1) El documento describe la anatomía y patología del globo ocular que pueden ser evaluadas mediante ultrasonografía. Incluye indicaciones, contraindicaciones y protocolo para el estudio ecográfico del ojo. 2) Describe varias patologías orbitarias y del globo ocular como traumatismos oculares, lesiones de la cámara anterior, patología del cristalino, desprendimientos de retina, masas intraoculares y otras. 3) Proporciona detalles ecográficos sobre el diagnóstico de estas afe

1. Patología orbitaria por
ultrasonografía
Dra. Paola Annell Lara Rodezno
Residente de segundo año
Radiología e imágenes

2. Anatomía
• a órbita es una cavidad
de morfología piramidal
• Se divide en el
compartimento para el
globo ocular, el cono
muscular y los espacios
intra y extraconal
• Contiene 7 músculos,
nervios craneales,
simpáticos,
parasimpáticos, tejido
conectivo y adiposo y la
mayor parte del aparato
lacrimal

3. • Septo orbitario = pre y post
sepatal
• M. rectos = cono orbitario
= espacio intra y extra
conal (m. oblicuos y
glándula)

4. Globo ocular
• diámetro antero-posterior
es de 22 a 25 mm
• 3 capas: esclera  cornea
• Uvea = coroides/ iris y c.
ciliares
• Retina  nervio óptico
divide: segmento anterior:
cámara anterior y posterior
• Segmento posterior: vítreo,
la retina, la coroides y la
esclera
• Irrgiacion: ppal a. oftálmica
• Ramas: a. central retina y a.
ciliares posteriores
• Drenaje v. oftálmica inferior

5. 5mm

6. Indicaciones
• Lesiones de la cámara anterior
• Lesiones del
• Lesiones del iris y de los cuerpos ciliares.
• Patología del vítreo
• Desprendimiento de membranas
• Masas y pseudomasas de la pared posterior
• Presencia de calcificaciones y cuerpos extraños
• Valoración de la morfología y tamaño del globo ocular, movimientos
oculares y diámetro de los nervios ópticos.

7. Contraindicaciones
• sospecha de perforación ocular
• cirugía reciente

8. Protocolo
• sondas de alta frecuencia, entre 7,5 – 13 MHz
• Modo B
• Imágenes todo el globo ocular
• Barrido transversal y longitudinal
• Imágenes oblicuas y dinámicas (área interés)
• Comparación ojo contralateral
• Doppler valorar: arteria y vena central y a. ciliares posteriores
• Transpalpebral
• Posición paciente

9. PATOLOGÍA
ALTERACIONES EN EL TAMAÑO Y LA FORMA DEL GLOBO OCULAR
• Miopía: larga evolución, diámetro AP aumenta, a veces asociado a adelgazamiento de
su pared y pérdida de la concavidad generalmente en la región posterior  estafiloma

10. • Disminución del globo ocular.
Microftalmos y ptisis bulbi*
• secundaria a traumatismos,
angiomatosis, infecciones,
desórdenes genéticos.
• USG: ojo disminuido de
tamaño, paredes calcificadas,
asociado a tractos fibrosos
hiperecogénicos en el humor
vítreo que se proyectan desde
la retina a la región posterior
del cristalino*

11. • Ptisis bulbar izquierda con globo izquierdo
pequeño y encogido, con esclerótica
engrosada, contorno irregular,
calcificaciones distróficas gruesas,
atenuación aumentada en el vítreo y
enoftalmos.
•

12. 2.Traumatismo ocular
• hallazgos postraumáticos
el estallido o ruptura del
globo ocular, el hipema,
las lesiones y dislocaciones
del cristalino, la
hemorragia vítrea y los
desprendimientos de
membranas
• Precaución

14. 3. PATOLOGÍA DEL SEGMENTO ANTERIOR
3.1 CAMARA ANTERIOR
• hipema a la acumulación de sangre en la cámara anterior
• Postraumático o espontaneo (neovascularización iris)
• aumento de la ecogenicidad de la cámara anterior, siendo importante
descartar otras lesiones asociadas.
• Diagnostico diferencial: subluxación

15. 3.2 patología del cristalino
• Cataratas. opacidad del cristalino que condiciona ceguera parcial o
completa
• Edad, congénito, traumatismo o infección.
• El fondo de ojo se encuentra limitado por la leucocoria, por lo que la
ecografía es indispensable
• tres patrones ecográficos: presencia de ecos en el cristalino, aumento
de la ecogenicidad y engrosamiento de la cápsula posterior o de
ambas.

16. Malposición del cristalino
• disrupción de las fibras zonulares
• congénito (ectopia lentis) o adquirido (secundario a traumatismo
cerrado)
• La dislocación puede ser parcial (subluxación), o completa (luxación).
• Con mayor frecuencia se desplaza hacia posterior
• Luxación: identificaremos el cristalino fuera de su posición normal,
generalmente suspendido en la porción dependiente del vítreo
• Subluxación
• Se debe hacer la comparación con el ojo contralateral para valorar la
simetría

18. • Afaquia. Puede ser congénita o adquirida (postquirúrgica). En la
ecografía visualizaremos los cuerpos ciliares en su posición normal, con
ausencia del cristalino.
• Pseudofaquia. Es la presencia de una lente protésica, que en la ecografía
aparece como una estructura hiperecogénica de morfología plana o
cóncava en la localización del cristalino.

