o de sus
conexiones centrales:conexiones centrales: trauma quirúrgico,trauma quirúrgico,
rizotomía, termocoagulación.rizotomía, termocoagulación.
54. Dolor Central Post-ACVDolor Central Post-ACV
Dolor unilateral y disestesia en la caraDolor unilateral y disestesia en la cara
con pérdida de la sensibilidad acon pérdida de la sensibilidad a
pinchazos y temperatura, de comienzopinchazos y temperatura, de comienzo
brusco, puede seguir a un ACV (o ser enbrusco, puede seguir a un ACV (o ser en
sí mismo un ACV). Hay lesión vascularsí mismo un ACV). Hay lesión vascular
en vías trigémino-talámicas, tálamo o enen vías trigémino-talámicas, tálamo o en
su proyección cortical.su proyección cortical.
55. Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.
Dolor facial unilateral o bilateral con o sinDolor facial unilateral o bilateral con o sin
disestesia, se desarrolla en relacióndisestesia, se desarrolla en relación
temporal con una Enfermedadtemporal con una Enfermedad
Desmielinizante que lesiona el puente oDesmielinizante que lesiona el puente o
las vías trigémino- talámicas. Puedelas vías trigémino- talámicas. Puede
remitir espontáneamente y reaparecer.remitir espontáneamente y reaparecer.
56. Dolor Facial Persistente Idiopático.Dolor Facial Persistente Idiopático.
Dolor facial persistente sin lasDolor facial persistente sin las
características de otras neuralgiascaracterísticas de otras neuralgias
craneales, unilateral, diario, no asociadocraneales, unilateral, diario, no asociado
a pérdida sensitiva, puede comenzar ena pérdida sensitiva, puede comenzar en
zona nasolabial o mentón; no sezona nasolabial o mentón; no se
encuentran otras causas estructurales;encuentran otras causas estructurales;
puede aparecer después de cirugías depuede aparecer después de cirugías de
cara o dientes.cara o dientes.
57. SINDROME DE LA BOCASINDROME DE LA BOCA
ARDIENTEARDIENTE
Sensación quemante en la cavidad oralSensación quemante en la cavidad oral
sin que se encuentren causas.sin que se encuentren causas.
Diario, persiste casi todo el día, la mucosaDiario, persiste casi todo el día, la mucosa
aparece sana, se deben excluiraparece sana, se deben excluir
enfermedades sistémicas o locales.enfermedades sistémicas o locales.
Puede estar confinado a la lengua yPuede estar confinado a la lengua y
acompañarse de boca seca y alteracionesacompañarse de boca seca y alteraciones
del gusto.del gusto.
58. Síndrome de la boca quemanteSíndrome de la boca quemante
Causa localCausa local:: Alergia de contacto, irritaciónAlergia de contacto, irritación
de la dentadura, infecciones, esofagitis.de la dentadura, infecciones, esofagitis.
Causa sistémicaCausa sistémica:: Menopausia,Menopausia,
deficiencias de vitaminas o minerales,deficiencias de vitaminas o minerales,
diabetes, infecciones orales,diabetes, infecciones orales,
quimioterapia.quimioterapia.
Causas psicológicasCausas psicológicas..
Se debe descartar infección por cándidaSe debe descartar infección por cándida
que aparece en el 50% de los casos.que aparece en el 50% de los casos.
59. Cuando se descarta la causaCuando se descarta la causa
sistémica o local se puede interpretarsistémica o local se puede interpretar
como neuropatía y se trata concomo neuropatía y se trata con
clonazepan oral 0.5 mg 3 veces porclonazepan oral 0.5 mg 3 veces por
día. Además antidepresivos tricíclicos,día. Además antidepresivos tricíclicos,
benzodiazepinas. etc.benzodiazepinas. etc.
