Este documento trata sobre las nuevas guías para la hipertensión arterial. Resume que la hipertensión es un importante factor de riesgo de mortalidad y discapacidad a nivel mundial, y define la hipertensión como una presión arterial sistólica de 140 mmHg o más o una diastólica de 90 mmHg o más. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el tratamiento no farmacológico y farmacológico de la hipertensión.

2. HIPERTENSION ARTERIAL
(NUEVAS GUIAS)
PRESENTADO POR: AHMED A YASELL JAEN
CAROLINA GÓMEZ

3. • Principal factor de riesgo de mortalidad y discapacidad en el
mundo.
• 874 millones de adultos que tienen presión arterial sistólica
de 140 mmHg o más.
• Segunda causa de muerte prevenible en los Estados Unidos
solo después del cigarrillo.
• Conforme la población va envejeciendo la prevalencia de la
hipertensión aumenta (79% de los hombres y 85% de las
mujeres mayores de 75 años tiene hipertensión) y con ella
sus complicaciones.

4. EPIDEMIOLOGIA
Es uno de los factores más importantes que inciden en la mortalidad
por ECV. Existe una relación continua e independiente de otros factores
de riesgo, entre los valores de PA y las complicaciones cardiovasculares
y renales, lo que se cumple para todas las edades y todos los grupos
étnicos. Para individuos entre 40 y 70 años, cada incremento de 20
mmHg en la PA sistólica o 10 mmHg en la PA diastólica duplica el riesgo
de padecer ECV en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHg.
La PAS es un predictor de complicaciones más potente que la PAD a
partir de los 50 años de edad.

5. Se estima que el riesgo a 40 años de un paciente de 45
años de edad para presentar hipertensión a partir de
ese momento es de 93% en el caso de los
afroamericanos, 92% en el caso de los hispanos, 86% en
el caso de caucásicos y 84% en el caso de chinos.

6. DEFINICION

9. ASPECTOS GENERALES
• Si hay una disparidad en la categoría entre las presiones sistólica y
diastólica, el valor más alto determina la etapa.
• La hipertensión sistólica aislada se define como una presión arterial ≥
130 / <80 mmHg, y la hipertensión diastólica aislada se define como
una presión arterial <130 / ≥80 mmHg.
• Se considera que los pacientes con una presión arterial ≥ 130 /
≥80 mmHg tienen hipertensión sistólica / diastólica mixta .

10. MAPA/pautas ACC / AHA 2017/cumplir uno
o más de estos criterios
•El promedio diurno (despierto) de ≥130 / ≥80 mmHg
es la más útil de estas definiciones.

11. MAPA debe considerarse en las siguientes
circunstancias:
• Presunta hipertensión episódica (p. Ej., Feocromocitoma)
• Determinación de la respuesta terapéutica (es decir, control de la
presión arterial) en pacientes que se sabe que tienen un efecto de
bata blanca sustancial)
• Síntomas hipotensivos mientras toma medicamentos
antihipertensivos
• hipertensión resistente
• Disfunción autonómica

12. CAUSAS SECUNDARIAS
Medicamentos de venta libre:
•Anticoagulantes orales.
•AINES ----uso crónico
•Antidepresivos, incluidos los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina y los inhibidores de la
monoaminooxidasa
•Corticosteroides, que incluyen tanto glucocorticoides como
mineralocorticoides
•Descongestionantes, como fenilefrina y pseudoefedrina
•Eritropoyetina

13. CAUSAS SECUNDARIAS
• Ciclosporina o tacrolimus
•Estimulantes, incluyendo metilfenidato y anfetaminas
•Antipsicóticos atípicos, clozapina y olanzapina
•Inhibidores de la angiogénesis, bevacizumab
•Inhibidores de la tirosincinasa, sunitinib y sorafenib
▪ Uso ilícito de drogas: como las metanfetaminas y la cocaína.

14. CAUSAS SECUNDARIAS
▪ Aldosteronismo primario-tríada de hipertensión, hipopotasiemia
inexplicable y alcalosis metabólica.
▪ Hipertension renovascular
▪ Apnea obstructiva del sueño
▪ Feocromocitoma
▪ Sindrome de Cushing, hipo o hipertiroidismo, hiperparatiroidismo.