19. 3.3 Patología del iris y de los cuerpos ciliares.
• Lesiones quísticas o sólidas.
• Quistes pueden ser congénitos o adquiridos (postraumáticos,
postquirúrgicos).
• ecografía aparecen como lesiones anecoicas de morfología
redondeada.
• Diferencial

20. 4. PATOLOGÍA DEL SEGMENTO POSTERIOR DEL
GLOBO OCULAR.
VITRIO
Degeneración vitrea
• Edad
• Ecos móviles
• Bilateral
• Degeneracion hialoidea
• Hialosis asteroide
• forma aislada se conoce
como sinquisis
centelleante.

21. HEMORRAGIA VITRIA
• Causa mas frecuente: desprendimiento vitreo posterior, asociado a no
a desgarro retiniano (retinopatía diabética)
• Traumatismo y la neovascularización tumoral o secundaria a oclusión
de la vena retiniana
• puede ser espontánea
• Descartar: desgarros, desprendimientos o lesiones ocupantes de
espacio
• usg: aumento densidad, ecos móviles, coágulos, pseudomembranas
• Vitritis: hallazgos ecográficos pueden ser indistinguibles papila

22. • Fig 7 epos

23. Desprendimiento de retina
• Ocurre cuando la retina neurosensorial se separa del
epitelio pigmentado al que en condiciones normales se
encuentra adherida, lo que condiciona una pérdida de
la visión
• Desprendimiento regmatógeno: (frecuente).
desgarro que afecta a la retina en todo su espesor.
FR: miopía de alto grado, traumatismo, cirugía de catarata, Infección ocular,
glaucoma.
• Desprendimiento traccional: puede ser secundario a desprendimiento vítreo por
la presencia de membranas adheridas a la retina. Otras: traumatismo y
retinopatía diabética severa.
• Desprendimiento exudativo: resulta de la acumulación de fluido entre la retina y
el epitelio pigmentario, en ausencia de desgarro retiniano.
• Desprendimiento combinado, traccional y regmatógeno.

24. • En la ecografía el desprendimiento
retiniano completo se observa
como líneas ecogénicas que se
extienden anteriormente a la ora
serrata y posteriormente se
encuentran ancladas a la papila
formando ángulos agudos,
adoptando una morfología típica
en “V”
• Reciente vs crónico
• Doppler
Desprendimiento PARCIAL
• Difícil diagnosticar
• diagnóstico diferencial son las
membranas proliferativas que
pueden encontrarse en pacientes
con diabetes, lesiones maculares e
isquemia retiniana.

26. DESPRENDIMIENTO COROIDEO
• causado por la acumulación de fluido (exudado o
sangre) en el espacio supracoroideo (coroides y la
esclera)
• Causas: secundario a enfermedades inflamatorias,
traumatismo o cirugía.
• Ecografía: dos líneas ecogénicas gruesas de
morfología convexa que se extienden desde los
cuerpos ciliares hasta la pared posterior, a ambos
lados de la papila, creando ángulos obtusos.
• Estas membranas suelen mostrar mínimos o
ningún movimiento y en el estudio Doppler
presentan un flujo arterial de baja resistencia.

28. DESPRENDIMIENTO VITRÍO
• Ocurre cuando el vítreo y la membrana
hialoidea que lo rodea se separan de la
retina, resultando en acumulación de fluido
en el espacio subhialoideo.
• Puede estar relacionado con retracción del
vítreo en pacientes de edad media y
asociado a la miopía en pacientes más
jóvenes.
• Usg: línea ecogénica que cruza por delante
de la papila, que no muestra vascularización
en el estudio Doppler. Puede asociar una
colección subhialoidea en relación con
hemorragia

31. Desprendimientos de membrana

32. 6. MASAS INTRAOCULARES.
MELANOMA
• Neoplasia intraocular maligna más frecuente en adultos
• 6ta década H:M =
• Clínica: glaucoma, defectos en visión.
• Coroideo, iris, cuerpos ciliares (90% coroides)  pronóstico
• 50% de los pacientes melanoma coroideo muere con enfermedad
metastásica.
en adultos comprenden un amplio espectro de
lesiones benignas y malignas, que pueden ser
catalogadas en base a su localización y subtipo
histológico.

