3. Antecedentes históricos ● Proviene del latín cephalaea y éste del término griego κεφαλαία (cabeza). ● Primeras referencias escritas: 3000 a.c. (antiguo egipto): tto. con ungüentos e incluso la trepanación. ● Mitología griega: nacimiento de la diosa Atenea surgió por hachazo de Hefesto a Zeus para aliviar su dolor de cabeza.
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10. Migraña (continuación) ● Diagnóstico puramente clínico 4 fases fundamentales: ● + 2/3 de los pacientes Hª familiar de migraña. ● Edad inicio: final de la adolescencia. ● + frecuente en mujeres. ● Desencadenantes: fact. dietéticos, ambientales, hormonales. 1) pródromos, 2) aura , 3) cefalea, 4) síntomas resolutorios o post-pródromos.
19. Tto del status migrañoso Status : aquella migraña > 72 hrs. y que en muchas ocasiones requiere tto hospitalario. 1ª Opción TRIPTANES: Sumatriptan (6 mg sc) Otros AINES: Ketorolaco (30-60 mg IV) Diclofenaco (75 mg IV) Dexametasona (8-12 mg IV/dia) Prednisona (80-100 mg/dia) Metilprednisolona (200-500 mg IV) 2ª Opción Clorpromazina (6-12 mg IV) Valproato (400 mg IV) Sulfato Magnesio (500-1000 g IV) ± ± ± ± Rehidratación Antieméticos Metoclopramida (10 mg IV)
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21. Cefalea tensional ● Forma más común de cefalea, ● Sensación de pesadez u opresión en banda o casco, ● Casi siempre bilateral , ● No impide tareas cotidianas pero dificulta el sueño, ● 40-50% coexisten con stress, ansiedad o depresión, ● Más frecuente al final del día , ● Comienzo: cualquier edad. ● 2 subtipos: * Cefalea con contracción muscular. * Cefalea sin contracción muscular o psicógena.
22. Diagnóstico cefalea tensional ● 10 o + crisis con: - duración: 30 min-7 días, - dolor con 2 o + de las siguientes : * bilateral , * calidad opresiva, * intensidad leve-moderada, * no se agrava con actividad física, * sin nauseas ni vómitos , * puede asociar sono/fotofobia pero no ambas , * no atribuible a otras causas.
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25. Cefalea en racimos, cluster headache o cefalea de Norton ● Más frecuente en varones (5:1), ● 4ª - 5ª década, ● Episodios: generalmente misma hora (noche) durante 1 semana-varios meses, ● Desencadenantes: alcohol, estrés o exceso de sueño, ● Vómitos poco frecuentes ● Durante mismo brote lado afecto siempre el mismo, ● Síndrome de Claude-Bernard-Horner (ptosis, miosis y enoftalmos).
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32. Signos y síntomas de alarma en cefaleas secundarias: ● Empeoramiento reciente cef. crónicas, ● cef. intensa de comienzo súbito, ● cef. unilateral estricta, ● cef. 1 aria que cambia de características, ● cef. x tos, esfuerzo o cambio postural, ● cef. características atípicas o no responden a tto convencional, ● cef. que aparecen en edades extremas, ● cef. con manifestaciones acompañantes. ● frecuencia e intensidad de una cefalea,
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35. Tto. Neuralgia del trigémino ● Elección Carbamacepina (100 mg/12h) , comenzando con dosis bajas e incrementando paulatinamente. ● Si intolerancia o alergia: Baclofeno, Lamotrigina, Pimocide, Fenitoína, Topiramato, Pregabalina, Lidocaína, Amitriptilina. ● Si todas fallan: cirugía de electrocoagulación de ganglio de Gasser.
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37. Arteritis de células gigantes, de la temporal o de Horton ● 65% mujeres afectadas >70 años, ● afectación inflamatoria arterias de mediano y gran calibre, ● cefalea temporal uni o bilateral, ● empeora x noche y se agrava con frío, ● acompañada x: fiebre, anemia, pérdida de peso, claudicación mandibular, neuropatía óptica e isquémica. ● Analítica: * aumento importante VSG (80-100 mm) útil control evolutivo. * aumento fosfatasa alcalina.
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40. Hipertensión intracraneal benigna. ● También conocida como “ Pseudotumor cerebri ”, ● + frecuente mujeres obesas <40 años, ● Causa + frecuente: idiopática . ● Clínica cefalea frontal matutina empeora con decúbito y mejora al levantarse. ● Sin signos neurológicos focales. ● Una vez confirmada normalidad TAC/RMN punción lumbar demuestra un aumento de la presión del LCR , sin otras alteraciones. ● Puede acompañarse: diplopia, papiledema, nauseas o rigidez de nuca.
43. Síndrome hipotensión intracraneal ● 1 as 48 hrs tras punción lumbar. ● Posicional aumenta al levantarse y disminuye con decúbito. ● Cefalea occipitofrontal. ● Puede acompañarse: nauseas, rigidez de cuello, visión borrosa y/o fotofobia. ● Se debe a la pérdida de volúmen de LCR. ● Diagnóstico : RMN . ● Tto : reposo y analgésicos (si precisa: esteroides). Casos rebeldes parche dural.
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45. Otros tipos de cefaleas secundarias ● Neuralgia post-herpética. ● Cefalea por actividad sexual o esfuerzo físico. ● Cefalea tusígena. ● Cefalea hípnica. ● Procesos intracraneales.
48. Elementos clave en anamnesis paciente con cefalea 9) Localización del dolor, 10) Factores moduladores del dolor, 11) Síntomas generales asociados, 12) Síntomas neurológicos asociados, 13) Hábitos tóxicos y consumo de fármacos. 8) Cualidad del dolor,
49. Exploración básica ante una cefalea ● Exploración sistémica . Presión arterial, frecuencia cardiaca y auscultación cardiaca. ● Exámen de estructuras craneales : senos, ATM y arterias temporales. ● Exploración neurológica : nivel de conciencia, signos meningeos, fondo de ojo, campimetría, pares craneales y asimetría entre los 2 hemicuerpos.