Crisis hipertesniva Dx y Tto (

1. Relacionado
con órgano
diana
Hallazgos
clínicos, FO
EKG,
imágenes,
paraclínicos
EXAMEN
FÍSICO
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
EXAMENES
Enfoque diagnóstico
ESC Council on Hypertension Position Document on the Management of Hypertensive Emergencies 2018
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2. BIOMARCADORES
CARDÍACOS
TEM / RMN
ECOCARDIO
RX TÓRAX
EKG
ELECTROLITOS,
CREATININA
Pruebas para evaluar lesión de órgano diana
ESC Council on Hypertension Position Document on the Management of Hypertensive Emergencies 2018
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3. Daño a órgano blanco Tipo de Daño
Cerebro Convulsiones, ACV, encefalopatía
hipertensiva
Corazón EAP, SICA, Insuficiencia cardíaca
Vasos sanguíneos Disección aórtica, anemia
microangiopática
Riñón Lesión renal aguda
Retina Papiledema, hemorragia retiniana
Otros Eclampsia
Daño de órgano diana
2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines
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4. EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
URGENCIA
HIPERTENSIVA
MANEJO DE
CRISIS
HIPERTENSIVA
2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines
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5. Después de la administración de un
agente antihipertensivo, el pte es
observado durante unas horas para
determinar una reducción de la PA de 20
a 30 mmHg. Luego, se prescribe un
agente de acción más prolongada y el
paciente se envía a casa para un
seguimiento en unos pocos días.
Para bajar la presión arterial durante un período de
días, el tratamiento es la reanudación de la terapia
antihipertensiva, el inicio de la terapia
antihipertensiva o la adición de otro fármaco
antihipertensivo.
Objetivo de reducción de la PA : en
adultos con hipertensión asintomática
grave, el objetivo a corto plazo del
tratamiento es reducir la PA a
≤160/≤100 mmHg. Sin embargo, la PA
no debe reducirse en más del 25 al 30 %
durante las primeras horas
URGENCIA
HIPERTENSIVA
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.
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6. El objetivo a corto plazo puede necesitar ser superior a
160/100 en pte que presentan presiones muy altas, porque
la isquemia cerebral o miocárdica, o la lesión renal aguda,
pueden ser inducidos por una terapia antihipertensiva
rápida y agresiva si la PA cae por debajo del rango en el
que la perfusión tisular puede mantenerse mediante la
autorregulación
URGENCIA
HIPERTENSIVA
No hay evidencia de que el
tratamiento en pacientes que carecen
de daño orgánico mediado por
hipertensión aguda sea diferente de
los pacientes con hipertensión no
controlada asintomática
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.
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No hay evidencia de que el
tratamiento en pacientes que carecen
de daño orgánico mediado por
hipertensión aguda sea diferente de
los pacientes con hipertensión no
controlada asintomática

7. 7
• Reinstaurar o intensificar los fármacos antihipertensivos
• Tratamiento para la ansiedad
• No es indicación para:
• Hospitalización
• Reducción inmediata de la PA
La urgencia hipertensiva no debe considerarse
una Emergencia