33. Patrones de crecimiento (Fig. 15).
• Típico: lesión sólida con morfología de champiñón, que se produce cuando la membrana de
Brunch se rompe en el ápex del tumor. Vascularización variable, con un patrón de baja
resistencia, velocidades más elevadas en la periferia del tumor.
• Zona acústica silente: (Tumores grandes o poco vascularizados) un área interna menos
ecogénica
• Excavación coroidea: (abombamiento de la base del tumor sobre la coroides – invasión)
• Pueden asociar desprendimiento de retina exudativo, hemorragia subretiniana y
hemorragia vítrea, que enmascaran la lesión subyacente, por lo que se recomienda en estos
casos la realización de estudios seriados.
• Cuando el melanoma coroideo se extiende más allá de la esclera en la ecografía podemos
encontrar nódulos sólidos de baja ecogenicidad cerca de la base del tumor.
• Pequeño tamaño: lesiones hipoecogénicas de morfología redondea, bien circunscritas, sin
calcificaciones.
• Crecimiento difuso: engrosamiento difuso de la coroides, aspecto inespecífico (carcinoma
metastásico, hemangioma coroideo difuso, hiperplasia uveal linfoidea, nevus coroideo
difuso y el síndrome de Vog-Koyanagi-Harada

36. Metástasis
• 1-13%
• Primarios más frecuentes: Mama, pulmón y desconocidos.
• Localización: coroides
• USG: una o múltiples lesiones sólidas hiperecogénicas en la pared
posterior, de morfología aplanada o discoidea y superficies irregulares,
que suelen mostrar una mayor vascularización que el melanoma en el
estudio doppler color.

38. Linfoma
• 50% de las lesiones malignas de la órbita.
• No-Hodgkin tipo MALT
• Glándula lacrimal origen en el 20% de los casos* y resto
extraorbitario.
• Uni- Bilateral* (focos metacrónicos son hallazgos característicos)
• USG: Suele ser una lesión homogénea, bien delimitada, que no invade
las estructuras óseas adyacentes ni el globo ocular (se adapta) pero
puede causar remodelación y esclerosis ósea.
• Desde la glándula lacrimal se puede extender al resto de la órbita y a
través de las fisuras orbitarias superior e inferior fuera de la órbita.

40. Nevus coroideo
• Lesión pigmentada menor de 5 mm de diámetro longitudinal basal y
menor de 1 mm de altura.
• Puede ser difícil de visualizar en la ecografía y cuando es lo
suficientemente ecogénico podría no ser claramente distinguible de
otras lesiones como el melanoma de pequeño tamaño, el
hemangioma coroideo y el carcinoma metastásico. Cuando existen
dudas se deben seguir evolutivamente para valorar su crecimiento. En
el estudio Doppler color el nevus coroideo suele ser una lesión
avascular, a diferencia del melanoma. Puede aparecer también en el
iris y en los cuerpos ciliares.

41. Hemangioma coroideo
• Malformación vascular
• Suelen aparecer en la órbita, aunque también pueden encontrarse en
el globo ocular.
• Circunscrita (esporádicas, usualmente localizadas en la pared
posterior, con morfología en cúpula y grosor menor a 6 mm) o difusa
(suelen ser menos elevados que los circunscritos).
• USG: lesiones hiperecogénicas, homogéneas, usualmente en la región
temporal cuando son únicas, sin excavación coroidea y con escaso
flujo en el estudio doppler color

43. Hemangioma periorbitario
• suelen ser anteriores, pero ocasionalmente se encuentran retro-
oculares, en la mayoría de los casos extraconales.
• Fase proliferativa: lesión de bordes lobulados, bien definidos,
usualmente hiperecogénica, con evidente flujo en su interior en el
estudio Doppler.
• Fase involutiva: el tamaño y el número de vasos disminuyen
progresivamente y se va sustituyendo por grasa

45. Enfermedad de Coats
• Desorden vascular de la retina caracterizado por la presencia de
telangiectasias, exudados intrarretinianos y desprendimiento de retina
exudativo.
• Cualquier edad (4 y 10 años)
• Estadio temprano: discreto desprendimiento retiniano localizado
• Etapa avanzada: desprendimiento puede ser completo, por fuga de sangre
desde los vasos aneurismáticos. Pueden observarse cristales de colesterol
en el espacio subrretiniano (ecos puntiformes)
• En niños se debe hacer el diagnóstico diferencial con el retinoblastoma. En
este caso la ecografía es de utilidad para valorar la presencia de lesiones
tumorales subyacentes al exudado retiniano, que se encontrarían ausentes
en esta enfermedad.

47. Calcificaciones intraoculares
• Resultado de distintos tumores y procesos degenerativos.
• Fundamental localización:
- Disco óptico se conocen como drusas
- USG: lesiones hiperecogénicas en la papila, que dejan sombra
acústica posterior.
• Otras entidades en las que podemos encontrar calcificaciones son el
hamartoma retiniano, el desprendimiento crónico de la retina, el
osteoma y el granuloma coroideo, así como la ptisis bulbi.

49. Cuerpos extraños
• Localización: córnea, retina,
vítreo, partes blandas de la
órbita.
• USG: distintos grados de
ecogenicidad en función de su
composición. Metálicos  muy
ecogénicos, con sombra acústica
posterior y pueden mostrar
reverberación posterior o
artefactos en anillo y “centelleo”

50. Absceso
orbitario
• Fuente infecciosa más frecuente: senos etmoidales y frontales, y raro el origen
odontogénico más raro. Disemina hacia la órbita por vía hematógena o a través de
dehiscencias naturales en los huesos.
• USG: Aspecto variable (colecciones homogéneamente anecoicas hasta lesiones
heterogéneas con ecos irregulares en su interior).

51. GRACIAS