15. COMPLICACIONES
• ICC FE SISTOLICA DISMINUIDA
• ACV
• HGIA INTRACEREBRAL
• CARDIOPATIA ISQUEMICA
• ERC

16. TERAPIA NO FARMACOLOGICA
• Consumo limitado de alcohol: las mujeres que consumen dos o más
copas por día y los hombres que consumen tres o más copas al día
tienen una incidencia significativamente mayor de hipertensión en
comparación con los no bebedores
• La pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesas puede
provocar una disminución significativa de la presión arterial,
independientemente del ejercicio. La disminución de la presión
arterial inducida por la pérdida de peso generalmente varía de 0.5 a 2
mmHg por cada 1 kg de peso perdido, o alrededor de 1 mmHg por
cada libra perdida.

17. TERAPIA NO FARMACOLOGICA
• El ejercicio aeróbico y posiblemente el entrenamiento de resistencia pueden
disminuir la presión sistólica y diastólica, en promedio, de 4 a 6 mmHg y 3
mmHg, respectivamente, independientemente de la pérdida de peso. La
mayoría de los estudios que demuestran una reducción en la presión arterial
han empleado de tres a cuatro sesiones por semana de ejercicio aeróbico de
intensidad moderada que dura aproximadamente 40 minutos durante un
período de 12 semanas.
• Restricción de sal alimentaria: en ensayos aleatorios bien controlados, el
impacto global de la reducción moderada de sodio es una caída en la presión
sanguínea en individuos hipertensos y normotensos de 4. 8/2 .5 y 1. 9/1 .1
mmHg, respectivamente.

19. A QUIENES TRATAR?
Pacientes con presión arterial diurna ≥140 / 90mmHg
<130/80 mmHg

20. A QUIENES TRATAR?
• Enfermedad cardiovascular clínica establecida (p. Ej.,
Cardiopatía isquémica estable, insuficiencia cardíaca,
enfermedad carotídea, accidente cerebrovascular previo o
enfermedad arterial periférica)
• Diabetes mellitus 2
• Enfermedad renal crónica
• Edad 65 años o más
• Un riesgo estimado de 10 años de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica de al menos 10%.

26. Hacer un Dx adecuado de HTA. Tomar la PA 2 veces con 5 min de diferencia.
Asegurarse que no se trata de una HTA mal controlada.
Descarte daño a órgano blanco.
URGENCIA EMERGENCIA
ACCIONES OBJETIVOS
1. Si es un hipertenso conocido, optimice la terapia
que está recibiendo.
2. Se puede reducir la PA de 24-48 horas con anti
HTA orales.
3. Se puede dar manejo ambulatorio si es un pcte
confiable y tiene buenas condiciones sociales.
4. Se pueden dar β-bloq, IECAS, ARAS, Tiazidas, Ca-
an, solos o combinados.
5. No dar nifedipina sublingual pues puede producir
hipotension súbita con daño renal, miocárdico o
cerebral (isquemia).
6. Manejo en el contexto no relacionado al cuidado
critico
7. Uso de med orales
o Captopril
o Clonidina (causa hipotension subita y
puede causar HTA de rebote)
o Amlodipino (para control del paciente
ambulatorio)
o Labetalol
o Praxosina (puede producir sincope y
hipotension ortostatica).
8. Conducta segura y costoefectiva
9. No hay evidencia de que la reduccion rapida de la
TA tenga un efx protector
1. Hospitalización en UCI para
monitorización invasiva de la PA ya sea
con líneas arteriales o venosas.
2. Se usan anti HTA IV.
3. Después que se estabilice la PA con
medicamentos IV y se haya detenido el
daño a órgano blanco se pueden iniciar
a dar anti HTA orales.
4. Cuidado critico (monitorizacion)
5. Anti HTA IV
6. Reduccion efectiva y predecible de TA
7. La normalizacion de la PA no es
recomendable y con algunas
excepciones no debe ser el objetivo de
la terapia
8. 20%-25% de reduccion de TAM (tension
arterial media).
1. Reducción del 10-15% de la PAD.
2. Reducción del 25% de la PAM.
3. Esto, en las primeras 30-60 min, excepto
en disección aortica que debe ser en 5-10
min.
4. En embarazadas, previo al parto a PAD
no debe ser <90 para evitar sufrimiento
fetal.
5. Casos especiales:
 ACV isquemico
 Diseccion aortica (poner
normotenso en la menos cantidad
de tiempo)
 Trombolisis (hay que tener una PA
<180/110 y se tiene que mantener
en ese rango despues de
trombolisado, po lo que hay que
tener un control optimo de la PA).

28. GRACIAS…