8. Requiere tratamiento vía endovenosa
Debe reducirse gradualmente en aproximadamente
un 10 a 20 por ciento en la primera hora y en un 5 a
15 por ciento adicional en las próximas 23 horas
Esto a menudo resulta en una presión arterial objetivo
de < 180 / < 120 mmHg durante la primera hora y <
160 / < 110 mmHg durante las próximas 23 horas
La terapia óptima, incluida la elección del agente y el
objetivo de la presión arterial, varía según la
emergencia hipertensiva específica
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Las principales excepciones a la
disminución gradual de la presión
arterial durante el primer día son:
 Fase aguda de un accidente
cerebrovascular isquémico.
 Disección aórtica aguda
 Hemorragia intracerebral:
El objetivo del tratamiento es prevenir o
limitar el daño hipertensivo adicional
mediante una reducción controlada de la PA
ESC Council on Hypertension Position Document on the Management of Hypertensive Emergencies 2018
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9. HEMORRÁGICO 15%
 PAS >220 mmHg, disminución
rápida de la PAS a <220 mmHg. A
partir de entonces, la PA se reduce
gradualmente (durante un período de
horas) a un rango objetivo de 140 a
160 mmHg
 PAS entre 150 y 220 mmHg, se
sugiere reducir la PAS a un objetivo de
140 mmHg, idealmente dentro de la
primera hora de presentación, siempre
que el paciente permanezca
clínicamente estable.
ISQUÉMICO 85%
Manejo trombolítico:
S <185, D <110
Manejo no trombolítico:
S <220, D <120
Cuando se indica el tratamiento, se
sugiere una reducción cautelosa de la
presión arterial en aprox un 15%
durante las primeras 24 horas después
del inicio del accidente cerebrovascular.
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
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10. Manejo de HTA en ACV agudo
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines
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11. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines
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12. Drogas IV para tratamiento de las EH
2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines
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13. • Antagonista adrenérgico mixto
• Disminución de la contractilidad miocárdica, FC, GC. Baja la PA sin afectar el flujo sanguíneo cerebral
• Presentación: 20mg/4ml. 100mg/20ml. Inicio de acción 5min
• La dosis en bolo 20 mg inicialmente, seguida de 20 a 80 mg cada 10 minutos hasta una dosis total de 300 mg. También
en infusión de 2mg/min.
• Contraindicaciones: EPOC, Asma Bronquial, Bloqueo AV
• Efectos adversos: nauseas, hipotensión, broncoconstricción
• De elección órgano blanco cerebro, disección de aorta
Fármacos a utilizar
LABETALOL
ESC Council on Hypertension Position Document on the Management of Hypertensive Emergencies 2018
Disponible
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14. • Bloqueador de canales de Ca Dihidropiridínico
• Presentación: 2.5mg/ml
• Dosis inicial es de 5 mg/hora y puede aumentarse hasta un máximo de 15 mg/hora
• Inicio acción 5-10min
• De elección crisis hipertensiva, órgano blanco cerebro
Fármacos a utilizar
NICARDIPINO
European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 5, Issue 1, 1 January 2019
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15. • Potente vasodilatador
• Presentación: 50mg/2ml.
• Dosis 0.25-0.5mcg/kg/min. dosis máxima de 8 a 10 mcg / kg por minuto, aunque el uso de estas dosis más altas
generalmente debe evitarse o limitarse a una duración máxima de 10 minutos
• Inicio de acción 1min o menos
• Se requiere un control frecuente ya que este medicamento puede producir una caída repentina y drástica de la
presión arterial.
• No usar en gestantes, exacerba EPOC. Puede causar intoxicación por cianuro
• Uso en disección de aorta, ICC, IMA, edema pulmonar, ERC V
Fármacos a utilizar
NITROPUSIATO
SÓDICO
European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 5, Issue 1, 1 January 2019
Disponible
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16. • Dilatador venoso y arterial sistémico, de inicio rápido y acción corta
• Vasodilatador coronario
• Dosis 0.5 mcg/kg/min
• Inicio de acción 2-5min
• De elección en órgano diana corazón
• Efectos adversos: cefalea, taquicardia
Fármacos a utilizar
NITROGLICERINA
European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 5, Issue 1, 1 January 2019
Disponible
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17. • Es un bloqueador alfa-adrenérgico no selectivo,
• Presentación: 10mg/1ml
• La dosis habitual es de 5 a 15 mg cada 5 a 15 minutos según sea necesario.
• Indicación: Feocromocitoma
Fármacos a utilizar
FENTOLAMINA
ESC Council on Hypertension Position Document on the Management of Hypertensive Emergencies 2018
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18. • Vasodilatador arteriolar directo
• La dosis inicial es de 10 mg, siendo la dosis máxima de 20 mg.
• Inicio 10-30min
• Indicación Pre y eclampsia
Fármacos a utilizar
HIDRALAZINA
ESC Council on Hypertension Position Document on the Management of Hypertensive Emergencies 2018
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19. Comorbilidades Fármaco de elección
Disección aórtica aguda Labetalol, esmolol
Edema agudo de pulmón Nitroglicerina, nitropusiato
Síndrome coronario agudo Nitroglicerina, labetalol, nicardipino
Falla renal aguda Nicardipino, fenoldopam
Eclampsia o preeclampsia Hidralazina, labetalol
Exceso de catecolaminas Fentolamina, nicardipino
Fármacos utilizados según comorbilidades
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20. GRACIAS
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